脊柱腫瘤影像學診療上海第六人民醫院楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第1頁骨腫瘤發生率占全身腫瘤0.4%脊椎腫瘤占骨腫瘤10%以下脊柱腫瘤的影像學診療第2頁國內12404例骨腫瘤統計(1984年)良性骨腫瘤48.45%(6010例)惡性骨腫瘤40.67%(5045例)腫瘤樣病變10.88%(1349例)脊柱腫瘤的影像學診療第3頁發病率：脊柱腫瘤6.76%(738例)脊柱良性腫瘤32.6%(241例)脊柱惡性腫瘤63.0%(465例)脊柱腫瘤樣病變4.6%(32例)脊柱腫瘤的影像學診療第4頁概述：脊椎常見良性腫瘤:血管瘤,骨樣骨瘤,骨母細胞瘤,巨細胞瘤,骨軟骨瘤。脊椎常見惡性腫瘤:脊索瘤,轉移瘤,骨髓瘤。脊椎常見腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫,動脈瘤樣骨囊腫。脊柱腫瘤的影像學診療第5頁脊椎腫瘤發生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%頸椎7.3%脊柱腫瘤的影像學診療第6頁腫瘤在脊椎分布椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3附件良性/惡性約2:1脊柱腫瘤的影像學診療第7頁脊椎腫瘤臨床癥狀腰,背痛,尤以夜間,休息時。神經,脊髓壓迫癥狀.下肢乏力,放射性疼痛.臟器功效障礙(膀胱,胃腸道).脊柱腫瘤的影像學診療第8頁脊椎腫瘤檢驗方法:常規X線平片:優點:簡便,價廉,觀察全方面.缺點:重合,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏.脊柱腫瘤的影像學診療第9頁CT檢驗:優點:密度分辨率高,無重合,易發覺微小病變。缺點:整體觀不如平片,價高。脊柱腫瘤的影像學診療第10頁MRI檢驗:優點:軟組織分辨率高,多平面成像易發現骨髓早期改變.缺點:對皮質破壞,鈣化骨化檢出不如CT敏感脊柱腫瘤的影像學診療第11頁同位素檢驗：同位素Tc99m掃描:敏感性高,特異性差.脊柱腫瘤的影像學診療第12頁脊椎血管瘤:發病率臨床0.6%—1%尸解10%部位頭顱,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。脊柱腫瘤的影像學診療第13頁病理學：病理學:骨血管瘤由毛細血管,海綿狀血管,靜脈竇組成。組織學:血管瘤血竇大小不一,周圍為水腫區及膠凍樣脂肪性骨髓.病變處骨小梁吸收,殘余小梁代償性增厚,病灶內有血栓形成。脊柱腫瘤的影像學診療第14頁X線表現:椎體橫行骨小梁吸收,縱行骨小梁增厚.呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀。脊柱腫瘤的影像學診療第15頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第16頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第17頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第18頁CT表現:椎體呈圓點狀、花紋狀改變—病灶呈低密度溶骨區，境界清楚，增厚骨小梁呈多數圓點狀高密度，骨皮質完整，周圍無軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診療第19頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第20頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第21頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第22頁MRI表現:病灶T1w,T2w呈斑點或條狀高信號或等信號，增粗骨小梁T1w,T2w均呈低信號。脊柱腫瘤的影像學診療第23頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第24頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第25頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第26頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第27頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第28頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第29頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第30頁影像學表現與血管瘤進展關系:無臨床癥狀，椎體外形正常,病灶基質為脂肪性影像特征血管瘤通常為非侵襲性，進展慢，無需治療。有臨床癥狀，椎體膨脹或壓縮,病灶基質為軟組織影像特征血管瘤通常為侵襲性，則需要治療。脊柱腫瘤的影像學診療第31頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第32頁脊椎動脈瘤樣骨囊腫:一.原發性二.繼發性—發生在其它骨病變（巨細胞瘤、骨囊腫等）基礎上或與之共存脊柱腫瘤的影像學診療第33頁發病年紀及部位：發病年紀:30歲以下，80%在20歲以下。發病部位:脊椎占20%，頸胸椎多見，好發于附件，向椎體累及。脊柱腫瘤的影像學診療第34頁病理:病灶呈蜂窩狀或海綿狀，內充盈血液,內見纖維骨性間隔，病灶周圍骨殼完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨殼侵入軟組織。脊柱腫瘤的影像學診療第35頁X線表現:病變起源于附件并向椎體發展，病灶呈囊性膨脹性，單房或多房改變，與正常骨分界清楚，周圍無硬化，病灶破入軟組織形成軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診療第36頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第37頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第38頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第39頁CT表現:囊性，膨脹性病灶內可見液—液平，為本病特征。(血漿,血細胞分離)脊柱腫瘤的影像學診療第40頁MRI表現：膨脹分葉狀多房或單房性改變，病灶含有多信號特征，因為血細胞和血漿分離能夠出現液—液平（T1w上低下高、T2w則相反。）脊柱腫瘤的影像學診療第41頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第42頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第43頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第44頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第45頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第46頁骨樣骨瘤：好發年紀：25歲以下。發病部位：長骨皮質多見，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，關節突，椎弓。脊柱腫瘤的影像學診療第47頁X線表現：病灶周圍硬化，增生，瘤巢被掩蓋。脊柱型“C”彎曲。青少年+腰痛+側彎+增生。脊柱腫瘤的影像學診療第48頁CT表現:瘤巢呈低密度，伴鈣化。病巢周圍骨硬化。小關節增生。MRI:病巢偏高信號，周圍硬化呈低信號。脊柱腫瘤的影像學診療第49頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第50頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第51頁骨母細胞瘤：年紀：20歲以下。部位：41%在脊椎，椎板，脊突。病灶大小：骨樣骨瘤<1厘米,骨母細胞瘤>2厘米,1—2厘米間為二者并發。脊柱腫瘤的影像學診療第52頁影像學表現：X線及CT表現：脊椎附件偏性膨脹病灶。病灶易累及軟組織。50%有鈣化，骨化。病灶周圍骨增生不甚顯著。MRI：T1W中低信號。T2W不均勻混雜高信號。脊柱腫瘤的影像學診療第53頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第54頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第55頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第56頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第57頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第58頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第59頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第60頁骨巨細胞瘤：起源：脊髓間充質。病理分級：1—4級或侵襲性和非侵襲性兩類。發病年紀：88.5%20歲以上。發病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多見，病變起源于椎體。脊柱腫瘤的影像學診療第61頁X線及CT表現:病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現象。與正常骨分界清楚。有或無硬化帶。有或無分房結構。突破皮質+軟組織腫塊—侵襲性。多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性。脊柱腫瘤的影像學診療第62頁MRI表現：病灶與正常分界清楚。T1W等低信號，T2W等高信號。有或無軟組織腫塊。繼發出血或并發ABC有液—液平面。脊柱腫瘤的影像學診療第63頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第64頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第65頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第66頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第67頁主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第68頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第69頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第70頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第71頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第72頁骨髓瘤：發病年紀：45歲以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。發病率：占惡性骨腫瘤4.5%。脊柱腫瘤的影像學診療第73頁臨床癥狀：疼痛—連續性疼痛、放射性疼痛。軟組織腫塊—易見于淺表部位骨骼：肋骨、顱骨。病理骨折—脊柱壓縮性骨折。腎功效損害—蛋白尿、血尿、腎功效衰竭。試驗室檢驗—血沉加緊、尿本周氏蛋白、貧血等。脊柱腫瘤的影像學診療第74頁依X線表現分類：骨質疏松型。單發型。多發型。硬化型。脊柱腫瘤的影像學診療第75頁X線表現：病變早期X線無異常改變，約占10%。骨質疏松，以中軸骨為顯著：常見于脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等。多發性骨質破壞：蟲蝕樣、穿鑿樣，少數呈皂泡樣。骨破壞區伴軟組織腫塊。骨質硬化少見。脊柱腫瘤的影像學診療第76頁脊柱表現：脊柱廣泛性骨質疏松。單個或多個壓縮性骨折。椎體溶骨性破壞，可累及附件?；虺试砼輼?。椎旁軟組織腫。椎間隙正常。脊柱腫瘤的影像學診療第77頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第78頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第79頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第80頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第81頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第82頁骨質疏松型脊椎普遍性疏松，有賴于臨床和試驗室及骨穿確診。脊柱腫瘤的影像學診療第83頁單發型單個椎體破壞，膨脹，壓縮骨折。早期累及附件。易伴發軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診療第84頁多發型顱骨，肋骨，脊椎等多骨，多發破壞溶骨性病變。境界含糊，無硬化。脊柱腫瘤的影像學診療第85頁硬化型（POEMS）多發性神經病變（polyneuropaphy）肝,脾腫大（organomegally）內分泌障礙（endocrinopathy）血清電泳M蛋白升高（M-protein）皮膚色素從容（skinchangs）脊柱腫瘤的影像學診療第86頁脊椎骨髓瘤與轉移瘤判別：椎體破壞+軟組織腫塊傾向骨髓瘤。椎體破壞+廣泛性骨質疏松傾向骨髓瘤。椎體破壞伴椎弓及附件早期破壞傾向轉移瘤。脊柱腫瘤的影像學診療第87頁骨髓瘤MRI表現：T1w呈灶性或彌漫性低信號。T2w呈灶性或彌漫性高信號。T2w敏感性高于T1w增強T1w病灶強化，可作療效觀察。軟組織腫塊T1w低信號，T2w高信號。STIR序列敏感性高于SE序列。脊柱腫瘤的影像學診療第88頁脊索瘤：起源：殘留或異位脊索組織，屬低度惡性腫瘤。發病年紀：多見于40--70歲。發病部位：顱底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。脊柱腫瘤的影像學診療第89頁臨床癥狀：早期無癥狀或表現為疼痛。顱底腫瘤有神經壓迫癥狀。骶尾病變向后生長出現軟組織腫快；向后生長出現膀胱、直腸受壓。脊柱病變為腰背痛。脊柱腫瘤的影像學診療第90頁影像學表現：病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管擴大。邊緣較清，可有硬化，分房及鈣化。向骨盆內突出軟組織腫塊。其它部位腫瘤呈單個椎體不對稱破壞,伴軟組織腫塊。MRIT1w中等低不均信號,T2w高信號,70%分房伴包膜,與周圍分界清楚。脊柱腫瘤的影像學診療第91頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第92頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第93頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第94頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第95頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第96頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第97頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第98頁顱底脊索瘤：好發于枕骨斜坡，可累及蝶骨。斜坡骨質破壞，伴有不規則鈣化、骨化。軟組織腫快累及蝶竇、篩竇或突向咽喉。壓迫腦干、橋腦及導水管造成腦積水。脊柱腫瘤的影像學診療第99頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第100頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第101頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第102頁脊椎脊索瘤椎體和椎弓骨破壞，伴有骨化、鈣化，可侵及鄰近椎體。椎間隙狹窄或正常。椎前軟組織腫塊。脊柱腫瘤的影像學診療第103頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第104頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第105頁脊椎轉移性腫瘤：原發病灶成人依次為：乳房，前列腺，肺和甲狀腺腫瘤。兒童見于神經母細胞瘤。播散路徑：血行，淋巴。部位：胸腰椎多見。脊柱腫瘤的影像學診療第106頁轉移性腫瘤分型：溶骨型成骨型混合型脊柱腫瘤的影像學診療第107頁溶骨型轉移瘤影像學表現：椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件。椎間隙保持正常。MRIT1w偏低信號，T2w偏高信號,轉移灶強化顯著.正常椎體信號T1w略高于椎間盤,如:椎體信號低于椎間盤提醒轉移可能。脊柱腫瘤的影像學診療第108頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第109頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第110頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第111頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療第112頁上海市遠程醫學網繼續醫學教育——脊柱腫瘤影像學診療主講人：楊世塤脊柱腫瘤的影像學診療