骨巨細胞瘤

——病理、治療及預后現在是1頁\一共有16頁\編輯于星期四骨巨細胞瘤——病理學表現一、肉眼所見（一）外觀：腫瘤可見包膜，良性者完整，惡性者破裂。（二）結構：1、實質性：良性者呈紅或褐紅色肌肉樣；惡性者呈灰色魚肉樣。纖維化和膠原化部分呈灰黃色，質地堅韌；腫瘤伴出血呈鮮紅或暗紅，質地較軟。2、囊性或囊腫性：囊壁為薄層膜性組織，囊內充滿囊液，呈黃色或橘黃色。囊可為單房或多房，均可見少數肉芽樣瘤組織。3、多囊者、瘤內可見結締組織間隔分隔成多房。現在是2頁\一共有16頁\編輯于星期四橈骨遠端骨巨細胞瘤現在是3頁\一共有16頁\編輯于星期四橈骨遠端骨巨細胞瘤現在是4頁\一共有16頁\編輯于星期四一例罕見手指骨巨細胞瘤現在是5頁\一共有16頁\編輯于星期四一例罕見手指骨巨細胞瘤現在是6頁\一共有16頁\編輯于星期四二、光鏡（一）結構腫瘤由單核基層細胞和多核巨細胞構成。經過近代電鏡檢查，一般認為后者是前者融合而成。（二）分級根據單核基質細胞和多核巨細胞的組織學特點，分為Ⅰ級（良性），Ⅱ級（生長活躍），Ⅲ級（惡性）。骨巨細胞瘤——病理學表現現在是7頁\一共有16頁\編輯于星期四單核細胞中散在多核巨細胞現在是8頁\一共有16頁\編輯于星期四病理學表現-分級Ⅰ級（良性）Ⅱ級（生長活躍）Ⅲ級（惡性）現在是9頁\一共有16頁\編輯于星期四

19世紀，骨巨細胞瘤的治療為截肢術1912年，Bloodgood首次采用了腫瘤刮除術，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。由于腫瘤的腔壁呈大小、深淺不等的蜂窩狀，單純的刮除術很難徹底清除瘤細胞，微量的隱藏在陷窩內的瘤細胞即可造成腫瘤復發，早期的復發率可達50%以上。骨巨細胞瘤——治療現在是10頁\一共有16頁\編輯于星期四目前復發率在５％～１５％，原因有三。

一、ＭＲＩ精確定位，技術提高。二、磨鉆應用，可將瘤腔擴大1~2cm。三、液氮、苯酚、骨水泥、電灼和氬電刀殺死殘留的腫瘤細胞。骨巨細胞瘤——治療現在是11頁\一共有16頁\編輯于星期四骨巨細胞瘤——治療現在是12頁\一共有16頁\編輯于星期四

對于可切除的病例，最主要的治療方式是囊內刮除，可根據需要選擇是否輔助其他治療。在一些臨床研究中，系列的動脈栓塞治療效果顯著，特別是對那些皮質破壞比較嚴重、關節受累或者骶骨的巨大骨巨細胞瘤。最近，地諾單抗(denosumab，人源化的抗RANK配體單克隆抗體)治療骨巨細胞瘤的II期臨床研究顯示，對于不能切除或者復發的骨巨細胞瘤可以獲得非常好的腫瘤反應，即消滅90%以上的巨細胞，或者超過25周影像學表現沒有進展，總的好反應率為86%（30/35）。骨巨細胞瘤——治療（2014NCCN指南）現在是13頁\一共有16頁\編輯于星期四所以，NCCN指南指出：對于可切除的病例首選切除；但對于不可切除的中軸骨病變，或者雖然可切除、但切除后會發生不可接受的病殘率的病例，推薦進行非手術治療，可供選擇的非手術治療方法包括：系列栓塞，地諾單抗，干擾素或聚乙二醇干擾素。因為放療有增加惡變的風險，所以只用在那些不能應用栓塞、地諾單抗和干擾素治療的病例。骨巨細胞瘤——治療（2014NCCN指南）現在是14頁\一共