影響急診科心肺復(fù)蘇成功率的因素隋向前 鄧旻 周燕華朱仕兵 徐穎馬偉 呂菁浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院310003【摘要】目的分析影響急診科心肺復(fù)蘇成功率的因素，探討提高急診搶救效率的方法。方法分析本科2004年至2006年間142例心肺復(fù)蘇病例2004、2005年病例均按照2000AHA心肺復(fù)蘇指南搶救年病例均按照2005AHA心肺復(fù)蘇指南搶救。病例被分為成功組例）和失敗組例。用t檢驗(yàn)χ2 檢驗(yàn)Logistic回歸分析復(fù)蘇過(guò)程中35項(xiàng)因素對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響結(jié)果失敗組外傷病例比例高種或以上疾病史少，有先兆病例比例低，冬春季節(jié)發(fā)病比例低非遞增法用腎上腺素比例低用腎上腺素總量大胺碘酮及納絡(luò)酮的使用率低。兩組比較有顯著性差異（<0.0；Logistic回歸分析顯示腎上腺素總量是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；用納絡(luò)酮是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立保護(hù)因子。結(jié)論掌握先兆小量用腎上腺素用胺碘酮用納絡(luò)酮是提高心肺復(fù)蘇成功率的有利因素。【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；心臟按壓FactorsonsuccessfulemergencycardiopulmonaryresuscitationinemergencydepartmentDENGMin,SUIXiangqian,ZHOUYanhua,etal.EmergencyDepartment,TheTCM&WMHospitalofZhejiangTraditionalChineseMedicineUniversity,Hangzhou310003,China【Abstract】ObjectiveToanalyzethe factorsonsuccessfulcardiopulmonaryresuscitation(CPR)inemergencydepartmentandtostudythemethodsofraisingtheefficiencyoftheemergencysalvage. Methods142casesof CPRbetweenJanuary2004～December2006wereanalyzed.Thecasesin2004and2005weretreatedaccordingto2000AmericanHeartAssociationguidelinesforCPR,andthecasesin2006weretreatedaccording to2005AmericanHeartAssociationguidelinesforCPR.Thecasesweredividedintothesuccessgroup(42cases)andthefailuregroup(100cases).Theeffectof 35factorsonthe resultofCPRwere analyzedbytest,χ2testandLogisticregression.ResultTherewerehigherrateofexternaltrauma,lowerrateofhistorymorethanonedisease, lowerrateofomen,lowerrateofgettingsickinthewinterandthespring,lowerrateofusing1mgof each time, using greater quantities of adrenaline , lower rate of amiodarone,lowerrateofusingnaloxaneinthefailuregroup.Therewere differencesbetweenthetwogroups(P<0.05).LogisticregressionshowedthattotalamountofadrenalinewastheindependentriskofthefailureofCPR and using naloxane was the independent benefit of the failure ofCPRConclusionTocontrolomen,tousesmallquantityofadrenaline,touseamiodarone,tousenaloxanewerebeneficialfactorsthatraisedthesuccessrateofCPR.【Keywords】Cardiopulmonaryresuscitation;Cardiacmassage20041200612149142例，現(xiàn)分析如下：資料與方法一般資料2004120061214952項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)記錄于預(yù)先設(shè)計(jì)好的登記14235項(xiàng)可能與成功率有關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行分析。1427963例，2月-9270歲。2004、20052000AHA心肺復(fù)蘇指南搶救；20062005AHA心肺復(fù)蘇指南[1]搶救。方法35項(xiàng)指標(biāo)包括性別、年齡、病因、誘因、既往史等等（見表1142例分成功2小時(shí)或以上，422小100例。;頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失;呼吸停止;瞳孔-復(fù)蘇方法胸外心臟按壓，開放氣道，氣管插管通氣，靜脈注射腎上腺素，心室顫動(dòng)者予除顫，同時(shí)針對(duì)病因和誘因進(jìn)行治療。2006年病例搶救方法較以100次/分；②復(fù)蘇過(guò)程中以靜注納絡(luò)酮0.8~2mg1mg,102分鐘后換人，按壓中斷時(shí)間不超過(guò)5秒鐘;⑦一次電復(fù)律無(wú)效加用胺碘酮。1.2.2xst2Logistic回歸。結(jié)果1710例，冠心病（無(wú)心梗證據(jù)）1085524例，不明原因6311831693例。988819例，無(wú)或不明81例。既往史：高血壓病14例，高血壓病并糖尿病8例，糖尿病7例，惡722例，既往“健康”4836的時(shí)間：日間（8點(diǎn)-1759分）67例，夜間（18點(diǎn)-759分）75例。42例（30，自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間：1分鐘-110分鐘，中位數(shù)34分鐘。1212例（8，125例（4。1種或以上疾病史少，有先兆病例比例低，冬春季節(jié)發(fā)病比例低，非遞增法用腎上腺素比例低，用（<0.0表1成功組和失敗組相關(guān)因素的比較Table1 FactorsComparisonbetweenthesuccessgroupandthefailuregroup項(xiàng)目成功組n=42（%）失敗組n=100（%）χ2值（t值）P值男性（例）24（57%）55（55%）0.0550.815年齡（歲）66±1861±22（-1.302）0.196創(chuàng)傷相關(guān)性驟停（例）1（2%）16（16%）5.2060.023有誘因（例）14（33%）24（24%）1.3150.2522種或以上疾病史（例）24（57%）34（34%）6.5560.010有先兆（例）24（57%）28（28%）10.8230.0012006年病例（例）18（43%）39（39%）0.1830.669冬春季節(jié)發(fā)病（例）32（76%）55（55%）5.5970.018院外驟停（例）28（67%）77（77%）1.6390.200夜間發(fā)病（例）19（45%）56（56%）1.3750.241瞳孔直徑（mm）4.2±1.05.0±3.1（1.553）0.123初始心電圖為室顫或室速（例）5（12%）6（6%）0.7350.391現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（例）15（36%）27（27%）1.0780.299血氧飽和度(%)39±1738±18（-0.164）0.870心肺復(fù)蘇開始時(shí)間(分鐘)14±1318±16（1.544）0.125心前叩擊（例）22（52%）61（61%）0.9050.342胸外按壓頻率(次/分)93±1689±11（-1.553）0.126球囊面罩輔助呼吸（例）7（17%）10（10%）1.2470.264球囊插管輔助呼吸（例）0（0%）7（7%）3.0920.079呼吸機(jī)（例）35（83%）84（84%）0.4270.513電復(fù)律（例）9（21%）27（27%）0.4850.486體外臨時(shí)起搏（例）4（10%）7（7%）0.0290.865非遞增法用腎上腺素（例）21（50%）23（23%）10.0830.001腎上腺素總量（例）5±48±7（4.051）0.000阿托品（例）9（21%）27（27%）0.4850.486利多卡因（例）1（2%）2（2%）0.0210.885胺碘酮（例）11（26%）11（11%）5.2130.022糖皮質(zhì)激素（例）20（48%）32（32%）3.1090.078碳酸氫鈉（例）25（60%）55（55%）0.0420.837納絡(luò)酮（例）17（40%）10（10%）17.8400.000異丙腎上腺素（例）0（%）2（%）0.8520.356插管-插管成功時(shí)間（分鐘）8±77±6（-0.551）0.584心臟按壓先于插管成功（例）34（81%）82（82%）0.0220.883參加搶救醫(yī)生人數(shù)（個(gè)）1.6±0.51.5±0.5（-0.926）0.356參加搶救護(hù)士人數(shù)（個(gè)）2.7±0.72.6±0.6（-1.251）0.2132.5以心肺復(fù)蘇失敗為應(yīng)變量（Y，以外傷（X1、2種或以上疾病史（X有先兆（X3、冬春季節(jié)發(fā)病（X4、非遞增法用腎上腺素（X5、腎上腺素總量（X、用胺碘酮（X7、用納絡(luò)酮（X）為協(xié)變量，Logistic回歸分析示：腎上腺素總量（X6）是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因子OR=1.2994,95%CI(1.1028-1.5312)。用納絡(luò)酮（X8）是復(fù)蘇失敗的獨(dú)立保護(hù)因子OR=0.28995%I3討論

0.0976-0.8585（1=1/[1+-(0.3072+0.2619X6-1.2399X8]。目前已公認(rèn)：盡快建立靜脈通道，盡快建立呼吸通道，盡早心臟按壓，盡早除顫，腎上腺素的應(yīng)用等是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵[2][3][4]。2005AHA2000AHA心肺復(fù)蘇指南的主要變化的核心內(nèi)容是[1]蘇的指揮者可根據(jù)具體情況調(diào)整對(duì)指南的應(yīng)用。本組資料顯示：掌握先兆、小量用腎上腺素、用胺碘酮、用納絡(luò)酮是提高心90001mg[1]。臨床研究證[1]。對(duì)中樞系統(tǒng)疾病和嗎啡中毒導(dǎo)致的呼吸心跳驟停可用納絡(luò)酮治療[1]意識(shí)的恢復(fù)是否有利，有待進(jìn)一步觀察。2005AHA呼吸心跳停止患者的搶救要注重生命鏈，突出“早”和“急”。參考文獻(xiàn)[1] 2005 American Heart Ass