醫學倫理學現在是1頁\一共有28頁\編輯于星期一

第三章 醫學倫理學基本理論賀苗制作現在是2頁\一共有28頁\編輯于星期一

本章內容人的生命論1醫德本位論2醫德關系論3現在是3頁\一共有28頁\編輯于星期一案例1患者張某，女，29歲。曾因患妄想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者現已懷孕7周，其母親和丈夫擔心懷孕和分娩的痛苦對她的精神狀態有不良的影響，于是都勸她到醫院作流產手術，但她堅決要求繼續妊娠。現在是4頁\一共有28頁\編輯于星期一案例2一名30歲耶和華見證派的信徒需要輸血才能挽救生命，但她在清醒時對醫護人員說：我是耶和華見證派的信徒（該宗教教派的教義之一是絕不接受別人血液也絕不給別人輸血），千萬不要給我輸血。此案被提交法庭，法庭最終裁定是同意不給患者輸血。現在是5頁\一共有28頁\編輯于星期一思考與探討1.案例1中，醫生是尊重患者本人的意愿，還是聽從家人的意見？2.案例2中，醫生是強行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？3.面對上述倫理難題，醫生行為選擇的依據是什么？

現在是6頁\一共有28頁\編輯于星期一第一節 人的生命論

人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。

——孫思邈《千金方》現在是7頁\一共有28頁\編輯于星期一一、生命神圣論（一）概述生命神圣論（lifeSacrednessism）是指強調人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的生命理論。廣義上，生命神圣論泛指一切關于生命神圣的的觀點和理念。狹義上，特指由這些觀點和理念構成的學說或理論體系。生命神圣論的形成及發展的基礎現在是8頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）對生命神圣論的歷史評價1.生命神圣論的歷史意義從道德的角度強化了醫學的宗旨為醫學倫理學其它基本理論的形成及發展奠定了思想基礎2.傳統生命神圣論的局限性

傳統生命神圣觀缺乏成熟的理性基礎傳統生命神圣論過于抽象，具有模糊性和片面性現在是9頁\一共有28頁\編輯于星期一二、生命質量論（一）概述

生命質量論（lifequalitisism）是指，主張以人的體能和智能等自然素質的高低、優劣為依據來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義及其自身神圣性，強調人的生命存在質量，從而給出相應對策的生命理論。生命質量主要是指人的生命的自然質量，是某一個體生命在生物學生命意義上具備作為人的基本要素。歷史條件：醫學科技的進步強烈的社會需求現在是10頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）生命質量的評價標準個體生物學、醫學標準個體心理學、精神醫學標準授權—社會承認標準QALY—DALY標準質量調整生命年（QualityAdjustedLifeYears，QALY）和傷殘調整生命年（DisabilityAdjustedLifeYears，DALY）。現在是11頁\一共有28頁\編輯于星期一三、生命價值論（一）概念生命價值論（theviewofvalue）是指，主張以個人生命對他人和社會及自我的意義大小為標準確認其質量以及神圣性，從而可以做出相應選擇的生命理論。（二）意義首先，它使醫學價值觀更全面，更深刻，更合理。其次，它使生命理論更完善，更進步，更科學。再次，它為求解當代醫德難題提供了全新的進路。現在是12頁\一共有28頁\編輯于星期一第二節醫德本位論

人是萬物的尺度。

——普羅泰戈拉現在是13頁\一共有28頁\編輯于星期一一、醫學人本論（一）概述1.概念醫學人本論（theviewofmedical-humanity）是指以人為本的理論在在醫學領域中的具體體現，是關于在醫學利益關系中以病人為本，即回答為什么應該將人的生命和健康放在第一位，為什么應該同情和關心病人、尊重病人的人格與權利的醫學倫理學理論。現在是14頁\一共有28頁\編輯于星期一2.醫學人本論的歷史發展

醫學人本論起源于醫療實踐古代樸素的醫學人本觀念近代醫學人道論現代醫學人本論（二）核心內容是關于醫學服務中以病人為本與醫院管理中以醫務人員為本及其二者相互關系的原理。以病人為本以醫務人員為本現在是15頁\一共有28頁\編輯于星期一二、醫學功利論（一）概述1.概念

功利論也稱功利主義（utilitarianism），是指主張利益是道德的基礎，人具有趨利避害的本性，追求最大數人的最大幸福就是善，因而應以行為的效用（Utility）作為道德評價標準的倫理學理論。因此，又稱效果論（Consequentialism）。代表人物:邊沁、密爾邊沁（1748-1832）現在是16頁\一共有28頁\編輯于星期一2.分類

現在是17頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）評析關于功利論中的快樂標準關于功利論中的偏好論行為功利論的倫理難題規則功利論的倫理難題功利論在應用中須注意兩種批評：效果難以定量和計算，也難以預測；有可能導致社會不公正，即有的學者所反對的“多數人對少數人的暴政”。現在是18頁\一共有28頁\編輯于星期一三、醫學公正論（一）概述

公正論（Thetheoryofjustice）又稱正義論，是指以自由主義修正功利論但并未完全超出功利論的倫理學理論。所以，也被稱為新自由主義。從20后半期產生以來，公正論幾乎一度取代了功利論的地位，成為歐美國家中最有影響力的思想理論。代表人物：羅爾斯羅爾斯（JohnRawls）（1921-2002）現在是19頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）醫學公正論1.概念

醫學公正論是指強調健康公益，主張合理地兼顧醫療衛生領域中的多元主體的健康利益、堅持醫療衛生資源分配的正義性、堅持醫療衛生服務公平性的醫學倫理學理論。2.主要內容醫學公正論強調醫學事業的公益性醫學公正論強調醫療衛生服務的公平性3.倫理簡析現在是20頁\一共有28頁\編輯于星期一第三節醫德關系論有兩種偉大的事物，我們越是經常、越是執著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠新鮮、有增無已的贊嘆和敬畏：我們頭上燦爛星空，我們心中的道德法則。——康德現在是21頁\一共有28頁\編輯于星期一一、醫者義務論（一）概述1.概念義務論（Deontology），又稱道義論，源自于希臘語，意思是關于“應該有”或“應當”的學說。義務論是關于責任、應當責任的理論，具體研究的是準則或規范，即社會和人們根據哪些標準來判斷行為者的某個行為的是非以及行為者的道德責任。2.分類為義務論與規則義務論傳統義務論與現代義務論現在是22頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）醫者義務論基本觀點醫者義務論是以一定的醫德規范的形式向醫者提出職業要求并約束其行為的理論。它強調的是醫者的“應當”，即對病人及于此相關的醫德責任。1.是醫學實踐的客觀要求與醫者自我追求的統一2.是一個歷史范疇3.醫德義務具有區別于法律義務的不同特點（三）評析1.重要意義2.局限性現在是23頁\一共有28頁\編輯于星期一三、醫者美德論（一）美德論美德論，又稱德行論或品德論，是指以人的品德、美德為中心，研究和探討人應該具有什么樣的品德或品格，道德高尚之人及其道德素質應該如何等問題所形成的倫理學理論。（二）醫者美德論1.概念

醫者美德論是指，以醫學品德、醫學美德為中心，研究和探討醫務人員應該具有什么樣的醫學品德或品格，醫德高尚的醫者及其醫德素質是什么樣的，以及如何養成與提升等問題的醫學倫理學基本理論。醫者美德論是美德論在醫學職業領域的具體體現。現在是24頁\一共有28頁\編輯于星期一2.主要內容

仁慈忠誠嚴謹正直3.倫理評析

重要意義局限性現在是25頁\一共有28頁\編輯于星期一四、病人權利論（一）概述1.概念病人權利論是指，在醫學活動特別是在醫患關系中，病人具有要求醫方珍視自己的生命價值和質量、同情和關心自己、尊重自己的人格、維護自己的利益的醫學倫理學理論。2.背景（二）我國病人權利論1.概述2.主要內容現在是26頁\一共有28頁\編輯于星期一本章小結1.人的生命論是關于醫學實踐中人的生命尤其是病人生命的地位、價值等的理論思考成果，其理論形態是生命神圣論，生命質量、價值論。2.醫德本位論是在關于醫學實踐中確定醫學行為善惡性質之最終利益依據的理論思考成果，其理論形態是醫學人本論、醫學功利論、醫學公正論。3.醫德關系論是關于醫學實踐中醫患關系合理化的理論思考成果，其理論形態是醫者義務論、醫者美德論、病人權利論。人的生命論是理論源頭，醫德本位論是理論主體，醫患關系論是理論拓展。三者相輔相成，協同幫助人們解讀現實醫德問題。現在是27頁\一共有28頁\編輯于星期一學習思考題1.人的生命理論各有哪些主要論點、理論？2.醫德本位論各有哪些主要觀點、理論？3.醫德關系論各有哪些主要觀點、理論？4.美國一家藥物公司打算對一種治療骨質疏松癥（針對絕