婦科二病區11月護理教學查房第一頁，共30頁。

匯報病史1

病例分析3

疾病的護理4

2主要內容

疾病相關知識

總結5

第二頁，共30頁。匯報病史準備人：劉銳敏第三頁，共30頁。姓名張麗麗性別女年齡26歲住院號主訴發現子宮肌瘤1年。主要癥狀體征患者1年前體檢發現子宮肌瘤（大小約5.0cm）。陽性檢查結果彩超示：右前壁可見一范圍約5.0*4.3cm的低回聲。入院查血示：葡萄糖7.12mmol/L。監測毛糖：5.0~9.7mmol/L.。術后當天腹腔引流量為880ml,查血紅蛋白77g/L。輸血后血紅蛋白94.5g/L。術后4天查血紅蛋白79g/L，輸血后血紅蛋白96g/L。診斷子宮肌瘤治療方案手術治療（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術）一、匯報病史第四頁，共30頁。一、匯報病史心理狀態術前對手術，術后對病情及輸血有焦慮恐懼的心理。用藥情況給予補液（能量組）、抗炎（奧硝唑）抗感染（頭孢替唑鈉）、止吐（昂丹）、護胃（泮托拉唑鈉）、促子宮收縮（縮宮素、卡貝縮宮素、垂體后葉素）、止血（卡絡磺鈉）、補鐵（蔗糖鐵）、防靜脈血栓（立邁青）等對癥支持治療。風險管理VTE風險(4分)、意外拔管風險、跌倒風險、壓瘡風險。觀察重點腹痛、出血情況，引流液顏色、性質、量，血糖。護理要點疼痛的護理，腹腔引流管及尿管護理，VTE預防，飲食護理，麻醉術后不良反應的預防。其它第五頁，共30頁。疾病相關知識準備人：饒坤林第六頁，共30頁。二、疾病相關知識子宮肌瘤的概念

1.子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤

2.發病率

ACOG1994：育齡婦女:20～25％

40～50歲:51.2～60％近年研究：

20％~35％，其中20%~50%患者出現出血、壓迫癥狀及不孕等。（病因尚不明確，認為其發生和增長與雌激素長期刺激有關。）2023/4/16第七頁，共30頁。二、疾病相關知識子宮肌瘤臨床癥狀2023/4/16第八頁，共30頁。按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤占20%.肌壁間肌瘤占60%~70%黏膜下肌瘤占10%~15%.少見：闊韌帶肌瘤宮頸肌瘤二、疾病相關知識子宮肌瘤分類2023/4/16第九頁，共30頁。二、疾病相關知識肌瘤一般為白色、質硬，切面為漩渦狀結構。玻璃樣變囊性變紅色樣變鈣化肉瘤樣變，少見，1%第十頁，共30頁。二、疾病相關知識

輔助檢查

1)B型超聲：是診斷子宮肌瘤(又稱子宮平滑肌瘤)最常用的檢查方法。

B超可較準確的評估子宮大小和肌瘤大小、位置及數目，尤其適用于肥胖患者或肌瘤較小時。

2)MRI：可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內膜的結構，準確，但費用高。3)內窺鏡檢查：宮腔鏡可窺視腔內的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

4)子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、宮腔形態及肌瘤附著部位。第十一頁，共30頁。二、疾病相關知識

治療方式保守治療肌瘤小、無癥狀、無并發癥也無惡變可能的患者定期3—6個月隨診觀察，尤其<10～12周妊娠子宮大小者，若為近絕經婦女，期待絕經后肌瘤可以自然萎縮

藥物治療子宮肌瘤是性激素依賴性腫瘤，臨床采用激素藥物治療，主要目的是為了抑制雌激素對肌瘤的刺激，代表性藥物促性腺激素釋放激素激動劑

介入治療

子宮動脈栓塞、射頻消融刀高強度超聲聚焦刀手術治療第十二頁，共30頁。二、疾病相關知識

超聲聚焦治療子宮肌瘤原理利用超聲波具有的組織穿透性和能量沉積性，將體外發生的超聲波聚焦到生物體內病變組織（治療靶點），通過超聲的機械效應、熱效應和空化效應達到治療疾病的目的。作用方式：與太陽光經放大鏡聚焦后引起放置于焦點處的紙片燃燒的原理相似。

第十三頁，共30頁。二、疾病相關知識開腹/腹腔鏡子宮肌瘤剔出術開腹/腹腔鏡子宮次全切術宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術手術方式根據患者的癥狀、年齡和生育要求，及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。

第十四頁，共30頁。二、疾病相關知識人工氣腹采用二氧化碳，在腹腔內吸收轉化為碳酸，對膈是一種刺激物，使受同一神經支配的肩部引起放射性疼痛。肩痛一般發生在穿刺針周圍的皮膚，也可蔓延向上至胸前部，腋部，頸部，甚至眼瞼，下可達腹股溝、會陰部。腹壁氣腫可用粗針頭排氣，或手向切口方向擠壓以排氣。放置引流管有利于殘留氣體排出。氣腫腹腔鏡術后常見并發癥腹腔內殘留氣體較多，短時間內不能完全吸收，常引起腹部脹痛不適，胃腸蠕動恢復后仍感覺腹脹應考慮殘留積氣引起，放置引流管有利于殘留氣體排出。腹脹

手術時氣腹內壓力可壓迫創面止血，手術后腹腔內壓力減小，手術創面可能滲血、出血，術后第三天，腹腔引流量＜100ml且顏色淡紅可考慮拔管。創面滲血第十五頁，共30頁。案例分析準備人：陳宇第十六頁，共30頁。三、案例分析項目內容觀察要點1.陰道流血量2.引流管的顏色、性狀、量3.使用特殊藥物的不良反應護理要點1.引流管的護理2.特殊藥物的護理3.輸血的護理點評（基本理論知識及操作演示）第十七頁，共30頁。疾病的護理準備人：陳宇第十八頁，共30頁。三、疾病的護理護理診斷護理目標

護理措施

評價疼痛：與手術切口有關疼痛得到有效緩解1、根據患者面部表情或語言描述進行疼痛評分2、正確使用收腹帶及沙袋加壓3、合理使用止痛藥（如雙氯芬酸鈉塞肛、曲馬多或嗎啡肌肉注射、鎮痛泵持續泵入等）4、觀察傷口有無滲血滲液，保持傷口敷料的清潔及密閉、如有滲血滲液

及時評估滲出量、告知醫生進行傷口換藥、以免感染加劇疼痛5、術后6小時宜半臥位，減輕傷口張力，同時利于局部引流病人疼痛緩解護理問題1第十九頁，共30頁。三、疾病的護理護理診斷護理目標

護理措施

評價有感染的危險住院期間無感染發生1、觀察傷口情況并及時給與處理2、觀察生命體征、血象、體溫變化3、環境溫度適宜，衣物穿著合適，臥床休息時注意保暖，避免感冒4、管道護理：包括腹腔引流管及尿管、做到引流管通暢、勿壓、定時更換引流袋、會陰擦洗Bid、保持外陰清潔干燥

5、術后6小時宜半臥，預防吸入性肺炎6、遵醫囑給予抗生素靜脈滴注7、有出血情況時要勤更換護理墊或紙尿褲

無繼發感染的先兆護理問題2第二十頁，共30頁。三、疾病的護理護理診斷護理目標

護理措施

評價舒適的改變：與術后腹脹及惡心有關緩解腹脹及惡心嘔吐的癥狀1、勸慰病人勿呻吟、抽泣及張嘴呼吸，以免增加腸脹氣2、指導病人術后床上活動四肢及軀干、6小后在無禁忌癥的情況下下床活動，可促進腸蠕動減輕癥狀，同時防止腸粘黏等并發癥3、肛門未排氣前避免進食容易產氣的食物如牛奶、豆漿及甜食，以免加重腹脹4、手術平臥位時將頭偏向一側，以免發生嘔吐時導致窒息5、遵醫囑使用護胃及止吐藥物病人肛門排氣，腹脹緩解，無惡心嘔吐癥狀護理問題3第二十一頁，共30頁。三、疾病的護理護理診斷護理目標

護理措施

評價睡眠形態紊亂睡眠質量改善1.提供安靜舒適、消除噪聲、無不良刺激的環境2.各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激：中午或晚上病人休息時謝絕探視3.告訴病人睡前避免吃刺激性食物或過多飲水，以免夜間如廁，宜飲少量溫水或聽輕音樂、泡腳、背部按摩等4、提供科學、舒適的誘導睡眠的方法睡眠時間加長，精神好轉護理問題4第二十二頁，共30頁。三、疾病的護理護理診斷護理目標

護理措施

評價焦慮患者焦慮感減輕,能積極配合治療和護理1.做好入院宣教、術前健康教育2.經常與病人進行交流，講解疾病的相關知識3.及時提供同類病種治療成功的案例，相互訪視4、根據手術的方式和特定的需要對病人在術后可能遇到的問題做床邊演習和指導，如咳嗽時保護傷口的方法、腹腔鏡術后康復操、預防深靜脈血栓操等病人焦慮程度減輕，情緒穩定護理問題5第二十三頁，共30頁。三、疾病的護理護理診斷護理目標

護理措施

評價出血出血得到改善，無失血性休克發生1、觀察引流液、傷口敷料及陰道流血情況、患者面色、生命體征、末梢循環、肢體溫度及血紅蛋白量2、輸血3、靜脈及肌肉應用止血藥，及時補充血容量、水、電解質以防休克4、出血量無改善時及時手術探查病人出血得到控制護理問題6第二十四頁，共30頁。三、疾病的護理護理診斷護理目標

護理措施

評價潛在并發癥:下肢深靜脈血栓的危險，腸梗阻無血栓及腸梗阻發生1.做好健康教育及術后血栓評分；2.指導并督促患者做下肢深靜脈血栓