住院醫師規范化考試題庫外科練習題消毒與無菌術(單選題)1[A1/A2型題]殺死包括芽胞在內所有微生物的方法稱為A.消毒B.無菌C.防腐D.滅菌E.抑菌正確答案:D2[A1/A2型題]高壓蒸汽滅菌法通常在103.4kPa(1.05kg/cm)的壓力下維持時間為A.1～5分鐘B.6～10分鐘C.15～20分鐘D.30～40分鐘E.55～60分鐘正確答案:C3[A1/A2型題]飲用水及游泳池消毒用A.0.05％～1％苯扎溴銨(新潔爾滅)B.75％乙醇C.0.05％～1％杜滅芬D.0.2～0．5μg/L氯E.0.1％～0.5％過氧乙酸正確答案:D4[A1/A2型題]下列消毒滅菌法哪種是錯誤的A.牛奶--巴氏消毒B.排泄物--漂白粉C.玻璃器材--流通蒸汽法D.含糖培養基--間歇滅菌法E.人或動物血清--濾過除菌正確答案:C5[A1/A2型題]具有殺菌作用的紫外線波長是A.50～90nmB.100～140nmC.150～190nmD.200～300nmE.400～490nm正確答案:D6[A1/A2型題]濾過除菌常用的濾板孔徑是A.0.22～0.45μmB.0.50～0.75μmC.0.80～0.95μmD.1～5μmE.5～10μm正確答案:A7[A1/A2型題]煮沸消毒殺滅帶有芽胞的細菌至少需多少時間A.20分鐘B.30分鐘C.40分鐘D.50分鐘E.60分鐘正確答案:E8[A1/A2型題]常用于手術室內空氣的滅菌方法是A.打開門窗，使空氣流通即可B.氣性壞疽手術后手術間用乳酸消毒C.紫外線照射D.綠膿桿菌感染手術間僅用乳酸消毒即可E.電離輻射正確答案:C9[A1/A2型題]常用于手術器械、物品及布類的滅菌方法是A.紫外線消毒B.乳酸消毒C.84消毒液D.熏蒸消毒法E.高壓蒸氣滅菌正確答案:E10[A1/A2型題]消毒是消滅、清除停留在環境中的A.細菌B.芽孢C.細菌+病毒D.病原體E.微生物正確答案:D【專家解析】消毒是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）。因此本題最恰當的選項應為D。11[A1/A2型題]殺死細菌芽孢所需溫度和時間為A.溫度95℃，持續10分鐘B.溫度100℃，持續20分鐘C.溫度100℃，持續25分鐘D.溫度125℃，持續30分鐘E.溫度125℃，持續20分鐘正確答案:D【專家解析】殺滅芽孢需要溫度121℃～126℃，維持30分鐘，因此本題最恰當的選項為D。12[A1/A2型題]高壓蒸汽滅菌法殺滅一切細菌需維持的時間是A.15minB.20minC.25minD.30minE.60min正確答案:D【專家解析】高壓蒸汽滅菌法適用于一切耐受高溫的物品，當蒸氣壓力達到102.97～137.2kPa時，溫度可達121℃～126℃，維持時間30min即能殺滅一切微生物，包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內。13[A1/A2型題]下列何種物質不宜用濾過法除菌A.血液B.血清C.抗生素D.維生素E.支原體正確答案:E14[A1/A2型題]防止細菌污染培養基宜采用A.消毒B.滅菌C.防腐D.無菌操作E.滅菌與無菌操作正確答案:E15[A1/A2型題]手術室、無菌室的空氣消毒，常采用下列哪種方法A.來蘇爾噴灑B.高錳酸鉀液噴灑C.70％酒精噴灑D.石炭酸噴灑E.紫外線照射正確答案:E16[A1/A2型題]人和動物血清應該如何滅菌A.濾過除菌B.間歇滅菌C.低熱滅菌D.γ射線照射E.環氧乙烷正確答案:A17[A1/A2型題]判斷滅菌是否徹底的依據是A.細菌繁殖體被完全殺死B.細菌菌毛蛋白變性C.芽胞被完全殺死D.鞭毛蛋白被破壞E.細菌的莢膜被破壞正確答案:C18[A1/A2型題]影響化學消毒劑作用效果的因素中最不重要的是A.消毒劑濃度B.有機物的存在C.鹽的存在D.溫度E.酸堿度正確答案:C19[A1/A2型題]下列哪種方法不能殺死細菌芽胞A.加壓蒸汽滅菌法B.間歇蒸汽滅菌法C.流動蒸汽消毒D.干烤法E.焚燒法正確答案:B20[A1/A2型題]玻璃器皿、瓷器干烤2小時滅菌的最佳溫度是A.100～150℃B.160～170℃C.70～250℃D.250～300℃E.300～400℃正確答案:E21[A1/A2型題]手術區皮膚消毒的范圍，應距切口周圍()A.5cmB.10cmC.25cmD.20cmE.15cm正確答案:E22[A1/A2型題]穿好無菌手術衣和戴好滅菌手套以后，無菌區是()A.胸部以上，腰部以下B.上肢和整個胸腹部C.上肢、胸部和背部D.肩部、上肢和胸部E.肩以下的上肢，腰以上的前胸部和側胸正確答案:E23[A1/A2型題]當情況緊急，手術人員來不及常規洗手消毒時，應首選()A.氨水洗手B.肥皂、新潔爾滅洗手C.含碘肥皂液、聚烯吡酮碘洗手D.普通肥皂、碘酊、酒精洗E.普通肥皂、洗必泰乙醇溶液洗手正確答案:D24[A1/A2型題]關于煮沸滅菌，下列哪項說法不當()A.持續煮沸20分鐘可殺滅一般細菌B.一般壓力鍋的最高溫度可達124℃C.水中加入碳酸氫鈉是因為堿性化學作用有助于殺滅細菌D.要殺滅帶芽胞的細菌需持續煮沸1小時E.在2%碳酸氫鈉溶液中煮沸滅菌有防止金屬器械生銹的作用正確答案:C【專家解析】在水中加入碳酸氫鈉，配成2%堿性溶液，可使沸點提高至105℃，滅菌時間縮短至10分鐘，尚可防止金屬制品生銹。25[A1/A2型題]下列方法不適用于手術室消毒的是()A.紫外線照射滅菌B.乳酸熏蒸消毒C.甲醛、高錳酸鉀消毒D.過氧乙酸熏蒸E.來蘇兒熏蒸正確答案:E26[A1/A2型題]手術室的面積應為()A.14～30mB.24～40mC.34～50mD.44～60mE.54～70m試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:B水與電解質平衡紊亂（A1/A2型題）1[A1/A2型題]低滲性缺水輕度缺鈉，每千克體重應補充氯化鈉多少A.0.25gB.0.5gC.0.75gD.1.0gE.1.25g正確答案:B2[A1/A2型題]引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下列哪種A.急性重癥胰腺炎B.骨轉移性癌C.甲狀旁腺功能低下D.小腸瘺E.急性腎功能衰竭正確答案:B3[A1/A2型題]維持體液平衡，保持內環境穩定，機體主要通過下面哪個系統或器官A.神經系統B.內分泌系統C.下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統D.腎E.腎素-醛固酮系統正確答案:D4[A1/A2型題]血漿滲透壓的變化只有多少時，即可引起抗利尿激素分泌的調節A.不足1％B.不足2％C.不足3％D.不足5％E.5％以上正確答案:B5[A1/A2型題]外科病人最易發生哪種體液代謝失調A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水D.急性水中毒E.慢性水中毒正確答案:A6[A1/A2型題]如長期應用呋塞米易導致A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.低氯性堿中毒E.低氯性酸中毒正確答案:D7[A1/A2型題]幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發生A.低鉀低氯性堿中毒B.低鉀高氯性堿中毒C.高鉀高氯性堿中毒D.高鉀低氯性堿中毒E.高鉀高氯性酸中毒正確答案:A8[A1/A2型題]下列各項補液的措施中不恰當的是A.對發熱的病人，體溫每升高1℃，補液量宜增加10ml/kgB.中度出汗的病人，宜增加補液500～1000mlC.大量出汗的病人，宜增加補液1000～1500mlD.氣管切開的病人，宜增加補液1000mlE.以往的喪失量不宜在1日內補足，而應用2～3日甚至更長時間內分次補給正確答案:A9[A1/A2型題]高鉀血癥的心電圖改變最不可能是A.T波高而尖B.QT間期延長C.QRS增寬D.U波E.RP間期延長正確答案:D10[A1/A2型題]等滲性脫水病人，如大量輸入生理鹽水治療可導致A.低氯血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.高氯血癥正確答案:E11[A1/A2型題]人體酸堿平衡的調節主要依靠A.泌尿系統調節固定酸B.血液緩沖系統C.呼吸系統排出揮發酸D.以上三者共同作用E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統和抗利尿激素的共同作用正確答案:D12[A1/A2型題]下列哪一個選項為低鉀區別于高鉀的心電圖表現A.QT間期延長B.U波C.QT間期延長D.QRS增寬E.以上均不是正確答案:B13[A1/A2型題]關于補鉀原則，下列哪種說法正確A.補鉀的濃度宜低于0.3％B.補鉀的速度一般不宜超過20mmol/hC.每日補鉀量不宜超過100～200mmolD.每小時尿量超過40ml后，再從靜脈輸給氯化鉀溶液E.以上各項均對正確答案:E14[A1/A2型題]下列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質嚴重程度和代償情況的是A.動脈血和尿的pH值B.動脈血pH值和HCOC.動脈血和靜脈血pH值D.動脈血和靜脈血PaCOE.靜脈血和尿的pH值正確答案:B15[A1/A2型題]僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時，可導致A.高鈉血癥B.高氯血癥C.水過多D.代謝性堿中毒E.低鈣正確答案:B16[A1/A2型題]等滲性缺水的臨床表現為A.短期內體液的喪失達體重3％時有休克B.休克常伴有代謝性酸中毒C.明顯口渴D.化驗檢查見血清Na降低E.化驗檢查見尿比重在1.010以下正確答案:B17[A1/A2型題]下列哪項不是腎調節機體酸堿平衡的機制A.H-Na的交換B.HCO的重吸收C.腎素-醛固酮系統興奮，醛固酮的分泌增加D.分泌NH，與H結合成NH排出E.尿的酸化而排出H正確答案:C18[A1/A2型題]一燒傷患者，體重50kg，行暴露療法后訴口渴，查體見：唇舌較干，皮膚彈性差，眼窩凹陷，則其當天需補給液體A.1500mlB.2500mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml正確答案:D19[A1/A2型題]女性，44歲，因腸結核后發生腸梗阻3天，來院就診，病人呼吸深快，血PH7.0，即給予5％碳酸氫鈉糾正酸中毒，接著患者出現了手足抽搐，應立即給予A.5％碳酸氫鈉B.10％氯化鉀C.10％葡萄糖酸鈣D.鹽酸E.乳酸鈉正確答案:C20[A1/A2型題]低鉀血癥少見于A.長期進食不足B.持續胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素正確答案:D【專家解析】低鉀血癥病因包括長期進食不足；應用速尿和利尿酸等利尿；補液患者長期接受不含鉀鹽的液體；靜脈營養液中鉀鹽補充不足；嘔吐、持續胃腸減壓、禁食、腸瘺、結腸絨毛狀腺瘤和尿管乙狀結腸吻合術等。21[A1/A2型題]低鉀血癥錯誤的臨床表現是A.肌無力為最早的臨床表現B.均有典型的心電圖改變C.常與鎂缺乏同時存在D.嚴重時可發生多尿E.發生堿中毒時尿呈酸性正確答案:B【專家解析】低鉀血癥可導致典型的心電圖改變，但不能僅憑心電圖改變就可以診斷低鉀血癥。22[A1/A2型題]代謝性堿中毒時不應補給氯化鉀的情況是A.尿量鉀含量減少B.尿量低于30ml/hC.尿量超過60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈堿性正確答案:B【專家解析】代謝性堿中毒時幾乎都伴發低鉀血癥，但補鉀應在尿量超過40ml/h后進行。23[A1/A2型題]禁食水成年病人每天正確的水與電解質補充量為A.水2000～2500ml，鈉10g，氯化鉀5gB.水2000～2500ml，鈉5g，氯化鉀4gC.水3000～3500ml，鈉5g，氯化鉀3gD.水1500～2000ml，鈉3g，氯化鉀2gE.水1500～2000ml，鈉4g，氯化鉀2g正確答案:B【專家解析】按成人50kg體重計算，水與電解質補充量為水2000～2500ml（5%～10%葡萄糖溶液1500ml），氯化鈉4.5g（5%葡萄糖鹽溶液500ml），氯化鉀3～4g（10%氯化鉀溶液30～40ml）。24[A1/A2型題]維持機體體液平衡的主要器官是A.肺B.緩沖系統C.腎D.皮膚E.肝正確答案:C【專家解析】機體主要通過腎臟來調節體液平衡，而腎臟又受神經-內分泌的影響，通過腎素-醛固酮系統維持血容量。酸堿平衡主要通過緩沖系統、肺的呼吸和腎的調節來維持。25[A1/A2型題]代謝性堿中毒伴有的電解質紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.鎂缺乏D.高鈣血癥E.高鈉血癥正確答案:A【專家解析】堿中毒細胞外液鉀離子減少與細胞內液的氫離子交換減少，表現為低鉀血癥。反之亦然，酸中毒病人往往表現為高鉀血癥。26[A1/A2型題]治療等滲性脫水理想的液體是A.5％碳酸氫鈉B.等滲鹽水C.平衡鹽溶液D.5%葡萄糖E.小分子右旋糖酐正確答案:C【專家解析】臨床常用的等滲鹽水（生理鹽水）為0.9％的氯化鈉溶液，其Na和Cl含量均為154mmol/LCl含量明顯高于血漿。若大量輸入這種液體，易導致高氯性酸中毒。臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質含量接近于血漿。27[A1/A2型題]細胞外液中主要的陽離子是A.KB.NaC.CaD.MgE.Fe正確答案:B【專家解析】細胞外液中主要的陽離子是Na，主要陰離子是Cl、HCO和蛋白質。細胞內液中主要的陽離子是K和Mg。28[A1/A2型題]治療高滲性脫水理想的液體是A.5%碳酸氫鈉液B.10%葡萄糖液C.0.9%氯化鈉液D.0.45%氯化鈉液E.平衡鹽溶液正確答案:D【專家解析】高滲性脫水治療時以補水為主，補鈉為輔，可靜脈滴注5%的葡萄糖溶液或低滲的0.45%的氯化鈉溶液。29[A1/A2型題]細胞外液占成人體重的A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%正確答案:A【專家解析】細胞內液：男性約占40%，女性約35%；細胞外液：男性女性均占體重20%。30[A1/A2型題]正常人氯化鈉日需量是A.1gB.2～3gC.4～5gD.6～7gE.8～9g正確答案:C【專家解析】正常人的血清鈉濃度為136～145mmol/L。成人一般每日攝入5～10g氯化鈉，日需要量4～5g，多余的從尿中排出。其平衡規律是"多進多排，少進少排，不進不排"。31[A1/A2型題]休克病人補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5～10分鐘內靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示A.血管張力不足B.血容量過多C.血容量不足D.腎功能不全E.心功能衰竭正確答案:C32[A1/A2型題]50kg體重的正常成人，其體液量和血量分別為A.25L和2.5LB.30L和2.5LC.30L和4LD.25L和3LE.30L和8L正確答案:C33[A1/A2型題]等滲性缺水的常見原因是A.水分大量喪失B.入水量不足C.慢性腸梗阻D.胃腸道消化液急性喪失E.大創面慢性滲液正確答案:D【專家解析】等滲性缺水常見于消化液大量喪失，如腹瀉、腸梗阻、嘔吐，這些常見的缺失的液體成分與細胞外液的成分基本相同。34[A1/A2型題]等滲性缺水輸入大量等滲鹽水，會出現A.高KB.高氯性酸中毒C.低氯性堿中毒D.低鉀性堿中毒E.血鈉過高正確答案:B【專家解析】由于使用過多的含氯鹽類藥物，以致血內Cl增多，HCO減少，引起高氯性酸中毒。35[A1/A2型題]靜脈快速輸入1000ml生理鹽水，血漿滲透壓將A.降低B.升高C.不變D.先升高后降低E.先降低后升高正確答案:C【專家解析】生理鹽水為等滲。36[A1/A2型題]低鉀血癥的病因中，以下哪項不正確A.結腸吻合術后長期進食不足B.輸尿管乙狀結腸吻合術后C.急性腎功能衰竭D.腸瘺E.靜脈營養液中鹽補充不足正確答案:C【專家解析】急性腎功能衰竭，主要電解質失調，K從尿中排出受阻是導致高鉀血癥，而不是低鉀。37[A1/A2型題]低鉀血癥最早的表現是A.口苦B.惡心、嘔吐C.肌無力D.腸麻痹E.心電圖出現T波降低、變寬、倒置等正確答案:C【專家解析】低鉀血癥最早的表現是肌無力。38[A1/A2型題]低鈉血癥的最早表現為A.軟弱無力B.腱反射減退C.腸麻痹D.心動過緩E.不斷惡心、嘔吐正確答案:A【專家解析】血Na低，可引起應激性減退，軟弱無力為最早表現。39[A1/A2型題]低滲性缺水時，體液的容量改變為A.細胞外液正常，細胞內液減少B.細胞外液減少，細胞內液正常C.細胞外液顯著減少，細胞內液輕度減少D.細胞外液輕度減少，細胞內液顯著減少E.細胞內外液按比例減少正確答案:C【專家解析】缺鈉以后，細胞外液滲透壓低。水分一方面轉入細胞內引起細胞水腫，同時由于滲透壓感受器的反射，神經垂體抗利尿激素減少，從而減弱了腎小管對水的回吸收。水分從尿中排出，細胞外液減少，血容量隨之下降。40[A1/A2型題]病人嘔吐鮮血約600ml，伴有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷。脈搏106次/分，血壓14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。考慮此病人A.中度休克B.休克代償期C.大出血但尚無休克D.重度休克E.輕度休克正確答案:B【專家解析】上消化道出血時除了嘔出的血液還有出血進入腸道，故不能只計算嘔出血量。41[A1/A2型題]急性腎衰竭無尿期或少尿早期，發生水中毒的常見原因是A.內生水增多B.低蛋白血癥C.血管升壓素（抗利尿激素）增加D.不適當輸入過多水分E.出汗太少正確答案:D【專家解析】無尿期與少尿早期應嚴格限制液體入量，量出為入。失血性休克造成大量的細胞外液和血漿的喪失致使有效循環血量減少。42[A1/A2型題]高鉀血癥時，心電圖的早期改變是A.ST段降低B.T波高而尖，QT間期延長C.RST波增寬D.RR間期延長E.出現U波正確答案:B【專家解析】高鉀血癥心電圖改變為早期T波高尖，T間期延長，隨后出現QRS增高，RR間期延長。43[A1/A2型題]嚴重低滲性缺水補液治療應首選A.5%葡萄糖溶液B.5%高滲鹽水溶液C.生理鹽水D.10%葡萄糖溶液E.10%氯化鈉溶液正確答案:B【專家解析】高滲鹽水是重度低滲性缺水補液治療的首選。44[A1/A2型題]骨盆骨折伴有失血性休克，經快速補充全血效果不佳，此時應首選A.立即手術止血B.快速補充晶體C.選擇性血管造影、栓塞出血血管D.立即手術止血并固定骨折E.腹帶壓迫止血正確答案:C【專家解析】骨盆骨折伴有失血性休克，經快速補充全血效果不佳，說明出血血管管徑較粗，不易自行止血。因為出血多在腹膜后，手術不易找到出血血管。45[A1/A2型題]急性腎功能衰竭患者出現血鉀升高＞5.5mmol，應用下列哪種方法降低血鉀A.大量補充平衡液B.輸入5%的葡萄糖注射液500mlC.H受體阻斷劑D.滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰島素12UE.5%的碳酸氫鈉150ml靜脈注入正確答案:D【專家解析】滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰島素12U，可使鉀離子進入細胞內，降低血鉀。46[A1/A2型題]休克時動脈乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，病人死亡率可達到A.30%B.50%C.60%D.100%E.75%正確答案:D【專家解析】動脈乳酸鹽濃度是判斷休克預后的重要指標。47[A1/A2型題]缺鉀性堿中毒時出現反常性酸性尿，原因是A.腎小管排K減少H增多B.Na-H交換減少C.腎小管對HCO的重吸收增加D.血中HCO升高E.以上都不是正確答案:A【專家解析】血清K過低時，細胞內K移出，與Na-H交換增加，細胞外液濃度降低，而腎遠曲小管排K減少，排H增多，結果發生堿中毒，但尿呈酸性。48[A1/A2型題]失血性休克是出血占全身血容量的A.10%B.15%C.20%D.30%E.40%正確答案:C【專家解析】由各種原因造成失血超過全身總量20%，即出現休克。49[A1/A2型題]酸堿平衡的調節主要是A.以呼吸系統為主B.腎臟功能調節C.血液緩沖系統為主D.靠以上三者共同作用E.靠抗利尿素與醛固酮的作用正確答案:D50[A1/A2型題]損傷性休克早期會出現A.堿中毒B.酸中毒C.血壓下降D.皮膚濕冷E.合并感染正確答案:A【專家解析】損傷后早期會出現堿中毒。51[A1/A2型題]細胞外液中重要的是A.Na、Cl、HCO和蛋白質B.Na、Cl、HCOC.Na、Cl、HPO和蛋白質D.K、Na、MgO、HPO、HCO和蛋白質E.Na、H、HPO和蛋白質正確答案:A【專家解析】細胞外液成分主要是Na、Cl、HCO和蛋白質。52[A1/A2型題]下面哪項可引起低滲性缺水A.急性腸梗阻B.利用排鈉利尿劑C.大量出汗D.彌漫性腹膜炎E.尿崩癥正確答案:B【專家解析】服用利尿酸類排鈉利尿時，飲入大量白開水或輸入葡萄糖液，而未補充鈉鹽，于是細胞外液稀釋，形成低鈉。由于滲透壓感受器反射，使神經垂體釋放抗利尿激素減少，從而減弱了腎小管對水的重吸收，水分又從尿中排出。53[A1/A2型題]下面引起高鉀血癥的病因中哪項是不正確的A.組織損傷B.大量輸入庫血C.急性腎功能衰竭D.鹽皮質激素過多E.中毒正確答案:D【專家解析】長期應用皮質激素或應用大量利尿劑后，尿鉀排出過多，可造成低鉀而不是高鉀。54[A1/A2型題]下列有關體液的敘述，哪項是正確的A.成年女性的體液量占體重60%B.血漿約占體重10%C.細胞內液量在男性約占體重的40%，大部分存在于骨骼中D.腦脊液、關節液、消化液都屬功能性細胞外液E.細胞外液和細胞內液的滲透壓一般為290～310mmol/L正確答案:E【專家解析】細胞外液和細胞內液的滲透壓一般為290～310mmol/L。55[A1/A2型題]休克代償期的血壓變化是A.收縮壓降低，脈壓變大B.收縮壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小C.舒張壓降低，脈壓降低D.舒張壓在正常范圍或稍升高，脈壓變小E.收縮和舒張壓均下降正確答案:B【專家解析】血液由微動脈因動靜脈短路進入微靜脈，使回心血量增加防止血壓下降，保證心、腦、肺等重要器官的血液灌流。56[A1/A2型題]有關代謝性酸中毒，下列哪項是正確的A.體內HCO的減少所引起B.大量嘔吐胃內容物引起C.體內HCO增高引起D.大量利尿引起E.低鉀血癥引起正確答案:A【專家解析】代謝性酸中毒是臨床上酸堿平衡失調中最常見的一種類型，由體內NaHCO減少所引起，病理生理基礎是血漿HCO原發性減少。57[A1/A2型題]有關等滲性缺水的補液原則，下列哪項是錯誤的A.先給含鈉液體B.可給高滲氯化鈉溶液C.可給平衡鹽溶液D.可給等滲氯化鈉溶液E.必須先補足容量正確答案:E58[A1/A2型題]有關缺水的敘述，下列哪項是錯誤的A.高滲性缺水細胞內缺水＞細胞外缺水B.低滲性缺水細胞外缺水＞細胞內缺水C.等滲性缺水時水和鈉成比例急劇喪失D.高滲性缺水時缺水＞缺鈉E.高滲性缺水時血清鈉濃度＞155mmol/L正確答案:E【專家解析】高滲性缺水又稱原發性缺水，缺水多于缺鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L。59[A1/A2型題]重度低滲性缺水，已有休克，搶救時一般先輸入下列哪種液體A.5%葡萄糖溶液200～300mlB.0.45%氯化鈉溶液200～300mlC.10%葡萄糖溶液200～300mlD.5%高滲氯化鈉溶液200～300mlE.0.9%氯化鈉溶液200～300ml正確答案:D【專家解析】可輸入高滲氯化鈉溶液200～300ml，糾正血鈉過低。60[A1/A2型題]關于高滲性脫水的臨床表現的敘述中，下列哪一項不正確A.口渴B.尿少C.尿比重低D.皮膚彈性差E.神經系統表現正確答案:C【專家解析】高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變以及中樞神經系統癥狀。61[A1/A2型題]高滲性缺水的早期主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口渴E.心悸正確答案:D62[A1/A2型題]下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現A.尿量正常、稍多或減少B.尿比重低C.皮膚彈性差D.神經系統表現E.以上都不是正確答案:C【專家解析】低滲性脫水，細胞外液脫水重，病人可出現血容量不足表現，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始重低。63[A1/A2型題]等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml正確答案:C【專家解析】因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。64[A1/A2型題]休克的治療原則應除外A.盡早去除引起休克的原因B.盡快恢復有效血容量C.糾正微循環障礙D.及時應用血管收縮劑E.休克體位正確答案:D【專家解析】應用血管收縮劑并不是休克的治療原則。65[A1/A2型題]大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致A.血鈉過高B.血鉀過高C.血氯過高D.血鈣過高E.水中毒正確答案:C【專家解析】因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1:1，而人體生理狀態下為3:2，所以實際中補液氯離子較多66[A1/A2型題]下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質、酸堿平衡紊亂的臨床表現A.水中毒B.高血鉀、高血鎂C.高磷、高鈣D.低鈉、低氯E.酸中毒正確答案:C【專家解析】水、電解質和酸堿平衡失調的臨床表現：①水中毒；②高血鉀；③高血鎂；④高磷、低鈣；⑤低鈉；⑥低氯；⑦酸中毒。67[A1/A2型題]關于體液的描述，下列錯誤的是A.水占全身體重的50%～70%B.男性平均值為50%，女性平均值為60%，二者均可有±15%的正常變異C.健康人實測值恒定，隨脂肪組織量和年齡等因素而定D.女性總體液量較低，是由于皮下脂肪多，而肌肉較少E.新生兒總液體量較高，占75%～80%正確答案:C【專家解析】健康人實測值恒定，隨非脂肪組織量和年齡等因素而定。68[A1/A2型題]關于急性快速失液下列說法錯誤的是A.急性快速失液中樞神經及心血管癥狀很晚出現，組織體征要24h后顯現B.中樞神經癥狀與巴比妥類中毒相似，輕度容量不足時容易被忽略C.皮膚充盈度在年老及近期體重下降患者中難以判斷，無其他證據時無診斷價值D.嚴重容量不足可抑制全身各系統，并妨礙臨床判斷E.腹膜炎引起嚴重敗血癥患者，體溫白細胞計數均可正常，腹部可無明顯體征正確答案:A【專家解析】急性快速失液中樞神經及心血管癥狀很早即可出現，而組織體征要24h后方可顯現。69[A1/A2型題]下列哪一項不是引起酸中毒的原因A.異物、肺炎、肺氣腫、喉痙攣B.充血性心力衰竭C.中樞神經系統抑制D.麻醉鎮痛藥E.水楊酸中毒正確答案:E【專家解析】水楊酸中毒引起堿中毒。70[A1/A2型題]必須優先搶救的急癥有A.心臟驟停B.窒息C.大出血休克D.開放性氣胸E.以上全是正確答案:E【專家解析】A、B、C、D均為必須優先搶救的急癥。71[A1/A2型題]補充血容量是抗休克的根本措施，應首選A.全血B.血漿C.等滲鹽水，平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.10%葡萄糖溶液正確答案:C【專家解析】一般開始常用等滲鹽水和平衡鹽溶液。電解質溶液先輸入體液，可降低休克時微循環的血黏稠度，通順血流，利于細胞代謝。72[A1/A2型題]創傷性休克即刻采取的擴容措施最好為A.輸全血B.輸血漿C.輸平衡液D.輸右旋糖酐E.輸葡萄糖液正確答案:C【專家解析】創傷性休克短時間內擴容效果最好的是輸平衡液，但晶體液很難長時間維持血容量，要想長時間維持血容量用血漿最好。73[A1/A2型題]代謝性堿中毒治療時輸入等滲鹽水是因為A.恢復細胞外液量B.等滲鹽水內鈉較血清鈉低C.增加尿中NaHCO的排出D.等滲鹽水含Cl較血清氯含量高，糾正低氯堿中毒E.補充水分正確答案:D【專家解析】Cl大量喪失后，細胞外液量的Cl減少，血漿中HCO相應增多，導致低氯性堿中毒。輸入等滲鹽水Cl增多，可糾正低氯性堿中毒。74[A1/A2型題]代謝性酸中毒最突出的表現是A.疲乏，眩暈，嗜睡B.感覺遲鈍或煩躁C.呼吸深而快，呼氣中帶有酮味D.心率加快，血壓偏低E.神志不清或昏迷正確答案:C【專家解析】代謝性酸中毒最突出的表現是呼吸深而快，呼吸輔助肌力收縮，呼吸頻率有時能達每分鐘50次，呼出氣體帶有酮味。75[A1/A2型題]導致代謝性堿中毒的最常見外科病是A.幽門梗阻B.高位小腸梗阻C.低位小腸梗阻D.結腸梗阻E.腸系膜上綜合征正確答案:A【專家解析】幽門梗阻致持續性嘔吐，將大量喪失酸性胃液等。76[A1/A2型題]導致休克的原因很多，但都有一個共同點A.血壓下降B.脈壓縮小C.有效循環血量減少D.中心靜脈壓下降E.四肢濕冷正確答案:C【專家解析】有效循環血量的急劇減少是各種不同原因休克發生的共同點。77[A1/A2型題]腎功能不全患者發生高鉀血癥時，下列哪項治療不正確A.11.2%乳酸鈉溶液50mlB.10%葡萄糖酸鈣100mlC.25%葡萄糖溶液400mlD.加入胰島素20UE.8小時內緩慢靜脈滴注正確答案:E78[A1/A2型題]等滲性缺水的診斷依據中，下列不正確的是A.消化液或體液的大量喪失B.惡心、厭食、乏力、少尿、眼窩凹陷、舌、皮膚干燥C.短期內體液喪失量達到體重的5%，出現休克表現D.實驗室檢查紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容明顯增高，尿比重增高E.動脈血血氣分析有混合性酸堿失衡正確答案:E79[A1/A2型題]等滲性缺水除積極治療原發病外，主要是糾正細胞外液的減少，下列液體首選A.等滲鹽水B.平衡鹽溶液C.2:1溶液D.改良達羅液E.5%葡萄糖氯化鈉溶液正確答案:B【專家解析】等滲鹽水因Cl含量比血清Cl含量高50mmol/L，大量輸入后又導致血Cl過高，有引起高氯性酸中毒的危險。平衡鹽溶液的電解質含量和血漿內含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，故應選B。80[A1/A2型題]低滲性缺水時體液滲透壓的改變特點是A.水和鈉同時缺失，失鈉多于缺水，細胞外液呈低滲狀態B.水和鈉同時缺失，失水多于缺鈉，細胞外液呈高滲狀態C.水和鈉先后缺失，細胞外液先低滲后高滲狀態D.水和鈉先后缺失，細胞外液先高滲后低滲狀態E.鈉與水等比例丟失，細胞外液滲透壓正常正確答案:A81[A1/A2型題]診斷低滲性缺水的依據中，下列不正確的是A.消化液持續丟失，應用利尿劑未注意補鈉鹽B.惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、直立性暈倒C.尿比重常在1.010以下，尿Na和Cl明顯減少D.血清鈉高于150mmol/LE.紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容及尿素氮值均增高正確答案:D82[A1/A2型題]低滲性缺水補充鈉鹽的計算公式，正確的是A.需補鈉量(mmol)=［130mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）B.需補鈉量(mmol)=［132mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）C.需補鈉量(mmol)=［142mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）D.需補鈉量(mmol)=［152mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）E.需補鈉量(mmol)=［162mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）正確答案:C63172答對【專家解析】補充鈉鹽公式中，血鈉的正常值一般按細胞外液正常含Na量為142mmol/L計算。需要說明的是，公式僅能作為補鈉安全劑量的估計，無論采用哪種方法計算，先只輸入計算量的1/2，然后根據臨床表現和實驗室檢查結果再酌情輸入，以防導致鈉過多。83[A1/A2型題]重度低滲性缺水的補鈉治療，下列首選的是A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖氯化鈉溶液C.5%氯化鈉溶液D.改良達羅液E.平衡鹽溶液正確答案:C【專家解析】重度低滲性缺水可先輸入高滲氯化鈉溶液。一是可避免等滲溶液或平衡液用量過大，二是可使細胞外液滲透壓迅速提高，有利于細胞內水轉移至細胞外，減輕細胞水腫。5%氯化鈉溶液中，每100ml含Na約86mmol，用量200～300ml，滴速控制在每小時100～150ml。另外，除補鈉鹽外，還應輸入適量水分，以補充生理需要量。同時還應注意酸堿平衡以及K代謝的平衡。84[A1/A2型題]高滲性缺水時體液滲透壓的改變特點是A.失水多于失鈉，細胞外液滲透壓升高B.失鈉多于失水，細胞外液滲透壓降低C.鈉與水等比例喪失，細胞外液滲透壓無變化D.先失水后失鈉，細胞外液先高滲后低滲E.先失鈉后失水，細胞外液先低滲后高滲正確答案:A85[A1/A2型題]診斷高滲性缺水的依據中，下列不正確的是A.攝入水分不足，水分喪失過多B.口渴為最突出癥狀，并伴隨有唇舌干燥、乏力、煩躁、尿少，甚至譫妄、昏迷等癥狀C.血漿滲透壓＜290mOsm/LD.血清鈉在150mmol/L以上E.紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容輕度增高，尿比重高正確答案:C86[A1/A2型題]高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態，下列液體中首選A.等滲鹽水B.5%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液E.5%葡萄糖氯化鈉溶液正確答案:B【專家解析】高滲性缺水的治療原則，如能通過胃腸道補充則應充分利用消化道補液，包括口服或通過鼻胃管灌注，水分一般能較快吸收，比較安全。但在重度脫水或急需補液擴充血容量時，或患者有明顯嘔吐、腸梗阻、腹瀉時，則應經靜脈補液。補液初期主要用5%葡萄糖溶液，隨著血清Na下降，尿比重降低等，可根據患者情況及血生化檢查結果酌情補充一些含電解質的常用液體。87[A1/A2型題]水中毒時體液滲透壓的改變特點是A.細胞內低滲、細胞外高滲，體液容量增多B.細胞內高滲、細胞外低滲，體液容量增多C.細胞內、外液均呈高滲狀態而體液容量增多D.細胞內、外液均呈低滲狀態而體液容量增多E.細胞內、外液均呈等滲狀態而體液容量增多正確答案:D88[A1/A2型題]水中毒的診斷依據中，錯誤的是A.各種原因所致ADH分泌過多、腎功能不全、機體攝入水分過多B.臨床特異性癥狀不明顯C.血漿滲透壓明顯降低D.血清鈉降低E.紅細胞計數、血紅蛋白和血細胞比容降低，紅細胞平均體積增大正確答案:B【專家解析】水中毒分為急性和慢性兩類。前者發病急驟，多以神經癥狀為主，如神志混亂、凝視、失語、共濟失調、定向力喪失、肌肉無力、躁動譫語、抽搐、昏迷等。患者體重可迅速增加，重者出現凹陷性水腫，肌肉極度無力、腱反射減弱，如出現驚厥或昏迷時，巴賓斯基征可呈陽性，有時出現偏癱，還可發生腦疝。后者則多有原發病存在，發病緩慢，其癥狀多被原發病，如心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、慢性腎上腺皮質功能不全等的表現所掩蓋，患者常嗜睡、疲乏、惡心、嘔吐、皮膚蒼白、頭痛等。89[A1/A2型題]鉀在機體的含量及分布特點是A.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于細胞內液，肌肉組織含K約占70%B.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于細胞外液，神經組織含K約占70%C.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于細胞間液，皮膚及泌尿系統含K約占70%D.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于循環血液，心血管組織含K約占70%E.機體含鉀總量為140～150g，98%存在于消化液，消化器官含K約占70%正確答案:A90[A1/A2型題]下列不屬于鉀的生理功能的是A.維持細胞的新陳代謝B.維持細胞內外液的滲透壓及酸堿平衡C.保持消化液的正常分泌D.維持正常心肌收縮運動的協調E.保持神經肌肉的興奮性正確答案:C91[A1/A2型題]造成低鉀血癥的原因中，不包括A.攝入不足與補充不足B.從腎臟排出過多C.胃腸道喪失D.鉀向組織內轉移E.水分喪失過多正確答案:E92[A1/A2型題]低鉀血癥可引起的酸堿失衡是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合型酸堿平衡失調正確答案:B【專家解析】當細胞外液缺K時，細胞內K釋放到細胞外，以補充細胞外液K的不足。而細胞外H和Na進入細胞內液以維持電中性。細胞內每移出3個K，從細胞外即有2個Na和1個H進入細胞內，這樣交換的結果造成細胞內酸中毒和細胞外堿中毒。此外，當血漿K降低時，腎遠曲小管細胞K、Na交換減少，而H、Na交換增加，在排H的同時所生成的HCO返回血液加重了堿中毒，但尿卻呈酸性，這是缺鉀性堿中毒的一個特征。93[A1/A2型題]下列不屬于低鉀血癥臨床表現的是A.四肢軟弱無力，腱反射減退或消失B.可發生心臟傳導阻滯和節律異常C.早期心電圖T波降低、變平或倒置，隨后出現ST段降低，QT間期延長和U波D.肌肉痙攣抽搐E.腸麻痹正確答案:D94[A1/A2型題]有關低鉀血癥的治療，下列錯誤的是A.積極治療原發病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注B.按每克氯化鉀含K13.4mmol/L計算，每天補充氯化鉀3～6gC.每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當于氯化鉀3g)D.輸入鉀量應控制在20mmol/h以下E.盡可能在48小時內糾正低鉀血癥正確答案:E【專家解析】細胞內缺K的恢復速度常比較緩慢，在糾正失K因素下，一般常需4～6天才能達到平衡，而嚴重病例有的需10～20天以上才能糾正細胞內缺K狀態。95[A1/A2型題]低鉀血癥經補充鉀治療后，癥狀仍無改善者，應考慮有A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低磷血癥E.低氯血癥正確答案:C【專家解析】缺鎂時，常伴尿鉀、尿磷排出增多。鎂不僅對維持正常細胞內的鉀很重要，也是在缺鉀期保留細胞內鉀的重要因素。臨床上缺Mg考慮是否有缺鎂的問題。若不重視缺Mg的影響，缺K往往不能得到糾正。96[A1/A2型題]下列不屬于高鉀血癥病因的是A.鉀輸入過多B.創傷、缺氧C.急性腎衰竭D.鹽皮質激素分泌過多E.溶血、酸中毒正確答案:D97[A1/A2型題]高鉀血癥的臨床表現中，錯誤的是A.手足感覺異常，極度疲乏和虛弱B.明顯的心搏徐緩和心律失常，如室性期前收縮和心室顫動C.可發生心搏驟停D.心電圖T波低平，QT間期短縮，QRS變窄，PR間期延長E.動作遲鈍、嗜睡、神志模糊正確答案:D98[A1/A2型題]高鉀血癥的緊急救治措施中，不包括A.停用一切含鉀的藥物或溶液，注射鈣劑以對抗鉀離子的心臟毒性B.口服陽離子交換樹脂，每次15g，每日4次C.先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，再繼續靜脈滴注100～200ml或25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注D.阿托品類藥物的應用E.腹膜透析或血液透析正確答案:D99[A1/A2型題]代謝性酸中毒是指A.血漿［HCO］原發性減少使pH下降，BE呈負值的情況B.血漿［HCO］原發性減少使pH下降，PaCO增加的情況C.血漿［HCO］原發性減少使pH下降，TCO增加的情況D.血漿［HCO］原發性減少使pH下降，BB增加的情況E.血漿［HCO］原發性減少使pH下降，SB增加的情況正確答案:A63467答100[A1/A2型題]代謝性酸中毒時血氣分析主要參數變化是A.pH＜7.35，PaCO↑，AB↓，SB↓，TCO↓，BB↓，BE-3B.pH=7.35，PaCO↑，AB↑，SB↑，TCO↓，BB↑，BE+1C.pH＞7.35，PaCO↑，AB↑，SB↑，TCO，BB↑，BE+2D.pH=7.35，PaCO↑，AB↓，SB↑，TCO↑，BB↑，BE+3E.pH＜7.35，HCO↓，PaCO↓，AB↓，SB↓，TCO↓，BB↓，BE＜-3正確答案:E101[A1/A2型題]代謝性酸中毒的診斷依據中，錯誤的是A.嚴重腹瀉、腸瘺、休克、腎功能不全等病史B.呼吸淺慢，心率緩慢C.可伴有缺水癥狀D.代償期血pH可正常E.HCO、BE、PaCO不同程度降低正確答案:B102[A1/A2型題]代謝性酸中毒的治療，應特別注意避免A.病因治療放在治療的首位B.血漿HCO低于10mmol/L，動脈血pH＜7.1時，應立即用堿劑治療C.按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO正常值－HCO測得值）×體重×0.4，計算出所得量的1/2靜脈滴入，再根據血氣復查結果及視病情酌情調整補充量D.碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒E.注意及時補充K和Ca正確答案:D【專家解析】過快糾正酸中毒可使肺的代償機制受到抑制，從而使血PaCO上升，由于CO容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經系統癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對O的親和力增加，組織實際供氧情況惡化。快速糾正酸中毒還易導致低鈣血癥，產生手足抽搐。NaHCO可使K從細胞外轉移到細胞內，產生低鉀血癥。103[A1/A2型題]代謝性堿中毒是指A.血漿［HCO］原發性增多使pH增高，PaCO減少的情況B.血漿［HCO］原發性增多使pH增高，TCO減少的情況C.血漿［HCO］原發性增多使pH增高，BE呈正值的情況D.血漿［HCO］原發性增多使pH增高，TCO正常的情況E.血漿［HCO］原發性增多使pH增高，SB減少的情況正確答案:C104[A1/A2型題]有關代謝性堿中毒的臨床特點中，下列錯誤的是A.胃液喪失過多是外科患者最常見的原因B.往往都存在低鉀血癥C.血HCO升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO正常或升高D.血紅蛋白解離曲線向右移，氧容易從氧合血紅蛋白中釋出，組織供氧情況正常E.血HCO達45～50mmol/L，血pH＞7.65時，應用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療正確答案:D【專家解析】代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白解離曲線向左移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出，此時盡管患者的血氧含量和氧飽和度均正常，但組織仍存在缺氧。由此應認識到積極治療堿中毒的重要性。105[A1/A2型題]呼吸性酸中毒是指A.血漿［HCO］原發性增多使血液pH低于正常，PaCO升高的情況B.血漿［HCO］原發性增多使血液pH低于正常，PaCO降低的情況C.血漿［HCO］原發性增多使血液pH低于正常，PaCO正常的情況D.血漿［HCO］原發性增多使血液pH低于正常，TCO降低的情況E.血漿［HCO］原發性增多使血液pH低于正常，TCO正常的情況正確答案:A106[A1/A2型題]有關呼吸性酸中毒的臨床特點中，不正確的是A.肺泡通氣及換氣功能減弱，CO排出受阻，使血PaCO增高，引起高碳酸血癥B.主要為缺氧癥狀，如胸悶、呼吸困難、躁動不安等，嚴重者可致昏迷，甚至呼吸驟停C.機體對呼吸性酸中毒的代償能力較差D.積極改善通氣功能，可采取氣管切開并使用呼吸機E.立即給予高濃度氧治療正確答案:E【專家解析】正常人呼吸中樞對動脈血CO非常敏感，當CO含量過高時，中樞即失去對CO的敏感性。此時調節呼吸的機制主要是依賴主動脈弓與頸動脈竇的化學感受器對缺氧的刺激。因此，給氧過高，血氧飽和度突然上升，則上述化學感受器對缺氧的刺激即行消失，結果呼吸更少，血中CO積蓄更多，pH更下降，酸中毒亦更加重，最后患者可陷入昏迷而死亡。故對呼吸性酸中毒患者作氧吸入治療時須注意以下幾點：①僅在動脈血氧飽和度低于85%以下時給氧；②氧濃度勿超過40%；③定時復查血氣，作為調整治療方法的依據。107[A1/A2型題]呼吸性堿中毒是指A.血漿［HCO］原發性減少使血液pH增高，PaCO降低的情況B.血漿［HCO］原發性減少使血液pH增高，PaCO升高的情況C.血漿［HCO］原發性減少使血液pH增高，PaCO正常的情況D.血漿［HCO］原發性減少使血液pH增高，SB減少的情況E.血漿［HCO］原發性減少使血液pH增高，SB正常的情況正確答案:A108[A1/A2型題]有關呼吸性堿中毒的臨床特點中，下列不正確的是A.過度通氣是主要病因B.胸悶、呼吸急促、眩暈、氣促，并可有手足發麻或抽搐等表現C.血pH增高，PaCO下降，HCO下降D.針對病因，增加呼吸道無效腔，減少CO呼出，提高血PaCOE.應用稀鹽酸從中心靜脈滴注治療正確答案:E109[A1/A2型題]水、電解質和酸堿平衡失調臨床處理的基本原則中，錯誤的是A.充分掌握病史，詳細檢查患者體征B.即刻實驗室檢查C.確定水、電解質和酸堿平衡失調的類型及程度D.積極治療原發病的同時，制訂糾正水、電解質和酸堿平衡失調的治療方案E.嚴格按照體液代謝失調相關計算公式計算出的需要量來進行治療正確答案:E【專家解析】絕對依靠任何公式決定補充水、電解質和酸堿需要量的做法是不可取的，公式僅作為補充安全劑量的估計，一般只輸入計算量的1/2，然后再根據臨床表現和實驗室復查結果酌情進行調整。如果將計算的水、電解質和酸堿需要量全部輸入，則可能導致不良后果。110[A1/A2型題]機體內鈣的儲存形式是A.碳酸鈣和氯化鈣B.碳酸鈣和磷酸鈣C.磷酸鈣和氯化鈣D.氯化鈣和蛋白結合鈣E.磷酸鈣和蛋白結合鈣正確答案:B111[A1/A2型題]發生低鈣血癥的原因中，不包括A.快速輸入枸櫞酸鹽庫存血B.休克復蘇輸入大量晶體液C.惡性腫瘤術后化療D.甲狀旁腺功能受損E.急性重癥胰腺炎正確答案:C112[A1/A2型題]低鈣血癥的治療，下列錯誤的是A.積極治療病因B.慢性低鈣血癥及癥狀不明顯者口服鈣劑C.應用鈣劑治療不明顯時，應考慮是否存在酸中毒D.用鈣劑未能糾正者，每天給予維生素D500～5000IUE.每輸入1500ml血，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml正確答案:C【專家解析】堿中毒時，Ca與蛋白質結合增多，游離Ca減少；酸中毒時，則相反。因此，糾正酸中毒后應及時補鈣，以防低血鈣發生。當鈣劑治療不明顯時應考慮是否存在堿中毒。另外，還要考慮是否存在低鎂血癥。113[A1/A2型題]高鈣血癥的病因中，最常見的是A.多發性骨髓瘤B.急性腎功能不全C.低磷血癥D.惡性腫瘤骨轉移E.甲狀旁腺功能亢進正確答案:E114[A1/A2型題]高血鈣危象的臨床表現中，不包括A.嚴重嘔吐、脫水、高熱B.嗜睡、意識不清C.堿中毒D.迅速出現腎衰竭，心律失常甚至心搏驟停E.血清鈣增高達4～5mmol/L時，即有生命危險正確答案:C115[A1/A2型題]高鈣血癥最有效的治療措施是A.依地酸二鈉55mg/kg（總量3g以內），加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注B.降鈣素50～100MRC單位，肌內注射，每6小時一次C.普卡霉素25mg/(kg·d)，靜脈注射D.及時有效地治療原發疾病E.氫化可的松5mg/kg靜脈滴注正確答案:D116[A1/A2型題]低鎂血癥的臨床特點中，不正確的是A.消化液丟失、禁食、厭食、腸吸收減少、腎排過多等均可導致缺鎂B.血清Mg濃度低于0.7mmol/LC.缺Mg往往同時伴有Ca和K等電解質紊亂D.血清Ca正常的手足抽搐，給Mg治療有效，表明存在酸中毒E.缺Mg的癥狀體征與缺Ca相似正確答案:D【專家解析】臨床有時缺Mg所致手足抽搐癥伴有低Ca，因而難以肯定抽搐與缺Mg的關系。但血清Ca正常的手足抽搐患者，給予Mg的治療有效時首先考慮有低Mg的問題存在。臨床上難以區別是缺Mg還是缺Ca時，應及時檢測血清Ca和血清Mg。117[A1/A2型題]低鎂血癥補鎂至癥狀消失后，仍需每天補鎂，持續時間為A.1～3天B.3～5天C.1～3周D.3～5周E.5～7周正確答案:C【專家解析】Mg缺乏可用氯化鎂或硫酸鎂溶液靜脈補充，一般按0.25mmol/(kg·d)的劑量補充。25%硫酸鎂溶液中，1ml含Mg1mmol，60kg體重者可補25%硫酸鎂15ml。如患者腎功能正常，Mg缺乏嚴重時，可按1mmol/(kg·d)的劑量補充。硫酸鎂溶液加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，切忌輸注過量和速度太快，以免發生急性Mg中毒。但完全糾正Mg缺乏需時較長，故在解除癥狀后，仍應每天補Mg，持續1～3周，一般用量為5～10mmol/d，相當于25%硫酸鎂5～10ml。患者如可口服，亦可經口補充。118[A1/A2型題]男性，26歲。胃大部切除術后并發十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800～2000ml。患者主訴惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實驗室檢查：血清K3mmol/L，Na130mmol/L。其目前存在的水鹽代謝失調是A.低鉀血癥，高滲性缺水B.高鉀血癥，低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D.低鉀血癥，低滲性缺水E.低鉀血癥，稀釋性低血鈉正確答案:D119[A1/A2型題]男性，40歲。臨床診斷為等滲性缺水、低鉀血癥。經補液、補充鉀鹽后，出現脈率緩慢，手足感覺異常，肌無力，惡心、嘔吐等癥狀。查體：血壓90/60mmHg，脈搏50次／分。神志淡漠，心音減弱。ECG檢查：T波高而尖，QT時間延長。臨床判斷為高鉀血癥，下列緊急治療措施中，不宜采取的是A.立即停止鉀鹽的輸入，靜注5%碳酸氫鈉60～100mlB.25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰島素進行靜脈滴注C.硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴D.呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml靜注E.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射正確答案:C120[A1/A2型題]男性，45歲。近4天來上腹部間歇性隱痛不適，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出現腹脹、惡心、四肢無力。查體：精神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細弱。腱反射減弱。ECG檢查：T波降低、變寬、QT間期延長。患者最可能的診斷是A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低磷血癥D.低鈉血癥E.低鎂血癥正確答案:A121[A1/A2型題]男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術后2年3個月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸110次/分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實驗室檢查：RBC6.2×10/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na138mmol/L，血清Cl97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的體液代謝失調是A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.繼發性缺水E.稀釋性缺水正確答案:C122[A1/A2型題]男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、噯氣、消瘦15年，進食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實驗室檢查：血pH7.55，PaCO57mmHg，PaO63.9mmHg，HCO52.6mmol/L。Na141mmol/L，K2.5mmol/L，Cl72mmol/L。臨床首先要考慮的電解質、酸堿代謝失調是A.低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒B.低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒C.低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒D.低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒E.低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡正確答案:D【專家解析】患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K、Cl，頻繁的嘔吐造成K和Cl的大量丟失，從而使血清K、Cl降低。患者血pH及HCO增高，是堿中毒的標志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO蓄積導致PaCO增高和PaO下降。123[A1/A2型題]男性，31歲。高處墜落多發傷，施行胸腔閉式引流術、脾切除術及膈肌破裂修補術后第3天。主訴眩暈，全身疲軟。體溫39.5℃。患者嗜睡，有時煩躁不安。最突出的癥狀是呼吸深快，呼氣中帶有"爛蘋果味"。患者最有可能存在的酸堿代謝失調是A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.混合型酸堿失衡D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒正確答案:E124[A1/A2型題]下列哪項不屬于水代謝途徑()A.尿B.無形失水C.內生水D.細胞內、外液的平衡E.傷口滲液正確答案:E125[A1/A2型題]外科患者最易發生哪種體液代謝失調()A.低滲性缺水B.高滲性缺水C.等滲性缺水D.急性水中毒E.慢性水中毒正確答案:C126[A1/A2型題]下列哪項屬于高鉀血癥的癥狀()A.心悸，心動過速，心律失常，傳導阻滯B.肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失C.表情淡漠，倦怠嗜睡或煩躁不安D.膀胱收縮無力而排尿困難E.心電圖P波消失、QRS波增寬、QT間期延長正確答案:E127[A1/A2型題]患者，女，23歲。大面積燒傷后出現口渴、眼窩下陷，淺表靜脈塌陷，皮膚彈性差，血壓下降，脈搏細快，肢端濕冷，可能為()A.輕度缺水B.中度缺水C.重度缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案:B【專家解析】根據失水程度，將高滲性缺水分為三度：①輕度缺水：失水量占體重的2%～4%。除口渴外，無其他癥狀。②中度缺水：失水量占體重的4%～6%。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。③重度缺水：失水量占體重的6%以上。除有上述癥狀外，可出現煩躁、譫妄、昏迷等腦功能障礙癥狀，血壓下降乃至休克，少尿乃至無尿，氮質血癥等。128[A1/A2型題]患者，女，45歲。體重50kg，急性腎衰竭多尿期，厭食，惡心，嘔吐，脈壓變小，血壓下降，測血鈉125mmol/L，按血鈉濃度計算出的補鈉量約為()A.5gB.10gC.15gD.20gE.25g正確答案:E129[A1/A2型題]患者，女，33歲。多尿，食欲不振，腹脹，肌肉軟弱無力，查血鉀3.2mmol/L，血鈉136mmol/L，血鈣2.20mmol/L，血氯98mmol/L，診斷為()A.高鈣血癥B.低氯血癥C.低鈣血癥D.低鉀血癥E.低鈉血癥正確答案:D130[A1/A2型題]低滲性缺水是指血清鈉小于()mmol/L的缺水A.135B.140C.145D.150E.155正確答案:A131[A1/A2型題]血清鉀濃度小于()mmol/L為低鉀血癥A.3.5B.4C.4.5D.5E.5.5正確答案:A132[A1/A2型題]下列哪項不是代謝性酸中毒的診斷標準()A.有嚴重腹瀉、腸瘺等病史B.血漿pH值大于7.45C.有深而快的呼吸等臨床表現D.酸中毒程度的估計可比照COCPE.血氣分析pH值下降，SB下降，BE呈負值，PaCO呈代償性下降，COCP下降正確答案:B133[A1/A2型題]下列高血鉀癥的治療原則中，哪項是錯誤的()A.立即停止鉀鹽攝入B.積極防治心律失常C.降低血鉀濃度D.恢復腎臟功能E.補充血容量正確答案:E134[A1/A2型題]呼吸性酸中毒應最先解決的問題是()A.肺部感染，使用大量抗生素B.進行人工呼吸C.應用呼吸中樞興奮劑D.解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能E.給予堿性液體正確答案:D135[A1/A2型題]患者女性，28歲，手術后出現表情淡漠，嗜睡，煩躁，腹脹，心跳加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現，屬()A.輕度缺水B.中度缺水C.重度缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案:D136[A1/A2型題]患者體重60kg，臨床表現為較嚴重的代謝性酸中毒，未測二氧化碳結合力時，可先補充5%碳酸氫鈉溶液()A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:B水與電解質平衡紊亂（案例分析題）1[案例分析題]男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發現呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿HCO17mmol/L。該病人電解質失衡診斷為A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.高鈉血癥提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:CC此題共59294答對【專家解析】1.1.當血清鉀超過5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。庫存血因含ATP低，鈉鉀泵失調，導致血中鉀離子濃度升高。2[案例分析題]男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發現呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿HCO17mmol/L。該病人酸堿失衡為A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:B【專家解析】2.酸中毒的臨床表現為：①呼吸加深加快，呼氣中有爛蘋果氣味；②精神萎靡、頭暈、嗜睡；③心率增快、血壓偏低、口唇呈櫻紅色；④血pH＜7.35、HCO下降，尿呈強酸性。3[案例分析題]男性30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發現呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12.0/10.0kPa，實驗檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿HCO17mmol/L。該病人典型的心電圖早期改變為A.T波高尖，Q-T間期延長B.QRS波增寬C.P-R間期延長D.U波E.T波降低、變寬、雙相或倒置提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:A【專家解析】3.高鉀血癥心電圖變化特征：T波高尖，QRS波群增寬，QT間期延長，P-R間期延長。4[案例分析題]男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分。化驗：Hb163g/L，紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。該病人可能發生A.低滲性脫水B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.高鉀血癥提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:C【專家解析】1.等滲性脫水主要丟失細胞外液，后期可演變為高滲性脫水或低滲性脫水，病人表現有兩者的特征。5[案例分析題]男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分。化驗：Hb163g/L，紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。治療措施應是A.快速輸入高滲葡萄糖B.靜脈滴注升壓藥物C.靜脈點滴5%碳酸氫鈉D.快速輸入等滲電解質溶液、膠體液E.吸氧提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:D6[案例分析題]男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分。化驗：Hb163g/L，紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。低鉀血癥不常見于A.長期進食不足B.持續胃腸減壓C.堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸注葡萄糖和胰島素提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:D7[案例分析題]男，40歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次/分。化驗：Hb163g/L，紅細胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。低鉀血癥的癥狀主要是A.口渴B.肌無力C.尿少D.頭暈E.以上都不對提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:B8[案例分析題]男性，75歲，行胃大部切除術，術后嗜睡，皮膚蒼白，血清鈉為122mmol/L，血清鉀3.6mmol/L，血紅蛋白90g/L，紅細胞比容23%此患者存在的水電解質平衡紊亂是A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.高鉀血癥D.水中毒E.低鉀血癥提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:D9[案例分析題]男性，75歲，行胃大部切除術，術后嗜睡，皮膚蒼白，血清鈉為122mmol/L，血清鉀3.6mmol/L，血紅蛋白90g/L，紅細胞比容23%治療原則中以下哪項不正確A.限制補液量B.給予速尿C.不可給予20%甘露醇溶液D.給予5%氯化鈉溶液E.給予25%山梨醇溶液提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:C10[案例分析題]男性，40歲。餐后出現上腹部劇痛伴畏寒、發熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征(+)，腸鳴音弱。實驗室檢查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常規：BUG(++)，BIL(+)。肝功能檢查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K3.07mmol/L，Na130mmol/L,TCO9mmol/L,BUN7.9mmol/L。患者目前存在體液代謝失調，正確的診斷是A.輕度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒B.中度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒C.重度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒D.低滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒E.等滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:B【專家解析】2.根據公式計算：患者補鈉量=［142－130］×60×0.6=432mmol/L。以17mmol/LNa等于1g鈉鹽計算，補氯化鈉量約為25.4g，一般先補給1/2，即12.7g，再加上鈉的日需要量4.5g，共17.2g。11[案例分析題]男性，40歲。餐后出現上腹部劇痛伴畏寒、發熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征(+)，腸鳴音弱。實驗室檢查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常規：BUG(++)，BIL(+)。肝功能檢查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K3.07mmol/L，Na130mmol/L,TCO9mmol/L,BUN7.9mmol/L。根據低滲性缺水的補鈉量公式：需要補鈉量(mmol)=［血鈉正常值-血鈉測得值］×體重(kg)×0.6（女性為0.5），該患者的補鈉量需A.25.4gB.17.2gC.12.7gD.4.5gE.9.0g提交答案試題反饋收藏答案解析與筆記正確答案:B12[案例