中醫藥兒童健康管理服務技術規范

0～36個月兒童中醫藥調養服務技術規范

西秀區婦幼保健院朱妮姍十一月Page

1兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第1頁

一、概述㈠小兒年紀分期Page

2胎兒期新生兒期嬰兒期兒童期（學齡期）幼童期（學齡前期）青春期受孕到分娩斷臍，40周（280天）分娩斷臍至出生后,28天出生后滿28天至1周歲

1周歲至3周歲3周歲到7周歲，亦稱學齡期

女孩12歲、男孩13歲至18周歲

幼兒期7周歲到12周歲，亦稱學齡期

調養階段兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第2頁（二）小兒生理特點表現為：1.臟腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽《溫病條辨》錢乙曰:小兒“五臟六臟成而未全……全而未壯”即臟腑柔弱之意。2.生機蓬勃，發育旺盛——純陽《顱囟經》；兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第3頁㈡小兒生理特點小兒雙重性特點—生命力旺盛，機體嫩弱。即“純陽”古代醫家喻為草木茸芽之狀稱之“芽兒”；謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖稚嫩，但相對于陰液而言確強盛。伴隨陽氣不停生發，陰液不停補充，形成陽生陰長生機蓬勃狀態。不一樣于：壯年人伴隨“天癸”至而陰平陽秘“大陽”；老年人伴隨“天癸”盡而陽氣不停衰微，陰液不停衰減“夕陽”。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第4頁

㈢小兒病理特點

生理上含有臟腑嬌嫩，形氣未充“稚陰稚陽”之體特點造成病理上表現為“發病輕易，傳變快速”，但生機蓬勃，發育旺盛“純陽”之體生理特點又使小兒若調治得當，則“臟氣清靈，易趨康復”。這正是發揮中醫優勢，從“治未病”角度開展“兒童中醫調養服務”優勢。Page

5兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第5頁㈣兒童中醫藥調養服務介紹

對3歲以內兒童進行中醫藥調養以小兒生理病理特點為基礎，以“治未病”和防治小兒疾病為目標，指導兒童監護人開展起居活動、飲食調養以及常見保健穴位按揉，以達增強兒童身體健康目標。

服務對象——0-36月（即3歲內）嬰幼兒；技術操作對象——家長或監護人；內容——起居活動、飲食調養、穴位按摩；目標——防治疾病

兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第6頁

㈣兒童中醫藥調養服務介紹

兒童中醫藥調養服務由四部分組成：①預約兒童監護人；②兒童中醫藥調養指導；③傳授穴位按揉方法；④統計并納入健康檔案。按照不一樣月齡實施，參考本規范開展對應工作。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第7頁

二.技術流程表及說明Page

8兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第8頁㈠預約兒童家長

分六個階段預約家長：在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種時間，預約兒童家長來基層醫療衛生機構接收兒童中醫藥健康指導。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第9頁㈡兒童中醫飲食起居指導

依據不一樣月齡兒童特點，向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。飲食調養——哺乳、輔食添加、飲食習慣等；起居活動——睡眠、衛生、生活習慣等；Page

10兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第10頁

1.飲食調養(1).養成良好哺乳習慣，從新生兒、小嬰兒按需哺乳逐步過渡到按時哺乳，盡可能延長夜間喂奶間隔時間。（2）.養成良好飲食習慣，盡可能讓小兒養成自己進食習慣，防止偏食，節制零食，按時進食，提倡“三分饑”，預防乳食、零食無度。（3）.嬰幼兒脾胃功效較微弱，添加輔食時宜從細、軟、爛、碎開始，品種多樣。（4）.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page

11兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第11頁2.起居調攝(1).確保充分睡眠時間，逐步養成夜間睡眠、白天活動作息習慣。(2).養成良好大小便習慣，適時把尿，少用或盡早不用“尿不濕”；培養每日定時大便習慣。養成良好衛生習慣，飯前便后洗手。(3).衣著要寬松，不可緊束，防止妨礙氣血流通，影響骨骼生長發育，如“背帶褲”。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第12頁

（4）.四時調攝元代著名兒科醫家曾世榮就在《活幼心書》中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；希望人皆依此法，自然諸疾不相干”。當前多是獨生兒女，父母嬌寵備至，孩子患病不停，十分嬌氣。究其原因，主要是因為孩子吃得太飽與穿得太暖所致。若要小兒安，須與三分饑與寒Page

13兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第13頁曾世榮“忍一分饑，勝服調脾之劑；耐一分寒，不須發表之功。”

主張孩子保持七分飽，臟腑不易損，則不易患腸胃病，自然不需調理脾胃藥品；經常保持一個微寒狀態，小兒肌膚腠理開合得以鍛煉，則不易患傷風感冒，自然不需慣用解表發汗藥品。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第14頁

但需要正確了解“春捂”與“秋凍”：“春捂”——春季氣候從嚴寒逐步變暖，氣候改變大，小兒要注意保暖；“秋凍”——秋季氣候從酷熱逐步變冷，氣候改變大，應防止保暖過分，提倡“三分寒”。夏季納涼要適度，防止直吹電風扇，空調溫度不宜過低；冬季室內不宜過分密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。Page

15兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第15頁

【兒童秋季調攝關鍵點】①感冒預防；②體瘦兒調養；③肥胖兒調養春秋季節氣候改變大，是過敏性疾病高發季節，小兒注意少到郊外花粉較多地方等（5).經常到戶外活動，多見風日，接收紫外線照射，增強體質。但需要教會家長怎樣“曬太陽”兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第16頁

㈢傳授中醫穴位按揉方法

兒童6、12月齡——教會家長摩腹、捏脊；兒童18、24月齡——教會家長按揉迎香、足三里穴；兒童30、36月齡——教會家長按揉四神聰穴。Page

17兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第17頁

1.慣用按揉部位及方法1）.摩腹⑴位置：腹部，為面狀穴，面積大。⑵操作：用掌摩法，見下列圖。操作者用手掌大小魚際掌面附著于小兒腹部，以腕關節連同前臂重復做環形有節律移動，每次1～3分鐘。如小兒大便干按照順時針方向摩動（瀉法），反之大便稀用逆時針方向（補法）。常規是先順后逆（即平補平瀉法）。Page

18兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第18頁

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⑶功效：改進脾胃運化功效，促進脾胃、腸道消化吸收，尤適宜嬰兒添加輔食時期。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第19頁2).捏脊⑴位置：背脊正中，督脈兩側大椎至尾骨末端處。為線狀穴。⑵操作：小兒俯臥，裸露背部。操作者用拇指橈側緣抵住皮膚，食、中兩指前按，三指同時用力提拿皮肉，從長強穴開始，雙手交替捻動向前。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第20頁

施術從長強穴開始，操作用雙手拇指與食中二指，一起將長強穴皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提前后次序，自長強穴向前捏拿至脊背上端大椎穴捏一遍。如此循環，依據病情及體質可捏拿4～6遍。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第21頁調和陰陽，健脾和胃，疏通經絡，行氣活血，鎮驚安神捏拿督脈、膀胱經穴位俗稱“翻皮膚”主要用于背脊“線”，慣用保健穴，又叫“捏脊療法”操作時捏三下提拿一下。“捏三提一法”由上而下為瀉由下而上為補次數、用力適當，不可擰轉，直線進行，不可歪斜和間斷兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第22頁

從第2遍開始，操作者可采取捏三次“重提”一次手法，刺激背部臟腑俞穴，以加強療效。

⑶功效：能振奮陽氣，調整各臟腑功效、補脾胃，提升免疫功效，增強體質，順暢氣血,，到達調節陰陽平衡治療目標。Page

23兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第23頁3）.按揉足三里⑴位置：小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）。⑵操作：用指揉法，見下列圖操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘，約200次左右。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第24頁⑶功效：含有健脾益胃、強壯體質作用。

⑷當代研究：證實針灸足三里穴能提升小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經-內分泌-免疫調整紊亂相關；亦有研究證實與糾正運動小鼠自由基代謝失衡相關兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第25頁

4）.按揉迎香穴

⑴位置：鼻翼外緣中點旁（見圖）Page

26兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第26頁⑵操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。⑶功效：含有宣通鼻竅作用。對過敏性鼻炎有很好效果。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第27頁⑷當代研究：透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎臨床療效顯著優于內服鼻炎康對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩能夠有效促進腹部手術患者腸功效恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第28頁

5）.按揉四神聰穴⑴位置：頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖）Page

29兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第29頁⑵操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1~3分鐘。⑶功效：含有醒神益智作用。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第30頁⑷當代研究：針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針四神聰穴對血管性癡呆日常生活能力、神經功效缺損所形成功效障礙,以及主要癥狀有改進作用；采取針刺四神聰方法可顯著改進AD大鼠學習記憶能力,并能提升其腦內SOD活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改進大鼠睡眠結構機理可能與改變大鼠腦內單胺類遞質含量相關。兒童中醫藥健康管理服務技術規范彭修第31頁

6.注意事項⑴依據需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。⑵操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，預防操作時劃傷小兒皮膚。⑶天氣嚴寒時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成擔心，影響推拿。⑷手法應柔和，爭取小兒配合。⑸局部皮膚破損、骨折不宜按揉。Page

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