word完美格式word完美格式精心整理學(xué)習(xí)幫手精心整理學(xué)習(xí)幫手骨外科危重癥護(hù)理常規(guī)工作流程應(yīng)急預(yù)案骨盆骨折【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。并配合處理。立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。并配合處理。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理術(shù)前做好病人的心理疏導(dǎo)，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。骨盆兜懸吊牽引適用于骨盆環(huán)一處骨折者。抗休克，治療內(nèi)臟出血等，其次才是骨折本身。托，為防止壓瘡可使病人平臥，將手伸至病人骶尾部給予按摩。1遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)術(shù)前練習(xí)床上大小便。（二）術(shù)后護(hù)理手術(shù)當(dāng)日需絕對(duì)臥床休息, 嚴(yán)禁半坐臥位,密切觀察肢體血運(yùn)及感覺(jué)情況記錄一次。觀察有無(wú)血尿、無(wú)尿、急性腹膜炎，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。2操作，防止逆行感染，詳細(xì)記錄。2防止尿路感染。妥善固定，待病情穩(wěn)定后做進(jìn)一步處理。暢。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位；康復(fù)指導(dǎo)由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng),范圍由小到大, 由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)由床上活動(dòng)到床下運(yùn)動(dòng), 循序漸進(jìn), 逐步適應(yīng)；利大便通暢；用藥指導(dǎo)：同骨折的一般用藥原則；心理指導(dǎo)耐心講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)使病人正確的理解疾病發(fā)展幫助患 樹(shù)立樂(lè)觀的治療態(tài)度，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?！緫?yīng)急預(yù)案】（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物；（二）遵醫(yī)囑給予骨盆外固定，以減少出血，緩解疼痛；（三）遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過(guò)程中是否順利，尿液顏色及性狀；（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查；（五）報(bào)告單XCT片、磁共振等；（六）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！竟ぷ髁鞒獭啃睦碜o(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備→多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷性休克【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）觀察要點(diǎn)1、密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、面色及SpO。22、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀?，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。3、要隨時(shí)觀察患者意識(shí)表情、皮膚和黏膜及周圍循環(huán)灌注情況。4、尿量的觀察：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量、顏色及比重。5、全面動(dòng)態(tài)觀察：多發(fā)性骨折并創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有復(fù)合性損傷，觀察病情時(shí)不能只顧受傷部位，必須把它作為一個(gè)整體進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)觀察。（二）護(hù)理要點(diǎn)10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。盡量不要搬動(dòng)患者。呼吸支持：徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢；迅速擴(kuò)充血容量：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查。嚴(yán)密觀察病情變化：發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施急救處理術(shù)前準(zhǔn)備。心理，耐心勸導(dǎo)患者，使其能積極配合搶救【應(yīng)急預(yù)案】（一） 及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二）監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量。（三傷。（四）遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，注意尿管插入過(guò)程中是否順利，尿液顏色及性狀。（五）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（六）搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單（X線片、CT片、磁共振等）。（七）注意觀察病情變化，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如骨筋膜室綜合癥，成人呼吸窘迫綜合癥。（八）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！竟ぷ髁鞒獭客ㄖt(yī)生搶救→→建立靜脈通路→→觀察生命體征 → →氧氣入→→骨折外固定→→留置導(dǎo)尿→→術(shù)前準(zhǔn)備→→防治并發(fā)癥→→心理護(hù)理【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】

頸椎骨折、脫位1、心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多巡視病房，用親切的語(yǔ)言、和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩(wěn)定其情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、皮膚護(hù)理 采用平臥或側(cè)臥位，應(yīng)用馬蹄枕或沙袋固定頭部，避免因局部組織長(zhǎng)期受壓缺血缺氧而易發(fā)生褥瘡，應(yīng)做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換勤整理每2h翻身1次采取軸線翻身即頭頸脊柱呈一條直線同時(shí)注意按摩骨突出處，側(cè)臥時(shí)背部墊以軟枕。特別注意患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。為患者更換床單、內(nèi)衣或使用便盆時(shí)，一定要將患者軀體抬起，避免拖、拉、拽而損傷皮膚。3、飲食護(hù)理：良好的膳食對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)體質(zhì)、增加機(jī)體免疫力十分重要，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。4、大小便護(hù)理尿失禁的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，便秘的患者可給予緩瀉劑，及4h1尿管。5、監(jiān)測(cè)生命體征變化 高頸段骨折者特別要注意呼吸情況因骨折壓迫易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時(shí)，可備氣管插管、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等。6、呼吸道的護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，2h幫助患者翻身拍背1次，對(duì)于氣管切開(kāi)患者應(yīng)進(jìn)行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護(hù)理，定時(shí)更換消毒氣管內(nèi)套管用雙層濕紗布覆蓋氣管口霧化吸入每日2次護(hù)士要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作。7、預(yù)防泌尿系感染、結(jié)石及便秘8高熱護(hù)理 體溫高時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫保持體溫在正常或接近正常范圍內(nèi)可采用藥物及物理降溫兩種方法。9、加強(qiáng)功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，按摩四肢，保持肢體各關(guān)節(jié)功位特別重要。10、健康指導(dǎo) 向患者講解相關(guān)的健康知識(shí)?！緫?yīng)急預(yù)案】（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二糾正低氧血癥。（三遵醫(yī)囑給予甲強(qiáng)龍沖擊治療傷后3-8小.30mg/kg體重在15分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射45分鐘后以5.4mg/kg/h劑量以輸液泵勻速靜點(diǎn)23小時(shí)傷后8小時(shí)以內(nèi)30mg/kg體重15分鐘內(nèi)緩 慢靜脈注射分鐘后以5.4mg/kg劑量靜點(diǎn)47小時(shí)。（四）協(xié)助醫(yī)生行顱骨牽引，向患者家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)。（五）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。（六）如手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（七）頸以上骨折脫位者床頭備氣管切開(kāi)包。（八）密切觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。（九）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【工作流程】通知醫(yī)生搶救→→建立靜脈通路→→氧氣吸入→→頸托外固定→→甲強(qiáng)龍沖擊治療→→顱骨牽引 →→留置導(dǎo)尿→→術(shù)前準(zhǔn)備→→備氣管切開(kāi)包→→觀察病情→→心理護(hù)理骨筋膜室綜合癥【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）觀察要點(diǎn)1、患肢是否有明顯腫脹、發(fā)亮、張力性水皰，末端皮膚是否由潮紅發(fā)展成暗紅，或見(jiàn)大理石樣花紋改變，是否有肌力減退，甚至爪形手、足畸形。2、肢體是否呈持續(xù)性燒灼樣劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重。3、是否有受傷史，外傷時(shí)間，夾板、石膏、繃帶、止血帶應(yīng)用是否正確。4、X（二）護(hù)理要點(diǎn)1、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1）由于患肢劇烈疼痛，擔(dān)心預(yù)后，因此對(duì)病人需進(jìn)行心理安慰，解除其因疼痛所致恐懼，減輕焦慮。向病人說(shuō)明早期手術(shù)的必要性，并做好家屬工作，以利配合。立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，以免使動(dòng)脈壓降低促使（趾端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。對(duì)確診病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶，以緩解疼痛。進(jìn)病人食欲。皮下組織。觀察脫水劑效果：患肢癥狀有無(wú)改善。2、術(shù)后護(hù)理重并發(fā)癥。必須密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，尿的色及量，及時(shí)送檢血、尿常規(guī)及生化檢查，并追查結(jié)果，以便及時(shí)處理。保持肢體功能位。截肢術(shù)后殘端鍛煉：下肢截肢病人為使日后關(guān)節(jié)能負(fù)重，關(guān)節(jié)伸屈靈活，每15～205025021～22～31（三）健康教育1、取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。2、心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵(lì)患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己在家庭和社會(huì)中存在價(jià)值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心?！緫?yīng)急預(yù)案】（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。(二）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（三）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（四）協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)減壓，不可抬高患肢.不可冰袋降溫，否則會(huì)加重肌肉壞死。（五）搶救的同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，做皮試及各種輔助檢查。（六）【工作流程】通知醫(yī)生立即搶救→→建立靜脈通路→→觀察生命體征→→協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)減壓高患肢→→遵醫(yī)囑用藥→→心理護(hù)理脂肪栓塞綜合癥【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）觀察要點(diǎn)1暴發(fā)型 傷后短期清醒，又很快發(fā)生昏迷，譫妄，有時(shí)出現(xiàn)痙攣，手足搐等腦癥狀。2.完全型 傷后經(jīng)過(guò)12~24小時(shí)清醒期后開(kāi)始發(fā)熱體溫突然升高出現(xiàn)脈快，呼吸系統(tǒng)癥狀和腦癥狀以及周身乏力，癥狀迅速加重，可出現(xiàn)抽搐或癱瘓3.不完全型 有骨折創(chuàng)傷史發(fā)病隱匿傷后1~6日內(nèi)可出現(xiàn)輕度發(fā)熱心動(dòng)過(guò)速，呼吸次數(shù)增多等非特異癥狀，不注意時(shí)易忽視。（二）護(hù)理要點(diǎn)必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物禁食脂肪餐。的康復(fù)。4.及時(shí)清除口鼻腔分泌物，持續(xù)氧氣吸入。5入血循環(huán)。7嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔變化意識(shí)是表示大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，（三）健康教育X得成功的關(guān)鍵?！緫?yīng)急預(yù)案】（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。（二提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征。（三）行留置導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄出入量。（四）高熱患者行頭部降溫。（五）骨折固定后再搬動(dòng)，注意抬高患肢。（六）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（七）心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。（八）準(zhǔn)確及時(shí)做好搶救記錄及重癥護(hù)理記錄?！竟ぷ髁鞒獭客ㄖt(yī)生立即搶救→→建立靜脈通路→→給氧、監(jiān)測(cè)生命體征→→留置導(dǎo)尿、記錄出入量→→高熱者行頭部降溫 →→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各種輔助檢查→→心護(hù)理→→做好重癥護(hù)理記錄。擠壓綜合征【基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)】（一）護(hù)理評(píng)估質(zhì)，皮膚顏色是否有改變，以便早發(fā)現(xiàn)、早確診。全身情況（1）是否有肌肉酸痛、手足感覺(jué)異常，是否有脈搏緩慢、心律不齊等高鉀表現(xiàn)，是否存在惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加深、變緩等酸中毒表現(xiàn)。(2) 尿的顏色（是否茶褐色或醬油色解壓后12小時(shí)尿的變化，尿常規(guī)有無(wú)異常，以便判斷有無(wú)腎功能損害。3．受傷史了解受傷性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及處理經(jīng)過(guò)，以估計(jì)肌肉損傷程度，骨折致病因素。即往事是否患有影響腎功能的疾病輔助檢查①實(shí)驗(yàn)室檢查：肌酸磷酸激酶CPK，尿常規(guī)，血清電解質(zhì)、尿素氮、血肌酐及血?dú)夥治?，以判斷腎功能是否受損，是否有酸堿平衡失調(diào)。②心電圖：是否有高鉀血癥之圖象。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理 意外傷害及劇烈疼痛，治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，且效果欠佳，常使病人感到恐懼與焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，及時(shí)解除痛苦，好患者思想工作解除患者思想負(fù)擔(dān)消除恐懼感樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心做好疾病宣教工作，尤其對(duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者，應(yīng)細(xì)心講解，對(duì)截肢術(shù)后患者，應(yīng)除悲觀失望的情緒，并幫助患者對(duì)殘肢的功能練習(xí)。飲食：給予無(wú)鉀、低蛋白（20g/d，病情穩(wěn)定后30～40g，高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)給予堿8g1000ml保護(hù)腎臟功能、防止酸中毒。體位 可疑休克時(shí)，給予去枕平臥位。皮膚 由于局部腫脹嚴(yán)重，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，全身情況差，且常合并有水腫，極易形成壓瘡，應(yīng)高度重視皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。每日需用溫水輕擦拭皮膚，保持干爽。病情觀察傷口對(duì)四肢損傷病人，觀察有無(wú)早期骨筋膜室綜合征：肢體有無(wú)組織塊流出，以助診斷。小便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，持續(xù)監(jiān)測(cè)尿相對(duì)密度。24患肢護(hù)理注意觀察患肢腫脹、皮膚顏色、硬度、末梢血運(yùn)，動(dòng)脈搏動(dòng)以及傷肢感覺(jué)等。傷肢需制動(dòng)，尤其對(duì)傷肢尚能活動(dòng)的患者是極其重要的。傷肢禁止熱敷或使用止血帶，且不可加壓包扎，不可抬高患肢。高熱的護(hù)理定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，每4 h測(cè)量1次并認(rèn)真記錄。如肌注復(fù)方氨基比林、水合氯醛灌腸等。以增加毒素排泄?？諝庖迈r，通風(fēng)良好，溫度適宜。休克的護(hù)理（2）調(diào)整輸液量及速度。（3）密切觀察心電圖改變。急性腎衰竭、高血鉀護(hù)理觀察尿量、顏色、尿比重，應(yīng)準(zhǔn)確記錄。pH嚴(yán)格控制含鉀高的食物藥物不宜輸入庫(kù)存血如發(fā)現(xiàn)患者出高血鉀癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給10%葡萄糖酸鈣50~100 ml靜推或滴注。酸中毒護(hù)理意識(shí)不清、煩躁不安者應(yīng)專人護(hù)理，加床欄，防止墜床。2、術(shù)后護(hù)理參見(jiàn)術(shù)前相關(guān)護(hù)理。癥狀護(hù)理傷口脹痛1）（2）電解質(zhì)平衡，及時(shí)進(jìn)行血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等監(jiān)測(cè)。2、截肢術(shù)后護(hù)理（1）防止大面積出血：①患肢殘端用沙袋壓迫；②床旁準(zhǔn)備止血帶以便應(yīng)急；③換藥時(shí)擦洗創(chuàng)面要輕（2）防止創(chuàng)面感染：①大劑量【應(yīng)急預(yù)案】（一）及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活物。（二）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。（三）保持呼吸道通暢