心肺復蘇培訓講義國華中醫院心肺復蘇技術培訓刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。SCD41．84／100．0413SCD54．4心臟驟停的原因心源性原因：冠心病---主要原因；非粥樣硬化性冠狀動脈病；心肌疾病；主動脈疾病；其它。呼吸停止；藥物中毒或過敏；麻醉和手術意外；各種原因引起的休克和中毒；其它：臨床診療技術操作等。心臟驟停分類心室顫抖〔VentricularFibrillation最常見〔77-84%〕常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。ECG：QRS200-500/分。無脈室速〔PulselessVentricularTachycardia較常見〔16-26%〕多見于麻醉、手術意外和過敏性休克；其心臟應激性降低，復蘇成功率低。4.心電機械別離〔pulselesselectricalactivity〕ECGQRS20-30/心臟并無有效的泵血功能，血壓和心音均測不到；極少〔5-8%〕常為終末期心臟病，心泵衰竭；心臟驟停的臨床表現心音消失；30-40s呼吸呈嘆息樣或停止〔多發生在心臟驟停后30s內〕心臟驟停對心臟的影響7-2071耗能的器官。3-48-1010上恢復心跳，心肌損傷不能完全恢復。心臟驟停對腦的影響18-20是高耗氧器官。1010-15內神經功能損害，在>44-5鐘過度到生物學死亡。時間與搶救成功率〔黃金四分鐘〕開始時間成功率＜1min

＞90%＜4min----------------------50%4-6min

10%＞6min 4%＞10min 心肺復蘇〔CPR〕

0.09%法形成暫時的人工循環并恢復心臟自主搏動和血液循環，用命的目的。心肺腦復蘇〔CPCR〕必須到達神經系統功能的恢復。腦復蘇決定患者的生存質量。心肺復蘇術分為三個階段根底生命支持〔BLS〕高級生命支持〔ACLS〕一、根底生命支持CPR、迅速使用除顫器。心臟驟停的診斷突然意識喪失大動脈搏動消失〔頸動脈、股動脈〕呼吸停止、嘆息樣或抽泣樣呼吸。輕拍、呼喚患者有無反響？動脈搏動：觸摸頸、股動脈是否有搏動？呼吸：視胸廓是否有起伏？是否有呼吸氣流？脈搏〔10s頸動脈位于喉部甲狀軟骨兩側，胸鎖乳突肌的內側一手扶頭，另一手的食指、中指找準喉頭，滑向氣管與乳突肌間心肺復蘇的根本程序Defibrilation—電除顫CompressionsAEDAEDAEDAEDC---胸外按壓用增加靜脈回心血量及心臟排血量，心泵血占20%，胸泵血占80%。有效的按壓應使大動脈脈搏可被觸及，SBP100mmHg，40mmHg5—35%按壓平面：仰臥位硬質平面或地面1/3按壓手法：掌根著力，雙手緊扣，重疊上翹。按壓深度：成人>5cm，<6cm。按壓頻率：>100/分，<120/分。1:1充分回彈。30:215:26010s6吸〔每分鐘10次〕，同時進行持續的胸部按壓。持續胸外按壓優點CPR簡化了CPR程序，便于CPR技術的普及和應用。但對于兒科SCA患者以及溺水、藥物中毒、氣道阻塞等引起的SCA患者，仍應采用傳統CPR方法。A---開放氣道〔1)技術要點首先去除異物，解除舌根后墜、異物阻塞〔2)方法：①仰頭抬頦法②雙手抬頜法③托頸法仰頭-抬頦法：將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部去枕、仰頭、壓額、提頦〕意速度要快，取下義齒。除舌根后墜造成氣道阻塞--開放氣道。下頜。托，用拇指把口唇分開，貼緊患者的鼻孔進行吹氣。專業者不建議采用。B--人工呼吸〔口對口人工呼吸〕吹氣口型：全口相對，完全吻合密閉吹氣壓力：防止漏氣，捏閉鼻孔〔一捏一松〕吹氣時間：持續一秒。吹氣有效：胸廓起伏。吹氣頻率：每6-8秒進行1次呼吸口對鼻呼吸傷等。球囊-面罩通氣體位：仰臥,頭后仰，搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩C持面罩密閉無漏氣；E保持氣道通暢,用左手擠壓氣囊。壓頻率和深度。1L1/2—2/3,400-600ml)1s應能看到胸廓起伏D---電除顫院外目擊SCD且現場有AED可用時，應盡早使用AED除顫；SCDAED緒，宜立即除顫；SCD4～5minSCD52minCPRCPR302強調每次電擊后立即CPR，盡早除顫！VFSCDVF有效的方法；1min，VF7％～10％；短時間內VF即可惡化并導致心臟停搏。物，特別是金屬類物品；4-5在鹽水中浸濕；10cm。除顫波形和能量水平：不能確定哪種波形對心臟驟停后的ROSC〔恢復自主循環〕發生率或存活率更好；確能量；單相波360J；如果首次雙相波電擊沒有成功消除VF，那么后續電擊至少使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮更高能量級別。13主要原因31VF電擊增加的益處也很少，此時重新CPR除顫成功標志5sVF5sVF除顫時考前須知CPRVF1電擊時所有人員應脫離患者。CPRAED。隔時間越短，除顫成功的可能性越大。5CPRCPR考前須知5開，每次按壓后讓胸廓回復到原來位置再進行下一次按壓。22min530：25sCPRCPR處理的情況。5CPR2<10CPR13021次電擊后立即按壓，勿急于檢查心跳。強調實施高質量心肺復蘇A.按壓速率>100/分,<120/分B.成人按壓幅度>5cm45C.保證每次按壓后胸部回彈,BLS效果的判斷〔復蘇有效的指征〕A.瞳孔〔是否瞳孔縮小，有對光反射〕B.面色〔是否面色及口唇紅潤〕C.神志〔是否神志漸清〕DE.脈搏〔是否有脈搏〕假設有，那么說明CPR有效二、高級生命支持蘇措施，主要包括：人工氣道的建立；機械通氣；循環輔助設備；藥物和液體的應用；病情和療效評估；人工氣道的建立氧氣面罩〔呼吸道通暢的前提下暫時使用〕氣管插管術緊急環甲膜穿刺或切開〔臨時應急〕球囊面罩CPR本的人工通氣技術，所有的急救者都應熟練掌握其使用。失敗的患者提供通氣支持。潮氣量〔6～7ml/kg500～600ml1s通氣量可使胃脹氣的風險最小化。氣管插管術經口氣管插管/經鼻氣管插管/優點：能長時間維持氣道開放；能長時間維持氣道開放；方便抽吸呼吸道分泌物；可進行高濃度供氧和潮氣量可調的通氣；提供備選的藥物輸入途徑；防止誤吸的發生。氣管插管時考前須知氣管內插管時應盡可能縮短胸部按壓的中斷時間。10s按壓。臨床評估導管位置儀器確認〔呼氣二氧化碳探測儀、食管探測儀等〕；如疑心導管不在位，用喉鏡觀察導管是否通過聲帶；管氣管插管。藥物使用用藥目的：增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復心跳；提高室顫閾為電擊除顫創造條件；控制心律失常；糾正酸中毒。心臟驟停時，CPR給藥途徑1.中心靜脈與外周靜脈給藥：1～2鐘，藥物峰濃度低、循環時間長。不需要置中靜脈導管只需置入一根較粗的外周靜脈導管。CPR滿意地使用藥物和液體。首選給藥途徑20ml藥后均可吸收。同樣劑量的復蘇藥物，氣管內給藥比靜脈給藥血濃度低。氣管內給藥產生的低濃度腎上腺素，可能產生β潛在降低自主循環恢復的風險。因此，復蘇時最好靜脈給藥；一般情況下氣管內給藥量應為2～2.55～10ml，然后直接注入氣管。3.骨內給藥〔IO〕IO。治療藥物與使用方法1.腎上腺素：由于腎上腺素可刺激α-腎上腺素能受體，產生縮血管效應，增CPRVFVT生有益作用。建議劑量：1mg3-5minIV2～2.5mg藥。〔2021ROSC。對現有證據的審查顯示，這兩種藥物的效果成人心臟驟停流程中去除加壓素。α和β腎上腺素能特性。可以考慮用于對除顫、CPRVFVT首劑300mgiv，假設無效可重復追加150mg。VF6h1mg/min18h0.5mg/min24h2.0～2.2g24h考前須知：給予縮血管藥可以預防低血壓發生。CPR不推薦常規使用。VF/VT考慮立即開始或繼續給予利多卡因。1-1.5g/kgivVF/VT5-10min0.5-0.75mg/kgiv3mg/kg。不推薦常規使用。靜脈注射硫酸鎂能有助于終止尖端扭轉型室速〔TDP，與長QT/VTQT那么/多形性〕，對治療正常Q間期的不規那么/多形性VT無效。VF/VTTDP1～2g〔5～20minTDP1～2g100～250ml滴注，給藥速度要慢。6.β-受體阻滯劑不推薦常規使用；VF/VT口服或靜脈注射β-受體阻滯劑。阿托品〔2021碳酸氫鈉：注和心排出量然后盡快恢外按壓維持組織灌注和心排出量，法；大多數研究顯示使用碳酸氫鈉沒有益處或與不良預后有關。三、心臟驟停后的治療自主循環恢復后，系統的綜合管理才能改善存活患者的生命質量。心臟驟停后綜合管理對減少早期由于血流動力學不穩定導PCI管理及預測等。復蘇后綜合管理A、移送至ICU加強監護B、維持心肺功能及重要器官血流灌注。CACSD、控制體溫以到達最理想的神經系統復原。E、預防及治療MODS，防止過度通氣與氧過剩。心臟驟停后治療的初始目標最大優化心肺功能和重要器