斷肢指再植術后預防血管危象護理第1頁斷肢/指再植術后

預防血管危象護理斷肢指再植術后預防血管危象護理第2頁血管危象概述血管危象是斷指(肢)再植術后因吻合動靜脈循壞障礙所引發一系列病理、生理改變。包含動脈危象和靜脈危象。其發生與各種原因相關。尤其是對多個毀損性離斷指體移位橋接再植來說，因為血管有多個吻合口，而且存在血管不匹配問題，屬于特殊類型創傷。所以術后極易發生各種血管危象，而血管危象是再植失敗主要原因。可為動脈痙攣或靜脈栓塞。斷肢指再植術后預防血管危象護理第3頁

當前研究顯示引發血管危象原因主要為疼痛、嚴寒、精神擔心及吸煙或因血管吻合質量差、清創不徹底、縫線過緊及敷料壓迫過緊等原因，多發生于術后1天～3天。所以只有做到外科手術與圍手術期護理并重才能有效降低血管危象發生率。斷肢指再植術后預防血管危象護理第4頁一、再植術后血管危象原因1、神經生理及疼痛原因2、創傷應激及情緒原因3、嚴寒及吸煙原因4、損傷程度及技術原因斷肢指再植術后預防血管危象護理第5頁1、神經生理及疼痛原因人神經生理節律呈周期性改變，夜間迷走神經張力增高，使小血管呈收縮狀態，指端小動脈痙攣易致血管危象發生。同時因為夜間進食、水及輸液量降低，血液相當白天濃縮，更易形成血栓。夜間患者注意力集中，患肢/指疼痛較白天猛烈，疼痛反射造成小血管強烈收縮，易誘發血管危象。斷肢指再植術后預防血管危象護理第6頁2、創傷應激及情緒原因大多數患者因外傷、疼痛、手術、環境改變及對預后擔憂，常處于焦慮及情緒擔心狀態中，植物神經系統反射造成小血管連續收縮后痙攣，同時創傷應激反應引發血液高凝狀態，易形成血栓，誘發血管危象。斷肢指再植術后預防血管危象護理第7頁3、嚴寒及吸煙原因低溫與嚴寒最易引發血管危象，尤其是秋冬季節或意外情況(如暖氣故障、停電等)，都會影響血管穩定性。吸煙可使小動脈強烈痙攣，血管阻力增加，同時可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流變慢，極易引發血管危象。斷肢指再植術后預防血管危象護理第8頁4、損傷程度與技術原因血管吻合質量差、清創不徹底、縫線過緊及敷料壓迫過緊等原因斷肢指再植術后預防血管危象護理第9頁二、再植術后血管危象觀察及注意事項1、正確判別動脈危象和靜脈危象2、觀察時間3、肢/指體色澤4、肢/指體溫度5、指腹張力6、指端切口放血斷肢指再植術后預防血管危象護理第10頁1、正確判別動脈危象和靜脈危象動脈危象靜脈危象顏色再植肢/指體由紅潤變為蒼白色再植肢/指體由紅潤變為紫紅繼而紫紺,紫黑色皮膚溫度下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹張力皮膚皺紋加深。張力下降，指腹癟陷再植指體張力顯著增高，皮紋變淺或消失，指腹膨脹偶有水泡返紅試驗毛細血管回充盈時間延長或無，搏動弱或消失毛細血管回充盈由快速變消失，搏動存在指端側方切口不出血或滲出少許暗紅色血液出血活躍，呈暗紫色斷肢指再植術后預防血管危象護理第11頁2、觀察時間術后1周內親密觀察再植肢/指端皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈度和腫脹程度。術后24小時內應每30分鐘觀察一次，24小時～72小時內每60分鐘觀察1次，3天～1周每2小時觀察1次并統計。可采取一看、二摸、三試驗方法:即一看顏色、二摸張力與溫度、三試驗毛細血管反應。斷肢指再植術后預防血管危象護理第12頁3、肢/指體色澤正常再植體色澤比正常肢體色澤紅潤，呈潮紅色。如潮紅轉蒼白或灰紫色，皮膚溫度下降，毛細血管回流遲緩，指腹切開不出血，表示動脈供血中止為動脈痙攣或栓塞所致。假如再植指顏色紅潤變為暗紫色，指腹張力高，有時起水泡.皮膚溫度逐步下降，指腹切開馬上流出暗紫色血液，則是靜脈回流障礙，提醒靜脈危象。斷肢指再植術后預防血管危象護理第13頁4、肢/指體溫度再植肢/指溫度改變是直接反應術后血循環好壞主要指標。正常再植肢/指溫度略高于健側1度～2度，測溫要排除深部組織熱傳導作用或外界室溫高，烤燈停頓20秒后。測試點定位,測試時間大于30秒。肢/指溫下降3度～5度應考慮有血循環危象發生。斷肢指再植術后預防血管危象護理第14頁5、指腹張力正常再植指血循環應飽滿富有彈性，大致同健測,略高于健側。若張力有降低或增高，多為動脈供給障礙與靜脈血流不暢。毛細血管回流充盈試驗。正?；亓鲿r間為1一2秒。動脈供給量不足時回流時間延長，延時4秒左右。靜脈回流不暢時毛細血管回流快少于0.5秒。再植指體腫脹程度極少受外界原因干擾，是比較可靠血液循環觀察指標。斷肢指再植術后預防血管危象護理第15頁6、指端切口放血指端切囗放血,觀察出血情況，也是判別動靜脈循環障礙一個直接有效方法。依據出血速度、顏色來判斷。指端側切后1一2秒流出鮮紅色血，用無菌鹽水棉球邊擦邊流，說明循環正常。如切開后不出血，用力擠壓切口出少許血，說明動脈供障礙。如切開后3一5秒溢出暗紅色血，很快又流出鮮紅色，而且流帶快，指體由紫變紅說明靜脈回流障礙。若切開后流出暗紫色血，量較少，以后不再流，但從切口處溢出一些血漿樣液。說明斷指先發生靜脈危象，繼而發生動脈危象。這時己喪失探查條件。斷肢指再植術后預防血管危象護理第16頁三、血管危象預防及圍手術期護理對策1、術后普通護理

①病室設置

②體位與疼痛

③局部保暖

④靜脈輸液管理

⑤合理飲食

⑥心理護理

⑦預防感染護理2、患指血運觀察及解除壓迫3、患指安置及制動4、功效鍛煉斷肢指再植術后預防血管危象護理第17頁1、①病室設置病室環境對患者心理狀態有很大影響，良好環境會促進疾病康復。室溫保持25一28度左右，濕度宜50%~60%，平靜、整齊，空氣流通，限制探視人員/禁煙，因為煙葉中尼古丁等物質可直接造成血管痙攣，造成再植失敗。所以室內應絕對禁止吸煙。斷肢指再植術后預防血管危象護理第18頁1、②體位與疼痛再植術后普通絕對臥床1周左右。因體位改變可造成體內血壓改變，而吻合血管對血壓瞬間改變極為敏感，極易發生痙攣。可采取平臥或健側臥位，防止向患側臥位，以免壓迫血管影響血運。術后1周可在床上坐起，術后10天可適當下床運動。手術后應該合理使用鎮疼藥或鎮痛泵，以免疼痛引發血管痙攣，誘發血管危象。斷肢指再植術后預防血管危象護理第19頁1、③局部保暖再植體因神經斷裂、溫度調整功效喪失，極易受外界溫度影響。再植體組織均用紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環境溫度而改變。所以再植指應用40瓦～60瓦烤燈保暖。距離30cm～45cm，24小時連續約1周?？緹艟嚯x不要太近，以免燙傷。斷肢指再植術后預防血管危象護理第20頁1、④靜脈輸液管理合理分配液體，安排好先后次序，如低分子右旋糖酐、抗生素間隔時間。術后5天～6天輸液盡可能24小時維持。靜脈使用肝素時注意滴速每分鐘8 ~12滴，10秒后起抗凝作用。并注意出血傾向。夜班多巡視，加強輸液部位觀察及護理，預防病人熟睡后留置輸液肢體不自主隨意移動，造成輸液管受壓、扭曲，針頭滑脫等。并通知輸液目標，不能自行調速。斷肢指再植術后預防血管危象護理第21頁1、⑤飲食指導大量蛋白質促進傷囗愈合。多食雞、魚、肉、豆制品高蛋白食物。補充維生素、鐵、鈣、新鮮蔬菜水果。糾正貧血，增強抵抗力。因為再植術后血管藥品應用和長時間臥床，會引發腹脹和腸蠕動減弱，排便困難，所以告訴患者宜進軟食，多飲水。禁食酸辣刺激食物。

斷肢指再植術后預防血管危象護理第22頁1、⑥心理護理斷肢/指多為意外發生，對患者心理上是一個嚴重打擊，尤其是血管危象需要放血治療時，擔心、焦慮、恐懼等不良情緒更為顯著。針對問題多與患者溝通。做好家眷工作，告知以上不良情緒可造成血管痙攣，加重再植壞死程度。撫慰勉勵患者增強治療信心。斷肢指再植術后預防血管危象護理第23頁1、⑦預防感染護理因為斷指再植患者均為開放性損傷。靜脈危象后指端側切連續滲血，再指呈暴露狀態。操作時嚴格無菌技術。傷口用紗布復蓋，兩指之間紗布隔開及時擦凈傷口周圍血液，及時更換滲濕紗布，保持局部清潔干燥，以免形成血痂影響再植血液循環。斷肢指再植術后預防血管危象護理第24頁2、患指血運觀察及解除壓迫術后1周內親密觀察指端皮膚溫度、顏色、毛細血管充盈度和腫脹程度。因為指體腫脹或血腫壓迫吻合動脈、靜脈，使動脈供血不足甚至阻斷，引發動脈危象。表現為指端蒼白，皮溫顯著下降，但以壓迫靜脈多見，表現為患指暗紫，指腹腫脹，毛細血管充盈加緊。術后肢體腫脹多因為靜脈回流不暢或指體損傷嚴重、缺血時間長，組織細胞滲透壓改變引發。傷口內止血不徹底或吻合口滲血常引發局部血腫。所以術后護士應及時細心觀察，及時發覺，及時匯報，及時處理。對靜脈危象側切口放血，并用肝素12500U加生理鹽水100ml沖洗傷口，使局部滲血，促進側支循環建立。術后預防痙攣常規成人使用罌粟堿30mg、妥拉蘇林25mg，每6小時交替肌注，3天后減量，使用7天停藥。斷肢指再植術后預防血管危象護理第25頁3、患指安置及制動術后患指普通安置略高于心臟水平，20度左右,妥善制動固定，處于功效位。不可受壓、扭曲、不可包扎過緊。患指末節外露，方便觀察血運。防止過早活動，以致引發血管牽拉，反射性血管痙攣。過早下床活動可能因骨或肌腱固定不牢或意外損傷引發吻合口撕脫。所以應術后8天～12天下床，并逐步進行功效鍛煉，預防關節強直。斷肢指再植術后預防血管危象護理第26頁4、功效鍛煉取得一個有功效手是斷肢/指再植目標，僅將接活是不夠，功能恢復到什么程度當然與損傷程度和手術技術相關，但術后功效鍛煉和物理治療起著主要作用。術后功效鍛煉不主動是造成再植指運動功效恢復不佳主要原因。所以在斷指再植功效康復中，不但要重視再植手指生理功效康復，還應重視全程心理康復。要主動了解患者心理情況，有針對性地做好心理護理。重復講明功效鍛煉主要性，讓患者主動主動配合治療，使斷指不但成活，而且功效得到恢復。斷肢指再植術后預防血管危象護理第27頁斷肢指再植術后預防血管危象護理第28頁斷肢指再植術后預防血管危象護理第29頁斷肢指再植術后預防血管危象護理第30頁斷肢指再植術后預防血管危象護理第31頁斷肢指再植術后預防血管危象護理第