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文檔簡介

心肺復蘇后的高級生命支持CPR“生存鏈”

①迅速識別心臟驟停，并啟動急救反應系統；②早期CPR，強調胸外按壓；③快速除顫；④有效的高級心血管生命支持（ACLS）⑤全面的心臟驟停復蘇后期救治建立高級氣道

聲門高級氣道或氣管插管用于確認和監測氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8~10次人工呼吸，伴以持續的胸外按壓糾正可逆病因

-低血容量-缺氧-酸中毒-低鉀/高鉀血癥-低體溫-張力性氣胸-心臟填塞-毒素-肺動脈血栓形成-冠狀動脈血栓形成復蘇后綜合征發生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復蘇措施后，雖然自主血壓恢復，但仍有數小時的昏迷，并常伴有數天的多器官功能障礙。主要原因為再灌注損傷所致。①昏迷、抽搐、發熱；②低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；③呼吸功能不全；④急性腎功能衰竭，水電解質紊亂；⑤胃粘膜損害，應激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細菌移位。高級生命支持自主循環恢復患者易在復蘇后首個24小時內死亡，將患者轉送至具有心臟驟停復蘇后綜合治療條件（包括救治急性冠脈綜合征、神經系統疾病，低溫救治）的醫院或重癥監護室。治療措施應包括心肺復蘇和神經系統支持，應根據指征提供低溫治療、經皮冠狀動脈介入治療及腦電圖檢查等。循環支持盡可能明確心跳停止原因復蘇后臨床醫師必須評價患者的心電圖、X線胸片、血電解質和心臟相關的生化指標，鑒別和治療任何與心臟、電解質、肺、突發的神經系統病變有關的心律失常，尤其是室性心律失常，維持鉀、鎂于正常水平恢復器官和組織的有效灌注對CPR的成功至關重要，但理想的血壓和血流動力學參數并不能代表生存率的提高循環支持血流動力學監測中心靜脈導管有創動脈壓漂浮導管血流動力學支持腎上腺素多巴酚丁胺主動脈球囊反搏腦復蘇保證合適的腦部灌注壓維持平均動脈壓和減少顱內壓癲癇持續床邊監測腦電圖，及早發現無明顯臨床癥狀的癲癇發作，并給予處理亞低溫時機：盡早目標溫度：33～34℃維持時間：至少維持24h復溫：復溫至36℃應不少于８小時并發癥：凝血障礙、惡性心律失常和感染全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖防治應激性潰瘍，盡早腸內營養監測肝腎功能損害不予復蘇指令DNR醫學要求對晚期臨終病人均應積極進行CPR。臨床尚存在幾個倫理學問題應酌情對待1．CPR濫用：如晚期惡性腫瘤、慢性尿毒癥等。不是救治而是延長死亡過程2．缺乏病人本人的意愿，行為的被動性。3．醫生對CPR的理解和判

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