PCT檢測的臨床意義及應用演示文稿現在是1頁\一共有67頁\編輯于星期一PCT檢測的臨床意義及應用現在是2頁\一共有67頁\編輯于星期一

在診斷之外，PCT能用于檢測抗生素治療效果。如何合理使用抗生素已經成為全球醫療界的共同課題。如果有一個指標能及時正確地反應抗生素治療是否有效，就能幫助醫生快速找到最適合每個患者的藥物，以及劑量和療程，迅速控制病情，并且還能縮短住院天數，節省病人和醫院的開支，降低抗生素耐藥發生。PCT正是這樣一個指標，它的濃度隨著細菌感染的病情變化而變化，并且不受其他治療藥物（如糖皮質激素）的影響，因此近年來越來越多的重癥監護病房開始檢測重癥全身感染病人的PCT水平。此外，PCT水平還能用于評估病人的預后，不同的PCT濃度提示感染的嚴重程度，伴發器官功能不全的可能，死亡率。

經過十多年的臨床驗證，PCT已經成為許多醫院的重癥患者的常規檢查項目之一，國內也有越來越多的醫生認識到PCT的重要性。DrMeisner的這本書是第一本系統介紹PCT的生化基礎和臨床意義的書，能讓讀者更全面的了解這個指標，在此基礎上在臨床工作中更加有效地使用PCT這個工具。現在是3頁\一共有67頁\編輯于星期一目錄降鈣素原的生成及特性第一章降鈣素原在細菌感染和膿毒癥診斷中的應用第二章降鈣素原與抗生素治療效果的檢測第四章降鈣素原的局限性第五章降鈣素原在感染病情監測中的應用第三章結論第六章漢唐生物降鈣素原檢測的優勢第七章現在是4頁\一共有67頁\編輯于星期一第一章降鈣素原的生成及特性1.1降鈣素原（PCT）分子結構1.2細菌感染/膿毒血癥狀態下降鈣素原在血液中的形態1.3降鈣素原的穩定性和動力學1.4降鈣素原的敏感性和特異性現在是5頁\一共有67頁\編輯于星期一1.1降鈣素原（PCT）分子結構血清降鈣素(CT)的前肽物質分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質無激素活性11號染色體上的單拷貝基因轉錄甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體內源多肽酶降鈣素原PCT分解細胞內特殊蛋白酶降鈣素正常情況下現在是6頁\一共有67頁\編輯于星期一

1.2在細菌感染/膿毒血癥狀態下，降鈣素原在各個組織、器官大量形成并釋放進入血液循環系統PCT——MüllerB.etal.,JCEM2001CT（降鈣素）膿毒血癥及促炎癥細胞因子可誘導全身各種組織多種類型細胞表達和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經內分泌細胞表達并裂解成降鈣素現在是7頁\一共有67頁\編輯于星期一1.3降鈣素原的穩定性和動力學PCT在血清/全血/血漿中非常穩定室溫下放置24小時，PCT血漿濃度僅降低12%4攝氏度下放置24小時，僅降低6%PCT的誘導期比細胞因子類長，約4-12小時，但比CRP的誘導期明顯短現在是8頁\一共有67頁\編輯于星期一降鈣素原的穩定性和動力學現在是9頁\一共有67頁\編輯于星期一1.4降鈣素原的敏感性和特異性PCTCRPIL-6動力學特征2-6小時明顯升高，峰值在12-48小時出現，半衰期為20-35小時最高水平的CRP只在2-3天后才出現，恢復正常水平有時會超出一個星期1-2小時出現峰值，降低速度很快，變化范圍大特異性誘導條件苛刻決定了其高特異性影響因素很多，其濃度與疾病的進展和預后相關性很弱細菌或病毒感染、自身免疫過程或組織創傷觸發均可誘導IL-6與疾病嚴重程度相關性與疾病的嚴重程度以及病情隨著時間的推移的變化具有很好的相關性與SOFA評分的相關性很低，導致漏診重癥膿毒癥與疾病的嚴重程度有較好關聯，在某種程度上與疾病的預后相關現在是10頁\一共有67頁\編輯于星期一WBC計數:不同微生物感染時白細胞計數可以升高、降低甚至缺乏，尚有許多因素能夠影響WBC計數，缺乏敏感性和特異性。CRP：一種急性時相蛋白，多種感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤等）均可引起CRP升高。炎癥發生12h后才能檢出。另外，肝功能嚴重受損的患者CRP水平低，易引起假陰性結果。因此，血CRP對細菌感染診斷準確性較差。常規感染檢測指標的缺陷現在是11頁\一共有67頁\編輯于星期一PCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統的CRP、IL-6等炎性指標，有著更好的ROC曲線下分析，體現出更具優勢的診斷靈敏度和特異性Mülleretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在傳染性心內膜炎的早期診斷上，PCT體現出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性1-CRP：特異性低，僅僅是急性時相反應標志物PCT：公認的細菌感染的生物標志物現在是12頁\一共有67頁\編輯于星期一第二章降鈣素原在細菌感染和膿毒癥早期診斷中的應用2.1歐美國家降鈣素原在的細菌感染和膿毒癥早期診斷中的應用2.2膿毒癥的發展2.3膿毒癥的發展與死亡率的相關性2.4膿毒癥常見診斷指標的特點2.5膿毒癥診斷流程2.6降鈣素原對膿毒癥的診斷、預后及監測各生物學指標的評估性能2.7兒科ICU中膿毒癥的診斷2.8細菌感染早期診斷現在是13頁\一共有67頁\編輯于星期一F.M.Brunkhorst,

16thCriticalCareSymposiumIstanbul,28thAptil20072008,PCT的臨床效用也被寫進瑞典關于膿毒血癥的診斷指南SurvivingSepsisCampaignguideline

Update2008:?PCT...oftenuseful“——CritCareMed.2008Jan;36(1):296-327

德國關于膿毒癥的診斷指南(2007更新)2.1歐美國家降鈣素原在膿毒癥早期診斷中的應用現在是14頁\一共有67頁\編輯于星期一

經過10余年的臨床經驗和超過1500份文獻資料，PCT的診斷意義和臨床應用已經得到了綜合的評價。

PCT無疑是目前最好的“膿毒癥指標”，對細菌感染，即使是伴有免疫系統疾病和使用化療或免疫抑制劑的患者，都具有高度特異性和靈敏性。FDA批準聲明：PCT用于與其他的實驗室檢查結果和臨床評估相結合，以幫助在ICU入院第一天時對重癥患者進行發展為重癥膿毒癥和感染性休克的風險評估。現在是15頁\一共有67頁\編輯于星期一感染/外傷SIRSSepsisSevereSepsis（全身炎癥反應綜合癥）（膿毒血癥/敗血癥）（嚴重膿毒血癥）嚴重膿毒血癥并伴有至少1個以上器官出現功能障礙（心血管系統腎臟呼吸系統肝臟中樞神經系統）嚴重膿毒血癥,縱使給予了體液復蘇仍出現低血壓2.2膿毒癥的發展現在是16頁\一共有67頁\編輯于星期一2.3膿毒癥的發展與死亡率的相關性——Rangel-Fraustoetal,JAMA1995Angus,Crit.CareMed.2001,Moereretal.,Int.CareMed.2002死亡率隨病程發展而增加！現在是17頁\一共有67頁\編輯于星期一KumarA,etal.CritCareMed.2006膿毒癥是一種進行性的疾病!現在是18頁\一共有67頁\編輯于星期一膿毒癥的定義ACUTEORGANDYSFUNCTION(SevereSepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCMConsensusConference1992

“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“膿毒癥

是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS)”ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians

美國胸科學會

SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine

危重癥監護醫學學會感染全身炎癥反應綜合征膿毒血癥嚴重膿毒血癥現在是19頁\一共有67頁\編輯于星期一全身炎癥反應綜合征診斷標準SystemicInflammatoryResponseSyndrome（滿足以下2個或以上條件）體溫>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation

(CO2<32Torr,4.3kPa)白細胞計數>12,000or<4,000/mm3

or>10%未成熟中性白細胞現在是20頁\一共有67頁\編輯于星期一2.4膿毒癥常見診斷指標的特點◆臨床指征:SIRS標準發熱

WBC計數

心跳過速

呼吸頻率等（不特異）◆微生物學:血培養(時間長：最少2-3天；操作要求高：一定的溫度、濕度、營養要求采血量大、消毒等等；靈敏度和特異性低)分子生物學檢測(成本較高；人為影響因素較多)培養

鑒定及藥敏

報告

微生物感染診斷流程現在是21頁\一共有67頁\編輯于星期一培養

鑒定及藥敏

報告

高特異性生物標記物對膿毒癥的快速診斷降鈣素原---

高特異性，指南推薦膿毒血癥早期診斷指標

CRP---低特異性，僅僅作為炎性反應標志物，易受類固醇藥物影響現在是22頁\一共有67頁\編輯于星期一病例簡介

反面病例

1.病例背景

南京“徐寶寶事件”。出生6個月嬰兒，因右眼周紅腫、高熱就診，門診查血常規白細胞低于正常，以”右眼眼眶蜂窩組織炎“收入眼科病房，僅給予常規抗感染及對癥治療，且未及時觀察患兒病情變化。患兒在入院后第二天死亡。家屬將醫生和醫院告上法庭，定性為醫療事故。

2.病例分析醫生根據患兒白細胞不高，誤判為一般的局部感染，未能及時識別膿毒血癥及其危險性，未監測病情，治療不力，造成了醫療事故。正面病例

1.病例背景

老年男性患者，因“食用喜宴隔夜飯菜出現發熱、嘔吐、腹瀉”于2011年10月7日到湖北某省級醫院就診，就診時患者能自己行走，神志清楚，急診室查血常規白細胞接近正常高限值，醫生擬初步以“急性胃腸炎”診治，但PCT結果高達10ng/ml以上，接診醫生隨即補查血培養，并以“膿毒癥”進行積極治療。患者病情急劇進展惡化，次日出現休克、昏迷，3日后死亡，血培養提示“大腸埃希氏菌”陽性。患者死亡后家屬封閉門診大樓入口處鬧事，但因此病例診斷明確、治療及時，在此醫療糾紛中醫院及醫生被判定無任何責任。

2.病例分析該患者入院時癥狀及血象也具迷惑性，易讓醫生誤判為普通的“急性胃腸炎”，但PCT的結果及時給予了醫生警示作用，進行了血培養檢查（膿毒癥的確診手段之一）及膿毒癥的相關治療，雖然患者因病情危重不治而亡，但醫生因為來自于PCT的診斷線索而及時正確地進行了診治，避免了醫療事故的發生。

現在是23頁\一共有67頁\編輯于星期一

PCT---膿毒癥診斷及風險評估德國重癥學會膿毒癥診斷指導方針PCT參考范圍PCT＜0.50.5≤PCT＜22≤PCT＜10PCT≥10膿毒癥可能性小可能較有可能極有可能升級到重度膿毒癥或膿毒敗血癥休克低風險中度風險高風險極高風險臨床評估6-24小時后監測，確定低PCT值6-24小時后監測PCT，然后是每日監測6-24小時后監測PCT，然后是每日監測每日監測PCT現在是24頁\一共有67頁\編輯于星期一2.5膿毒癥診斷流程現在是25頁\一共有67頁\編輯于星期一2.6降鈣素原對膿毒癥的診斷、預后及

監測各生物學指標的評估性能標志物診斷預后監測降鈣素原（PCT）+++++++++白介素6（IL-6）+++++++白細胞計數+++++內毒素++++++C反應蛋白（CRP）++++++人類白細胞DR抗原++++++蛋白質C++++白介素10（IL-10）++++非組蛋白蛋白質（HMG-1）++++++無論是對膿毒癥的診斷、預后評估及治療監測PCT都體現出最優異的性能——Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.膿毒癥標志物的分類現在是26頁\一共有67頁\編輯于星期一——MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat. 0.96<3Months 0.963-36Months 0.97>36Months 0.922.7兒科ICU中膿毒癥的診斷175兒童(PICU)PCT0.96CRP0.83WBC0.51對各年齡段、處于危急狀態的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優勢WBC現在是27頁\一共有67頁\編輯于星期一HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001CRP,IL6orIL8沒有這樣的臨床改善價值PCT(AUC0.92),CRP(AUC0.76),IL-6(AUC0.75),IL-8(AUC0.71)臨床診斷模式：

體溫

心率

血壓白細胞計數臨床使用PCT的診斷模型臨床未使用PCT的診斷模型將PCT綜合考慮進臨床診斷中可以改善臨床對細菌感染/膿毒癥診斷的準確性現在是28頁\一共有67頁\編輯于星期一2.8細菌感染早期診斷

細菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、大幅升高，非常適用于早期診斷

BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed1998,24:888-892現在是29頁\一共有67頁\編輯于星期一對嗜中性白細胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細菌感染引起的發熱發熱,細菌感染發熱,病毒感染發熱,無感染無發熱,無感染P<0.001細菌

/病毒感染:PCT>2ng/ml敏感性:96.5%特異性:97%無感染發熱/未發熱:PCT<0.3ng/ml

2CRP和IL-6沒有這種臨床效果HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed?Vol30,no2,April2007PCT現在是30頁\一共有67頁\編輯于星期一對某些惡性疾病患者的發熱是否

由于細菌感染引起的早期診斷SchüttrumpfS.etal.,CID2006,43:468-473感染引起

藥物引起

腫瘤引起感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染組非感染組藥物組腫瘤組現在是31頁\一共有67頁\編輯于星期一Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-1997

在兒科患者中，PCT區分細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎PCT<0.5ng/ml（病毒感染）與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差現在是32頁\一共有67頁\編輯于星期一圖：兒童的擴散性細菌感染（組Ⅰ），局灶性細菌感染（組Ⅱ）和病毒感染（組Ⅲ）的PCT，CRP，和IL-6的血清濃度的比較。組Ⅰ：53例兒童（平均年齡為2.3歲）陽性血培養（31例）或細菌性腦膜炎。組Ⅱ：109例局灶性細菌性感染的兒童（陰性血培養，以及肺炎，平均年齡為4.2歲）。組Ⅲ：274例病毒性疾病的兒童（病毒證據存在）（平均年齡2.3歲）現在是33頁\一共有67頁\編輯于星期一非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點

(ng/mL)評論參考文獻侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團菌0.5(平均

13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結核2(平均

4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用Int

JTubercLung

Dis.2006

支原體0.5(平均

0.2-0.96)敏感性20%,反應嚴重程度韓曉華中國當代兒科雜志

2007現在是34頁\一共有67頁\編輯于星期一第三章降鈣素原在感染病情監測中的應用3.1膿毒癥監測流程3.2PCT濃度的變化可協助預測ICU病房中膿毒癥患者存在的死亡風險3.3評估感染的治療效果3.4外科大手術后、大面積創傷、燒傷等患者膿毒癥的診斷現在是35頁\一共有67頁\編輯于星期一在感染疾病嚴重程度的發展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發展呈正相關可對感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷細菌感染嚴重程度判斷現在是36頁\一共有67頁\編輯于星期一PCT感染病情監測人血液中PCT水平與感染嚴重程度呈正相關HarbarthS.AmJRespirCritCareMed,2001現在是37頁\一共有67頁\編輯于星期一3.1膿毒癥監測流程現在是38頁\一共有67頁\編輯于星期一腹膜炎患者，持續升高的PCT水平，提示差的預后，患者病情加重而死亡嚴重外傷導致膿毒血癥患者，PCT呈下降趨勢預示著成功的治療效果，感染控制、患者存活連續監測PCT濃度可以更好地評估患者的預后現在是39頁\一共有67頁\編輯于星期一3.2PCT濃度的變化可協助預測ICU病房中膿毒癥患者存在的死亡風險☆報警值：所有數值>1ng/ml，從第一天高于

1.0ng/ml時開始計算☆非報警值：從第一天高于1ng/ml時開始減少，并以后數值均<1ng/ml☆共472病人(343PCT>1ng/ml)中位數生存者死亡者PCT2.7ng/ml16.0ng/mlCRP154.0mg/L173.5mg/LWBC14.0109/L16.0109/L結論:

我們發現，PCT水平上升一天(≥1ng/ml)是90天生存率的獨立指標。而且PCT水平每天的改變可鑒定ICU病房中處于高危的嚴重重癥癥人。相對的CRP和WBC并不能提供相似的功能。Jensenetal.,CritCareMed,2006現在是40頁\一共有67頁\編輯于星期一F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001PCT不斷在體內衰減，反映出抗生素治療的成功隨著患者對抗生素治療的響應，PCT血清水平典型變化過程3.3評估感染的治療效果現在是41頁\一共有67頁\編輯于星期一PCT對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監測

患者胸片

(時間:07/01-----07/08------07/15)PCT血清濃度：<0.05ng/ml

-----9.78ng/ml-----------<0.05ng/ml痰培養：肺炎克雷伯菌現在是42頁\一共有67頁\編輯于星期一PCTCRP判斷大手術后細菌感染的敏感性和特異性由于細菌感染常發生于大手術后的1周，此時CRP水平因應急明顯升高，故不能反映疾病的嚴重度和細菌的感染。PCT水平在評估大手術后的疾病嚴重度、進展和預后優于CRP，診斷感染和膿毒血癥的特異性優于CRP。HensleerT,etal.Shock2003;20(5):420-426現在是43頁\一共有67頁\編輯于星期一

此類患者一般在24-48小時以內，PCT血清濃度會明顯上升，但是48小時以后，如果患者沒有出現細菌性感染，那么PCT血清濃度會急劇下降。因此，對于此類患者是否出現細菌感染的監測，一般采用在48小時左右先進行一次PCT檢測，然后在72小時后再監測PCT濃度，如果PCT呈現進行性降低，在一定程度可說明患者并沒有出現感染跡象。3.4外科大手術后、大面積創傷、燒傷等患者膿毒癥的診斷現在是44頁\一共有67頁\編輯于星期一第四章降鈣素原與抗生素治療效果的檢測4.1抗生素治療的監控4.2降鈣素原監測抗生素治療在感染中的應用4.3降鈣素原監測抗生素治療在呼吸道感染中的應用4.4適應患者的個體化抗生素治療的降鈣素原水平判讀基本原則現在是45頁\一共有67頁\編輯于星期一

現代的抗感染治療的目標就是適應患者的個體化要求（適應癥、療程、必要時更換抗生素）。

由于PCT等免疫標記物發現嚴重細菌感染或膿毒癥患者的診斷可靠性非常高，因此認為PCT等免疫標志物的檢測開辟了根據患者及風險為導向的治療的新道路。現在是46頁\一共有67頁\編輯于星期一4.1抗生素治療的監控圖上：不同國家的抗生素處方使用頻率（每1000名居民平均每日劑量）。瑞士一項研究顯示，盡管瑞士的抗生素使用率相對較低，但是利用PCT控制療法仍可使抗生素處方率降低70%以上。現在是47頁\一共有67頁\編輯于星期一4.2降鈣素原---普通病房抗生素應用建議

PCT水平（ng/ml）細菌感染抗生素使用指導與建議PCT≥0.5極可能強烈建議使用應在抗感染治療開始后第3天、第5天、第7天復測PCT：如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，則當PCT水平下降超過峰值水平的80%-90%時停止使用抗生素；如果PCT一直維持在高水平，考慮治療失敗，應調整抗生素治療0.25≤PCT＜0.5可能建議使用0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓勵使用對于下呼吸道感染的患者，以下情況應結合臨床考慮使用抗生素：1.呼吸或血流動力學不穩定；存在嚴重的合并癥；入住ICU。2.雖然PCT＜0.1ng/ml,但為社區獲得性肺炎（CAP）PSIV或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIV的患者。3.雖然PCT＜0.25ng/ml,但為社區獲得性肺炎（CAP）PSIIV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIII和IV的患者。PCT＜0.1極不可能不建議使用EuropeanRespiratoryDisease,2012;8(1):71-4

現在是48頁\一共有67頁\編輯于星期一4.3降鈣素原--重癥病房抗生素應用建議——Lancet2010;375:463-74現在是49頁\一共有67頁\編輯于星期一4.4降鈣素原監測抗生素治療在感染中的應用疾病/入選標準治療規范結果參考文獻,病例數門診患者與重癥監護患者急診室懷疑下呼吸道感染伴隨咳嗽和呼吸困難患者1.PCT＜0.1ng/ml：不太可能是需要治療的嚴重細菌感染，根本不建議抗生素處方2.PCT0.1—0.25ng/ml:需要治療的細菌感染的可能性不高：不建議抗生素處方3.PCT0.25—0.5ng/ml:可能存在需要治療的細菌感染：建議抗生素處方4.PCT＞0.5ng/ml:很可能是需要治療的感染，強烈建議抗生素處方。5.對于入院時已服用抗生素患者如果PCT＜0.25ng/ml:建議停用已使用的抗生素：6.proHOSP(385)研究：如果與基線值比較，下降80%以上，建議停用坑生素（下降達90%，強烈建議停用抗生素）。每1000天處方下降率：661/1000相比332/1000(83%相比44%)（22），病例數=243在PCT指導組中用抗生素治療的療程更短（5.7天相比8.7天），療效相同但副作用更少。（385）病例數=1359在懷疑各類型的急性呼吸道感染患者中，全科醫生考慮使用抗生素治療處方頻率下降超過70%（44），病例數=458慢性阻塞性肺病急性加重處方率下降，40%相比70%（研究組/對照組）（24），病例數=208現在是50頁\一共有67頁\編輯于星期一4.5降鈣素原監測抗生素治療在呼吸道感染中的應用本研究包括243例患者，這些患者因“呼吸困難和咳嗽”到急診室就診，經過詳細的臨床體格檢查之后，內科醫生認為是抗生素治療的候選者。對照組119例患者給予傳統治療，未檢測PCT。研究組（PCT組），醫生在了解PCT水平后，根據PCT建議或者反對使用抗生素。觀察發現，患者的疾病并非都需要抗生素治療（如支氣管炎或者哮喘）的抗生素使用下降幅度最大。另一方面，與預期一樣，肺炎患者幾乎全部接受抗生素治療，因此檢測PCT增加了診斷的可靠性。現在是51頁\一共有67頁\編輯于星期一EffectofProcalcitonin-BasedGuidelinesvsStandardGuidelinesonAntibioticUseinLowerRespiratoryTractInfections：TheProHOSPRandomizedControlledTrial多中心隨機對照研究研究對象：2006-2008年瑞士6家三級醫院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對照組688人目的：PCT為指導使用抗生素VS標準指南為指導使用抗生素JAMA,September9,2009—Vol302,No.101059PCT指導抗生素應用---臨床試驗介紹現在是52頁\一共有67頁\編輯于星期一參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細菌感染，避免應用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細菌感染，不鼓勵應用抗生素0.25≤PCT＜

0.5可能有細菌感染，建議應用抗生素PCT≥0.5存在細菌感染，強烈建議應用抗生素PCT指導抗生素使用現在是53頁\一共有67頁\編輯于星期一單純CAP，抗生素5-10天；軍團菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對于咳膿痰且有危險因素：年齡大于75歲、發熱、慢性新功能不全、糖尿病、嚴重神經系統疾病），抗生素3-5天。期間復查血白細胞計數、CRP等感染監測指標標準指南現在是54頁\一共有67頁\編輯于星期一觀察終點主要終點：

30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關的并發癥（如肺炎持續或者進展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復發且需使用抗生素次要終點：

抗生素使用時間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關副反應，住院時間現在是55頁\一共有67頁\編輯于星期一PCT減少抗生素使用及相關副反應次要終點所有病人社區獲得性肺炎

慢性阻塞性肺氣腫

急性支氣管炎

接收抗生素治療人數接收抗生素治療人數時間時間現在是56頁\一共有67頁\編輯于星期一A兩組的基線特征無明顯差異B主要終點：兩組無明顯差異CPCT組的安全性和有效性不亞于對照組D次要終點：PCT減少抗生素使用及相關副反應研究結果現在是57頁\一共有67頁\編輯于星期一第五章降鈣素原檢測的局限性5.1假陽性（非細菌感染，PCT水平升高）的可能原因5.2假陰性（細菌感染，PCT水平不升高的可能原因5.3如何避免假陰性/假陽性現在是58頁\一共有67頁\編輯于星期一PCT檢測的影響因素