整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt抗凝藥物與椎管麻醉內鄉菊潭醫院整理ppt抗凝藥抗凝藥是指能降低機體的凝血功能，防止血栓形成或對已形成血栓的可防止其進一步發展的藥物。整理ppt正常凝血機制

血液凝固是指血液由流動狀態變為凝膠狀態，它是十分復雜的理化反應。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現象，也是一系列酶促生化反應的終點。整個過程涉及許多凝血因子。血管內皮細胞發生損傷之后，在數秒鐘內血小板就在損傷的局部沉積下來，并與暴露的血管壁的膠元纖維密切黏附。由于受損傷的內皮細胞和血小板都可以釋放一種叫二磷酸腺苷的促使血液凝固的物質，隨后血小板的各凝血因子先后被激活，促進了凝血過程，于是有更多的血小板在損傷的部位沉積下來，逐漸增大。此時的血栓主要由血小板、纖維素和白細胞組成，紅細胞很少，所以其色澤是灰白色的，叫白色血栓。它是血栓過程中首先形成的部分，是整個血栓的頭部。整理ppt血栓形成的基本條件靜脈粗大、壓力低、流速慢、剪切力低、不易導致血小板激活，手術創傷、應激反應是高凝狀態導致血栓形成的基本條件惡性腫瘤、骨盆骨折、再次手術都具備圍術期深靜脈血栓的高發條件，具有幾個合起來對深靜脈血栓的發生是相加的血栓脫落，反復小塊，可導致慢性阻塞性肺高壓，大塊脫落可立即導致病人死亡整理ppt外科醫生為了預防圍手術期深靜脈血栓(膝關節,髖關節等)，越來越愿意使用化學抗凝劑抗血小板藥的使用越來越多,預防性應用預防血栓梗塞形成其他原因使用整理ppt常用的抗凝藥物一、血小板聚集抑制劑阿斯匹林大劑量用于抗炎抗風濕,常用量用于解熱止疼,小劑量用于抗血小板聚集。對血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發作，心肌梗死，心房顫動，人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成，也可用于治療不穩型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑,適用于有過近期發作的中風,心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者,波立維（氯吡格雷）可減少動脈粥樣硬化性事件的發生（如心肌梗塞,中風和血管性死亡）。潘生丁（雙嘧達莫）抑制血小板凝聚，防止血栓形成。為較強的冠脈擴張劑。可改善心肌的供氧和供血，同時不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，用于冠心病。整理ppt二、抗凝血酶華法林鈉中效抗凝劑。其作用機制為競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導的血小板聚集反應的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。華法林鈉片防治血栓栓塞性疾病，華法林鈉片可防止血栓形成與發展，如治療血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發病率和死亡率，減少外科大手術，風濕性心臟病、髖關節固定術、人工置換心臟病、髖關節固定術、人工置換心臟瓣膜手術等的靜脈血栓發生率。心肌梗塞的輔助用藥。尿激酶(為溶栓藥)鏈激酶(組織性纖溶酶原激活物)整理ppt三、其它抗凝血藥肝素鈉適應癥用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）；各種原因引起的彌漫性血管內凝血（DIC）；也用于血液透析、體外循環、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。預防性治療：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手術之后，以防止深部靜脈血栓。主要不良反應：用藥過多可致自發性出血，故每次注射前應測定凝血時間。如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救（lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素）。整理ppt肝素鈣本品口服不吸收，皮下或靜脈注射吸收良好。適應癥可阻抑血液的凝固過程。用于防止血栓的形成。低分子肝素鈣注射液-速碧林低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。適應證：預防血栓性栓塞性疾病，特別是預防普通外科手術或骨科手術的血栓栓塞性疾病。治療血栓栓塞性疾病，在血液透析中預防血凝塊形成。整理ppt用藥注意事項：1、注意觀察有無出血傾向，常表現為鼻衄、牙齦出血、尿血，腹內出血表現為腹痛顱內出血表現為昏迷等。如有出血征象,即使化驗在適當范圍,也應減量或暫停。并立即與醫院聯系。

2、注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結構有關，血栓形成表現為瓣膜音響改變，出現心衰，如腦血管栓塞出現神經系統癥狀：神志不清、偏癱等。肢體動脈栓塞出現3、出血并發癥的處理:(1)較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點可根據化驗結果減少用量。(2)明顯出血:如鼻衄、血尿可停用。(3)嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內出血、立即靜注維生素K120mg，待出血停止后觀察1-2天，重新抗凝。(4)危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。(5)勿忘與手術醫院聯系整理ppt麻醉簡介麻醉分兩大類:全身麻醉:吸入麻醉,靜脈麻醉,復合麻醉.局部麻醉:局部浸潤麻醉,神經阻滯麻醉

椎管內麻醉整理ppt概述椎管內阻滯：出血造成的神經系統并發癥。發生率為：硬膜外1/150,000；脊髓麻醉1/2,200,000.2004年統計：33/200萬，血腫和缺血各占一半特點：出血引起的神經功能障礙在發生的早期8小時內是可逆的。因此需要早期及時的診斷和干預。雖然只有38%的病人能部分或較好的恢復神經功能。早期癥狀：術后麻木或虛弱，易被認為麻醉效果未消失而誤診。整理ppt主要原因：

1.凝血異常：最常見2.創傷/穿刺困難：脊柱畸形，穿刺不熟練等3.其他多因素：占1/4。老年，女性，等不可預見的原因。整理ppt抗凝處理的患者麻醉風險

椎管內有豐富的靜脈叢，椎管內麻醉操作是盲探的,刺入血管時有發生。抗凝藥的使用增加了椎管內血腫形成的可能---甚至截癱。同時，我們也應該了解，即使不進行椎管內穿刺，接受抗凝治療的患者也有硬膜外自發性血腫的可能.任何有創的操作都會帶來一定的損傷,有一定的風險存在

為此我們應該了解抗凝藥的特性，并根據患者及手術的具體情況來決定是否可以實施及何時實施椎管內麻醉。力求最大程度降低出現硬膜外血腫甚至截癱的風險！盡可能避免繁瑣的糾紛。整理ppt椎管內麻醉優點較全身麻醉有其優點:1）在許多手術中可減少失血20-50%2）減少手術所致的高凝狀態3）降低對免疫功能的影響4）通過局麻藥本身的作用抑制炎癥反應5）不增加術后認識功能障礙6）減少惡心嘔吐7）術后早期有鎮吐作用8）術后還可以持續鎮痛9）較早的離床活動和出院，節省費用10)臨床優點符合循證醫學的要求整理ppt臨床常用凝血檢查TT凝血酶時間10－15秒，超過正常范圍3秒以上為異常

檢測凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統功能的一個簡便試驗APTT活化部分凝血酶時間

22－36秒，超過正常范圍10秒以上為異常檢測內源性凝血因子

見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ減低，纖維蛋白原缺乏癥，纖溶活力增強，抗凝物質存在等。

PT凝血酶原時間11－15秒，超過正常范圍3秒以上為異常

血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平的實驗,是外源性凝血系統的篩選實驗，適用于監測口服香豆素類抗凝血藥物如華法林用量。INR值

國際標準化比值0.85－1.15

凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI次方(ISI國際敏感度指標)

FBG纖維蛋白原2.00－4.00g/L

ACT激活全血凝固時間，正常80-120秒整理ppt抗凝劑處理的患者實施硬膜外麻醉的禁忌癥（1）國際標準化比值INR＞1.5（2）活化部分凝血酶時間APTT＞40S（3）PLT＜5萬（4）PLT＞5萬,但血小板功能異常，如血小板無力的患者也不應實施整理ppt抗凝病人的麻醉管理全面權衡選擇椎管內麻醉的益處與血腫的風險。椎管內麻醉穿刺前，必需檢查病人的抗凝水平。尤其是硬膜外導管置管和拔管時，一定要動態的檢測凝血情況。與外科醫師和內科醫師多交流，減少抗凝治療預防血栓與圍手術期出血并發癥的風險。手術期間嚴密觀察脊髓血腫和缺血的癥狀發生。提高警惕,疑似者可行CT或者MRI檢查,避免被動如果發生，要在8小時內盡早行椎板減壓術，恢復亦不完全且<40%。如果有有創性穿刺，如CVP，A測壓下，一定要也要觀察有無出血征象。整理ppt降低風險

為此我們應該了解抗凝藥特性，并根據患者及手術的具體情況來決定是否可以實施及何時實施椎管內麻醉。

力求最大程度降低出現硬膜外血腫甚至截癱的風險！整理ppt同時，我們也應該了解，即使不進行椎管內穿刺，接受抗凝治療的患者也有硬膜外自發性血腫的可能手術中盡量使用低濃度局麻藥，有利于早期發現神經功能異常。重視術后神經功能恢復狀況的觀察整理ppt硬膜外導管拔出和植入的操作出現血腫的風險接近，故應該得到同樣的重視對于已經出現臨床癥狀的硬膜外血腫，如果在8小時內不進行處理，患者脊髓功能將很難恢復（硬膜外局部降溫的方式可以減少神經損傷的程度）整理ppt從實驗室角度使用抗凝劑處理的患者實施硬膜外麻醉的禁忌癥（1）INR＞1.5（2）APTT＞40S（3）PLT＜5萬（4）對于血小板功能異常，如血小板無力或者血小板活性差的患者也不實施整理ppt對于以下幾種抗凝藥的使用情況，選擇椎管內麻醉時我們應該區別處理整理ppt肝素相關的出血風險隨劑量增加是椎管內麻醉的風險，可能出現硬膜外血腫尤其是在:1）有其他凝血功能障礙時2）肝素使用后1小時內穿破硬膜外血管時3）在硬膜外導管插入時或抽出時,拔出導管1小時后方可恢復使用肝素整理ppt故注入肝素的患者選擇硬膜外麻醉時1）阻滯前4～6h必須停藥，監測INR值1.5＜倍正常時間方可行阻滯2）如果術中需要繼續使用肝素、應該在硬膜外置管1h整理ppt阿司匹林:不可逆的抑制血小板膜上環氧化酶—抑制血栓素A2的合成與釋放—抑制了TXA2誘發的血小板聚集臨床一般使用此類藥物的病人較為多見,麻醉相關術前訪視評估不可或缺,了解病人用藥情況,一般術前常規停用1周以上,綜合出凝血時間決定,最近有評論說不視為禁忌癥,保險期間停用一周還是有必要的.避免不必要糾紛.整理ppt“噻氯匹定”強效的血小板抑制劑，阻斷血小板APD受體，抑制二磷酸腺苷所應起的血小板聚集。半衰期14天“氯吡格雷”（波利維）是新一代的ADP受體拮抗劑，其抗血小板活性是噻氯匹定的6倍，副作用卻比起少。半衰期7天“阿昔單抗”是人鼠嵌合的單克隆抗體片段，作用于血小板糖蛋白Gp‖b/Ⅲa受體，阻斷纖維蛋白原與之結合，從而抑制血小板聚集，半衰期2天e）“依替巴肽”八小時鑒于醫療責任問題，目前仍有醫院要求停用7天以上整理ppt術中短暫給予抗凝的患者事先留置硬膜外導管或蛛網膜下管；如果沒有其他的凝血障礙，導管在肝素使用1小時后插入，是相對安全的整理p