四、心律失常現在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三（一）心律失常分類按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態竇房結綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發性心律失常撲動與顫動干擾與脫節預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內傳導阻滯現在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三（一）竇性心律失常1.竇性心動過速2.竇性心動過緩3.竇性心律不齊4.竇性停搏5.病態竇房結綜合征現在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s現在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）2、竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）現在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）4、竇性靜止①較長時間無P波出現（或P和QRS波均不出現）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數關系現在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三5、病態竇房結綜合癥①非藥物所致的持續而顯著的心動過緩（<50次/min）②竇性停搏與竇房傳導阻滯③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存④慢-快綜合征：顯著的竇性心動過緩與房性快速性心律失常（心房撲動、心房顫動或房性心動過速）交替發作現在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三（二）房性心律失常1.房性早搏2.房性心動過速3.心房撲動4.心房顫動現在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三1、房性早搏①提前出現的P’波，形態不同于竇性。下傳的QRS波通常正常，發生室內差異傳導時可出現寬QRS波；②P-R間期>0.12s；③代償間隙不完全；現在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6現在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三2、房性心動過速①連續出現≥3次房性早搏，心房率通常為100-200次/分，P波形態不同于竇性。P波之間仍有等電位線②P-R間期>0.12s；常出現房室傳導阻滯，但心動過速不受影響③下傳的QRS波通常正常，發生室內差異傳導時可出現寬QRS波現在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三3、心房撲動①心房撲動呈規律的鋸齒狀撲動波（F波），F波波幅大小一致，間隔規則，之間無等電位線，頻率為250～350次/分②心室率規則或不規則，取決于房室傳導比例是否恒定③下傳的QRS波通常正常，有時也可增寬、形態異常現在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三4、心房顫動①P波消失，代之以小而不規則的基線搏動（f波），波幅、形態均變化不定，無等電位線，頻率為350～600次/分②心室率極不規則③下傳的QRS波通常正常，發生室內差傳時也可增寬現在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三（三）房室交界區性心律失常房室交界區性逸搏與心律陣發性室上性心動過速3.預激綜合征現在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三房室交界區現在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三1.房室交界區性逸搏與心律（1）房室交界區性逸搏

較正常PP間期的間歇后出現一個正常的QRS波，無P波，或逆P位于QRS波之前或之后。頻率通常為40-60次/分（2）房室交界區性心律連續三個或以上房室交界區性逸搏形成的節律，頻率通常為40-60次/分。QRS波通常正常現在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三房室交界區性逸搏Ⅱ房室交界區性逸搏心律現在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三2、與房室交界區相關的折返性心動過速：陣發性室上性心動過速①心率150-250次/分，節律規整②QRS波形態與時限正常，當發生室內差異性傳導或原有束支阻滯時，可異常③P波為逆行性，常埋藏于QRS波內或終末部分，P波與QRS波保持固定關系起始突然，常由一個房早觸發，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發作現在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三陣發性室上性心動過速現在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三3.預激綜合征①PR間期<0.12秒②某些導聯QRS時限>0.12秒,QRS波群起始部粗鈍，終末部分正常；③繼發性ST-T波改變，與QRS主波方向相反現在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三（四）室性心律失常1.室性期前收縮2.室性心動過速3.心室撲動4.心室顫動現在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三1.室性期前收縮①提早發生的QRS波，時限常>0.12s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。其前無P波②與其前面的竇性搏動之間期（配對間期）恒定③代償間歇完全，即包含室早在內前后兩個下傳的竇性搏動之間期，等于兩個竇性RR間期之和現在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三2.室性心動過速①3個或以上的室早連續出現②QRS波寬大畸形，時限>0.12s，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反③心室律基本規整，頻率為100～250次/分，④P波與QRS波無固定關系，形成房室分離⑤通常發作突然開始⑥心室奪獲與室性融合波QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發性ST-T改變），有時可以見到保持固有節律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發生心室奪獲。現在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三3.心室撲動心電圖呈連續的正弦波圖形，波幅大而規則，頻率150-300次/分。有時難以與室性心動過速鑒別現在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三4.心室顫動形態、振幅與頻率均極不規則，無法分辨QRS波群、ST段及T波現在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三（五）心臟傳導阻滯1.房室阻滯2.室內阻滯左束支阻滯右束支阻滯

左前分支阻滯左后分支阻滯按發生的部位分為竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯，就阻滯程度可分為I度、II度、III度現在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三1.I度房室阻滯：P-R間期延長，>0.20s(老年人>0.22s）現在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三2.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）：P波規律出現，PR間期逐漸延長

，直到脫落一個QRS波，又稱文氏現象現在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三3.Ⅱ度Ⅱ型房室阻滯（MorbizⅡ型）：PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。連續2次或以上的QRS波群脫漏者，稱為高度房室阻滯現在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三4.Ⅲ度房室阻滯，又稱完全性房室阻滯，P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏現在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三5.完全性左束支阻滯（1）QRS時限≥0.12s（2）V1、V2導聯常呈rS形（r波極小，S波明顯加深增寬）或呈寬而深的QS波；I、aVL、V5、V6導聯R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；（3）I、V5、V6導聯q波一般消失；（4）V5、V6導聯R峰時間>0.06s；（5）ST-T方向與QRS主波方向相反不完全性左束支阻滯形態相似，但QRS時限<0.12s現在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三6.完全性右束支阻滯（1）QRS時限≥0.12s（2）特征性表現：V1或V2導聯呈rsR’型或M型；I、V5、V6導聯S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s。aVR呈QR型，R波增寬而有切跡；（3）V1導聯R峰時間>0.05s；（4）V5、V6導聯R峰時間>0.06s；（5）ST-T方向與QRS主波方向相反不完全性右束支阻滯形態相似，但QRS時限<0.12s現在是38頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是39頁\一共有42頁\編輯于星期三（六）血鉀紊亂所致心電圖改變血清鉀濃度與心肌的應激性呈負相關K+↑→→抑制心肌，心率減慢，出現室性早搏、房室阻滯、心室顫動及心臟停搏K+↓→→早期心肌應激性增強，心率增快，可有房性或室性早搏。血鉀進一步