甲狀腺疾病甲狀腺疾病宣教專家講座第1頁甲狀腺解剖和生理概要

甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時，應在此兩層被膜之間進行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。所以，在做吞咽動作時，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺疾病宣教專家講座第2頁甲狀腺血液供給甲狀腺血液供給非常豐富，主要有來自兩側(cè)甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。上動脈是頸外動脈第一支，沿喉側(cè)下行，抵達甲狀腺上極時，分成前、后分支進入腺體前、后面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈后方，再分支進入甲狀腺后面。甲狀腺疾病宣教專家講座第3頁甲狀腺淋巴甲狀腺淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺峽上方淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)也搜集來自甲狀腺淋巴。甲狀腺疾病宣教專家講座第4頁甲狀腺神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉后面，交織于甲狀腺下動脈分支之間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺支，經(jīng)甲狀舌骨膜進入喉內(nèi)，分布在喉粘膜上；外支為運動支，與甲狀腺上動脈貼近，下行分布至環(huán)甲肌、使聲帶擔心。所以，手術(shù)中處理甲狀腺上、下動脈時，應防止損傷喉上及喉返神經(jīng)。甲狀腺疾病宣教專家講座第5頁甲狀腺功效甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素功效。甲狀腺素主要包含四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3量雖遠較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強而快速。所以，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺疾病宣教專家講座第6頁甲狀腺激素合成和分泌甲狀腺激素合成和分泌過程受下丘腦、經(jīng)過垂體前葉所分泌促甲狀腺激素（TSH）調(diào)解和控制，而TSH分泌則受血液中甲狀腺激素濃度影響。當人體內(nèi)在活動或外部環(huán)境發(fā)生改變、甲狀腺激素需要量增加時（如嚴寒、妊娠期婦女、生長發(fā)育期青少年）、或甲狀腺激素合成發(fā)生障礙時（如給與抗甲狀腺藥品）血中甲狀腺素濃度下降，即可刺激垂體前葉，引發(fā)促甲狀腺激素分泌增加。甲狀腺疾病宣教專家講座第7頁甲狀腺解剖（前面觀）甲狀腺疾病宣教專家講座第8頁甲狀腺解剖（后面觀）甲狀腺疾病宣教專家講座第9頁甲狀腺對代謝影響甲狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響。不但加速一切細胞氧狀率、全方面增高人體代謝，且同時促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解，而且嚴重影響體內(nèi)水代謝。所以，假如給與人體甲狀腺激素，則發(fā)生尿氮排出增加，肝內(nèi)糖原降低，儲存脂肪降低，并同時使氧消耗或熱量放出增加，同時尿量增多。甲狀腺疾病宣教專家講座第10頁單純性甲狀腺腫

甲狀腺疾病宣教專家講座第11頁病因

單純性甲狀腺腫病因可分為三類：①合成甲狀腺激素原料（碘）缺乏；這是引發(fā)單純性甲狀腺腫主要原因②甲狀腺激素需要量增加③甲狀腺激素生物合成和分泌障礙甲狀腺疾病宣教專家講座第12頁病理改變單純性甲狀腺腫最顯著病理改變是濾泡高度擴張，充滿大量膠體，而濾泡壁細胞變?yōu)楸馄剑@顯示了甲狀腺功效不足現(xiàn)象。即使鏡下可看到局部增生狀態(tài)，表現(xiàn)為由柱狀細胞所組成、突入濾泡腔乳頭狀體，但此種增生狀態(tài)僅為代償性。形態(tài)方面，單純性甲狀腺腫可分為彌慢性和結(jié)節(jié)性兩種。甲狀腺疾病宣教專家講座第13頁臨床表現(xiàn)

單純性甲狀腺腫普通不呈功效上改變，故普通無全身癥狀，基礎代謝率正常。早期，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，表面光滑無結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動。逐步在腫大腺體一側(cè)，也可在兩側(cè)，捫及多個（或單個）結(jié)節(jié)；囊腫樣變結(jié)節(jié)，可并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)快速增大。甲狀腺疾病宣教專家講座第14頁較大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能夠壓迫鄰近器官，而引發(fā)各種癥狀。①壓迫氣管②壓迫食管（但情況少見）③壓迫頸深部大靜脈④壓迫喉返神經(jīng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可繼發(fā)甲狀腺機能亢進，也可發(fā)生惡變。甲狀腺疾病宣教專家講座第15頁治療

1．青春發(fā)育期或妊娠期生理性甲狀腺腫，能夠不給藥品治療，應多食含碘豐富海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少許甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素分泌。慣用劑量為15～30mg,每日兩次，口服，3～6個月為一療程。甲狀腺疾病宣教專家講座第16頁手術(shù)治療指征①已發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者②壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引發(fā)臨床癥狀者。③胸骨后甲狀腺腫。④巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功效亢進者。⑥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺疾病宣教專家講座第17頁甲狀腺機能亢進癥外科治療

甲狀腺疾病宣教專家講座第18頁外科治療地位

甲狀腺大部切除術(shù)依然是當前治療甲亢一個慣用而有效方法?？辜谞钕偎幤凡荒芨渭卓?，也不能代替手術(shù)。依據(jù)統(tǒng)計，單純以抗甲狀腺藥品治療病例，約有50％不能恢復工作，而經(jīng)手術(shù)治療病例，只有5％。所以，假如應用抗甲狀腺藥品治療4～5個月后療效不能鞏固者，應考慮手術(shù)治療。甲狀腺疾病宣教專家講座第19頁對于手術(shù)治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其它嚴重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對于繼發(fā)性甲亢和高功效腺瘤，應用抗甲狀腺藥品或131碘治療效果都不甚顯著，同時還有惡變可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。業(yè)已并發(fā)有左心擴大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應手術(shù)，始能治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀，然后再行手術(shù)方法，是本末倒置，反而造成病情惡化。甲狀腺疾病宣教專家講座第20頁至于妊娠婦女，鑒于甲狀腺機能亢進對妊娠可造成不良影響，引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功效亢進。所以，在娠妊早期、中期、即4～6個月，仍應考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功效亢進與妊娠間相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。甲狀腺疾病宣教專家講座第21頁術(shù)前準備及其主要性

甲亢病人在基礎代謝率高亢情況下，手術(shù)危險性很大。所以，充分而完善術(shù)前準備及其主要。首先要做好病人思想工作，消除病人顧慮和恐懼心理。精神擔心、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者，應給與毛地黃制劑；伴有心房顫動者，可給與心得安或奎尼丁治療。甲狀腺疾病宣教專家講座第22頁術(shù)前檢驗

除全方面體格檢驗外，還應包含：①測定基礎代謝率，T3T4檢驗及131碘吸收試驗。在有增高病人須定時復查。②喉鏡檢驗，確定聲帶功效。③心電圖檢驗，并詳細檢驗心臟有沒有擴大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時，應做頸部X線攝片，并讓患者同時咽下顯影劑，以確定氣管和食管受壓程度。甲狀腺疾病宣教專家講座第23頁藥品準備

降低基礎代謝率是術(shù)前準備主要步驟。①如病人基礎代謝率高，可用硫氧嘧啶類藥品，這類藥品能阻止碘有機化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶酶解物，能有效地阻止甲狀腺素合成，而且對甲狀腺淋巴細胞有主要免疫作用，因為硫氧嘧啶類藥品能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術(shù)時易發(fā)生出血，增加了手術(shù)困難和危險。所以，服用硫氧嘧啶類藥品后必須加用碘劑。甲狀腺疾病宣教專家講座第24頁②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對增生狀態(tài)甲狀腺作用在于在最初24～48小時內(nèi)阻滯正常碘有機化步驟，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺血運降低、脆性降低。腺體所以縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。甲狀腺疾病宣教專家講座第25頁③對于常規(guī)應用碘劑或合并應用抗甲狀腺藥品不能耐受或不起顯著作用病例，可使用碘劑與心得安適用術(shù)前準備，心得安使用劑量每6小時給藥一次，口服、每次40～60毫克。術(shù)前不用阿托品，以免心動過速。術(shù)后繼服心得安4～7日。心得安是一個β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織β受體對兒茶酚胺作用，抑制腎上腺素能活力促進，降低周圍組織對甲狀腺素效應，使甲亢癥狀得到改進。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。甲狀腺疾病宣教專家講座第26頁手術(shù)時機選擇

經(jīng)上述藥品準備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加），脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動不超出10次／分,基礎代謝率在＋20％以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音降低，便可進行手術(shù)。甲狀腺疾病宣教專家講座第27頁甲狀腺次全切除術(shù)關鍵點

甲狀腺疾病宣教專家講座第28頁麻醉

局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好，且可隨時了解聲帶功效，防止喉返神經(jīng)損傷。假如氣管嚴重受壓或較大胸骨后甲狀腺腫，為了確保手術(shù)中呼吸道通暢，減輕心臟負擔，則應考慮氣管內(nèi)麻醉。甲狀腺疾病宣教專家講座第29頁手術(shù)標準手術(shù)操作應輕柔、細致，認真對待每一步驟。甲狀腺疾病宣教專家講座第30頁術(shù)后處理加強術(shù)后觀察和護理，親密注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓改變。術(shù)后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次降低1滴。如術(shù)前合專心得安作術(shù)前準備，術(shù)后繼服心得安4～7日。病人應取半臥位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。甲狀腺疾病宣教專家講座第31頁術(shù)后主要并發(fā)癥

術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。喉返神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷

手足搐搦

甲狀腺危象：多于術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生，易死亡。故危象一旦發(fā)生，應及時給予搶救治療。術(shù)后復發(fā)

甲狀腺功效減退

甲狀腺疾病宣教專家講座第32頁甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩類。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見。甲狀腺疾病宣教專家講座第33頁甲狀腺腺瘤

患者多為女性，年紀常在40歲以下瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長遲緩大部分病人無任何癥狀甲狀腺疾病宣教專家講座第34頁診療及判別診療甲狀腺腺瘤診療主要依據(jù)：病史體檢同位素掃描B型超聲甲狀腺疾病宣教專家講座第35頁甲狀腺癌

甲狀腺癌發(fā)生原因至今不明病理方面可分為：①乳頭狀癌②濾泡狀癌③髓樣癌④未分化癌⑤鱗狀細胞癌甲狀腺疾病宣教專家講座第36頁臨床表現(xiàn)發(fā)病早期多無顯著自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，產(chǎn)生Horner綜合征頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定淋巴結(jié)。甲狀腺疾病宣教專家講座第37頁診療

兒童及男性發(fā)覺甲狀腺結(jié)節(jié)，應高度懷疑有癌癥可能。兒童時期發(fā)覺甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌較女性高2倍。如甲狀腺結(jié)節(jié)增加較快，檢驗腫物其表面不光滑，質(zhì)地堅硬，吞咽時活動度減小，或多年存在甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)顯著增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現(xiàn)對應癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，有時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺疾病宣教專家講座第38頁甲狀腺同位素掃描頸部X線平片檢驗穿刺細胞學檢驗病理切片檢驗甲狀腺疾病宣教專家講座第39頁治療①手術(shù)治療②內(nèi)分泌治療③放射治療甲狀腺疾病宣教專家講座第40頁甲狀腺炎癥

甲狀腺疾病宣教專家講座第41頁急性化膿性甲狀腺炎

急性甲狀腺炎少見，而急性甲狀腺腫炎較常見，大都因為口腔或頸部化膿性感染而引發(fā)。病原菌為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌，感染局限于甲狀腺腫結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)時，因不良血液循環(huán)易形成膿腫。甲狀腺疾病宣教專家講座第42頁臨床表現(xiàn)

數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和涉及至耳、枕部疼痛。嚴重可引發(fā)壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞、甚至吞咽困難等。腺體組織壞死和膿腫形成可引發(fā)甲狀腺功效減退。患者全身可有體溫增高等。甲狀腺疾病宣教專家講座第43頁治療

局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。甲狀腺疾病宣教專家講座第44頁亞急性甲狀腺炎

本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故普通認為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出膠體引發(fā)甲狀腺組織內(nèi)異物樣反應。在組織切片上可見到白細胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒巨細胞。甲狀腺疾病宣教專家講座第45頁臨床表現(xiàn)本病發(fā)病前常有驅(qū)癥狀，主要為身體發(fā)燒、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時有流涕等其它癥狀。繼之甲狀腺有顯著腫大，并有壓痛，開始時僅為一側(cè)或一側(cè)某部分，很快就會累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂放射痛。甲狀腺疾病宣教專家講座第46頁治療

強地松有顯著療效，每次5毫克，每日4次，連用二周，以后逐步減量。為防止復發(fā)，可延長至六周。對甲狀腺腫痛尤其顯著病例，有時可用甲狀腺素替換療法，普通天天口服干甲狀腺片30毫克?？勺嘈А＜谞钕偌膊⌒虒＜抑v座第47頁