2016年傳染病防控學習課件第一頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點消化內科常用鏡種上消化道胃鏡十二指腸鏡下消化道小腸鏡結腸鏡第二頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點規范管理目前依據《內鏡清洗消毒技術規范》2004年6月1日實施第三頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點人員要求：

接受相關醫院感染管理知識培訓。法律法規、消毒滅菌基本知識、個人防護知識、內鏡構造及保養、疾病傳播知識、安全工作環境的維護、消毒劑使用等。第四頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點內鏡洗消間要求：面積要根據需要單獨設置。通風良好（最好是有開放的窗戶）。設置在檢查室附近。洗消設備齊全。第五頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點目前國內的內鏡清洗消毒設施第六頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點內鏡洗消間的設備：清洗槽、全管路沖洗器、清潔刷、水槍、氣槍、超聲振蕩器、測漏裝置、紗布、手套、防滲透服、防護鏡或面罩、酶液、消毒液、活檢鉗懸掛架、吹干機、轉運車、醫療廢物收集箱第七頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點《內鏡清洗消毒技術操作規范》第八條不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。問題：如果病人需要同時做胃鏡和腸鏡怎么辦？第八頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）標準化流程水洗酶洗清洗消毒沖洗干燥床側擦去污物送氣送水10秒第九頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點內鏡清洗消毒流程存在的問題現有設備不能滿足規范清洗消毒的需要。預約的病人多、內鏡數量少、洗消人員少。洗消時間認為縮短。刷子配備不足，清洗時不用刷子，刷子磨損，腔道清洗不干凈或未清洗。多酶液未做到一洗一換。未重視測漏。第十頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點水洗要點：磨損的毛刷對清洗是無效的，可能損傷內窺鏡的腔道。洗刷時必須見刷頭，并清洗刷頭的污物。三個方向進刷。清洗后毛刷要高水平消毒。第十一頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點酶洗要點：一洗一換。酶洗時連接好全灌注管道。按要求配比。第十二頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點消毒要點：進入消毒槽的內鏡，消毒后要將鏡身及各管道吹干。消毒時要將鏡身全部浸沒在消毒液中進行自動全灌注，或者用注射器將消毒液灌滿各孔道。要保證消毒時間（計時器）。第十三頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點2%堿性戊二醛：普通胃腸鏡≥10min；結核、其他分支桿菌≥45min；當日接診前≥20min、接診結束后≥30min。達到滅菌效果=10h。0.55%鄰苯二甲醛：≥5min。每天用試紙監測消毒劑濃度，消毒液使用不能超過14天。消毒時間：第十四頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點職業防護存在的問題有通風裝置，但安裝位置不合理。配備防護用品，但佩戴依從性差。護目鏡或面罩很少佩戴。第十五頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點內鏡清洗消毒登記表日期內鏡型號檢查間清洗時間酶用量消毒劑名稱消毒時間沖洗干燥時間病人姓名使用時間清洗者監測者指示卡第十六頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點清洗效果評價外觀判斷：腔道洗刷干凈；活檢塞干凈無污物；外表面光潔無黃斑、細紋。消毒液無殘留：聞氣味。第十七頁，共45頁。內鏡規范管理及關鍵控制點其他物品的消毒吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽充分刷洗后用有效氯500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。浸泡30min。第十八頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點

消毒供應中心（CSSD）是控制醫院感染的重點部門之一，是醫院感染控制的心臟，是醫院內承擔各科室所有重復使用的醫療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門。第十九頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點CSSD相關規范標準《內鏡清洗消毒技術操作規范》《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》《醫院感染管理辦法》《醫療機構消毒技術規范》《醫院空氣凈化管理規范》《醫院消毒衛生標準》《廣西壯族自治區醫療機構消毒供應中心質量評價標準》第二十頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點人員培訓第二十一頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點物品處理流程回收儲存發放分類清洗消毒干燥檢查保養包裝滅菌第二十二頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點回收

使用者應將重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置，重復使用的診療器械、器具和物品放置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。第二十三頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點回收

特殊器械應單獨回收：被朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。第二十四頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點分類正確的分類，及時準確的進行下一步的清潔工作，達到重復操作，提高器械清洗效率，降低器械清洗成本和防止職業暴露的目的。第二十五頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點清洗徹底的清洗是保證滅菌成功的關鍵。第二十六頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點手工清洗

清洗步驟沖洗超聲清洗洗滌漂洗終末漂洗第二十七頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點特殊感染器械的清洗朊病毒污染的物品：1mol/L氫氧化鈉(配制：1L水+40g氫氧化鈉)浸泡60min。氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品：1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30-45min。第二十八頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點超聲波清洗清洗時物品表明必須充滿水。超聲波清洗時間3-5min為宜，可根據污染情況延長清洗時間，但不宜超過10min。清洗時蓋好蓋子，防止氣溶膠溢出。第二十九頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點消毒回收箱：用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min。地面（去污區）：用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。擦拭布巾：清洗干凈，用250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，用500mg/L有效氯的消毒液中浸泡30min，沖洗消毒液，干燥備用。第三十頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點干燥首選干燥設備進行干燥。針對有官腔的器械內殘留的水跡，可以用高壓氣槍進行干燥處理。不耐熱的器械、物品可使用經過消毒的低纖維擦布沾95%酒精進行干燥處理。第三十一頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點檢查保養合格標準（WS310.2-5.6.1）：測器械表面及其關節、齒牙處應光潔、無血漬、污漬、水垢的等殘留物質及銹斑。檢查包裝間應配備放大鏡（自帶光源的放大鏡能降低眼睛的疲勞感）。第三十二頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點包裝包裝材料應符合GB/T19633標準其中醫用皺紋紙、無紡布、紡織品、紙袋、紙塑袋、硬質容器和非烯烴織造布，還應符合YY/TT0698的相應要求。檢查是否向廠家索取安全評價報告和出廠檢測報告。第三十三頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點包裝——棉布第三十四頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點包裝——無紡布第三十五頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點包裝——紙塑×√第三十六頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點包裝——紙塑根據WS310.2.2009:5.7.9.4醫用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合的完好性。第三十七頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點第三十八頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點包裝——包外標識

內容包括：物品名稱、檢查/打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期。篡改無效第三十九頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點滅菌——壓力蒸汽滅菌法適用于耐濕、耐熱的器具。第四十頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點滅菌——滅菌監測物理、化學、生物監測清洗消毒監測記錄保存≥6個月。滅菌質量監測記錄保存≥3年。第四十一頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點滅菌——化學指示物分類第四十二頁，共45頁。消毒供應室監督及關鍵控制點儲存環境應清潔、明亮、有通風或空氣凈化設備、光線充足、溫度低于24℃濕度低