胰島素及口服降血糖藥Insulinandoralhypoglycemicdrugs1胰島2（1）對糖代謝的影響:胰島素促進組織、細胞對葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成糖原，并抑制糖異生，促進葡萄糖轉變為脂肪酸，導致血糖水平下降。（2）對脂代謝的影響:胰島素促進脂肪合成和貯存，抑制脂肪分解。（3）對蛋白質代謝的影響:促進蛋白質合成，減緩蛋白質分解。（4）促進生長作用。（5）胰島素對機體鉀平衡具有重要作用。胰島素的生理作用35

糖尿病分類1.I型糖尿病胰島素依賴性糖尿病(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM),自身免疫機制引起?細胞破壞,胰島素分泌缺乏。胰島素（注射、埋植、口服）基因工程細胞移植2.II型糖尿病非胰島素依賴性糖尿病（non-insulin-dependentdiabetesmellitus),?細胞功能低下，胰島素相對缺乏與胰島素抵抗。口服降血糖藥磺酰脲類；雙胍類；-葡萄糖苷酶抑制劑；胰島素增敏劑3.III型糖尿病4.IV型糖尿病6降血糖藥胰島素口服降血糖藥

7第一節胰島素8胰島素作用原理10[藥理作用]1.代謝作用糖代謝:血糖降低;脂肪代謝:促進合成、抑制分解；蛋白質代謝：增加合成、抑制分解；鉀離子轉運：內流。2.促生長作用1113[不良反應]1.低血糖

血糖濃度（mmol/L)臨床表現：3.9—4.4饑餓感、出汗、心跳加快2.8—3.9手足顫抖、頭暈、遲鈍、共濟失調<2.2抽搐、低血糖昏迷、休克、死亡

高血糖昏迷：酮癥酸中毒高滲性非酮癥酸中毒糖尿病合并乳酸中毒143.胰島素耐受急性耐受血中抗胰島素物質增多妨礙葡萄糖攝取、利用慢性耐受產生抗胰島素抗體、抗受體抗體胰島素受體下調

血中抗胰島素物質增多4.局部反應2.過敏反應15胰島素制劑17[藥物相互作用]1.拮抗胰島素作用的藥物：噻嗪類、速尿等——抑制內源性胰島素分泌GCS、腎上腺素、-R激動劑等——升高血糖長期應用甾體激素避孕藥——可能影響胰島功能2.加強胰島素作用的藥物：保泰松-R阻斷劑——阻斷低血糖時的代償性升血糖作用乙醇——抑制糖異生，減少肝臟的葡萄糖輸出18第二節口服降血糖藥一、磺酰脲類sulfonylureas，SU

19[藥理作用及作用機制]1.降血糖作用對胰腺的作用促使胰島細胞釋放胰島素。胰腺外作用增加外周組織對葡萄糖的利用，促進糖原合成，抑制糖原分解使胰島素受體上調降低血液中游離脂肪酸的濃度，間接提高胰島素的作用2.對水的排泄作用（氯磺丙脲）3.對凝血功能的影響（格列齊特）21[臨床應用]

1.2型糖尿病2.尿崩癥（氯磺丙脲）[不良反應]

1.低血糖2.其它反應3.藥物失效早期失效（1-6個月）晚期失效（1-2年）[藥物相互作用]22二、雙胍類biguanides23三、-葡萄糖苷酶抑制劑（alpha-glucosidaseaseinhibitors)

阿卡波糖（acarbose，拜糖平）德國拜爾藥廠伏格列波糖（Voglibose，倍欣）日本武田藥品工業株式會社

口服后能競爭拮抗性地抑制腸道內-葡萄糖苷酶抑制劑，從而延緩了糖類的消化和吸收，以改善餐后高血糖。25四、胰島素增效劑（insulinsensitizer）troglitazone，CS—045（噻唑烷二酮衍生物）作用機