合山市人民醫院開展臨床藥師查房工作方案院屬各科室：為了認真貫徹落實《醫療機構藥師管理暫行規定》、《臨床藥師管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等文件精神，根據《醫療機構藥事管理規定》初步制定我院的臨床藥師查房工作方案，以便規范我院抗菌藥物的合理使用，目的是讓臨床藥師深入臨床參與查房、參與抗菌藥物的監督管理，從藥學角度出發,利用自身的專業優勢為醫生制定最安全、最合理的用藥方案提供幫助。在查房過程中，臨床藥師發現抗菌藥物在使用與配伍方面有不合理的情況及時與醫師溝通解決，并協助解決臨床藥物使用過程中出現的問題。一、成立臨床藥師查房工作領導小組組長：李開榮（副院長）副組長：羅偉華、廖幸昌組成員：李加林、黃春蓮、韋秋霞、廖榮平二、組織工作的分工管理將臨床藥師查房工作領導小組人員分為兩組結合各臨床科室科主任、查房醫師、護士組成查房小組，每周由一個小組負責到臨床各科室查房工作，輪流周轉查房，并把每天的查房做好工作記錄。設立總組長由李開榮擔任，第一小組由羅偉華、李加林、韋秋霞及各臨床科室科主任、查房醫師、護士負責查房工作，第二小組由廖幸昌、廖榮平、黃春蓮及各臨床科室科主任、查房醫師、護士負責查房工作。三、臨床藥師查房的主要要求及工作流程(一)主要要求（1）、參與臨床查房與醫生共同查房，熟悉和了解病人病情包括癥狀體征的變化、實驗室檢查的結果、診斷的修正及治療方案的調整，與醫師討論用藥方案，提供藥物咨詢；重點對抗菌藥物的合理使用檢查；對典型或危重病人進行重點追蹤。（2）、藥師查房當日出院病人的用藥教育，對出院病人講解所帶藥的用法、用量、不良反應及注意事項。關注醫囑的執行情況，尤其關注口服藥的服用以及護士使用注射藥品的時間、用量、滴速等。護士對藥品的保管、配置。觀察有無病人出現藥物不良反應及藥物相互作用等。（3）、查詢資料，解決問題針對上午工作不能解決的問題查詢、分析、評價資料，尋找問題最可靠的答案，為臨床提供可信賴的幫助。（4）、建立典型或危重病人的藥歷對典型或危重病人臨床藥師當日再查房，熟悉追蹤病人的病史、藥物治療史、當前的病情或主要問題，關注當日病情進展與治療反應，搜索潛在的藥物相關的問題，制定相應的藥學監護計劃，收集資料，建立藥歷。(二)主要工作流程(1)、臨床藥師搶救會診工作流程臨床藥師辦公室接到搶救會診通知臨床藥師辦公室接到搶救會診通知根據會診搶救要求，迅速安排臨床藥師10分鐘內到位根據會診搶救要求，迅速安排臨床藥師10分鐘內到位全面掌握病情后，全面掌握病情后，制定會診、搶救治療用藥方案會診組或臨床討論通過后執行會診組或臨床討論通過后執行觀察治療效果，根據病情變化調整和優化治療方案觀察治療效果，根據病情變化調整和優化治療方案病情穩定后，提交臨床藥師組討論，制定下一步治療方案，提交給臨床參考病情穩定后，提交臨床藥師組討論，制定下一步治療方案，提交給臨床參考(二)、藥學監護工作流程對臨床藥師參與會診搶救或提供了個體給藥方案的重點、典型病例，必須每日或隔日深入病房，直接面對病人參與監護，觀察并記錄病情變化，藥物療效，不良反應情況等，并認真查閱病歷及治療記錄，進行療效評價，必要時提出修正用藥方案建議，直至病情穩定、個體化治療方案結束并轉入專科常規治療后方可結束重點藥學監護。確定需要進行藥學監護的病人確定需要進行藥學監護的病人建綜合全面評估病人的病情，確定需要治療的臨床問題 綜合全面評估病人的病情，確定需要治療的臨床問題 立持綜合考慮病情，制定藥學監護計劃治續綜合考慮病情，制定藥學監護計劃療循根據治療效果，結合病情變化，重新評估病人的治療問題關環根據治療效果，結合病情變化，重新評估病人的治療問題系(三)、藥品不良反應（ADR）監測工作流程相關專業技術人員確認是否ADR臨床發現（可疑、罕見、嚴重）ADR 處理相關專業技術人員確認是否ADR臨床發現（可疑、罕見、嚴重）ADR 通知 通 是 核 知 ADR聯絡員或藥劑科技術人員 調 實ADR聯絡員或藥劑科技術人員 查 核 實 填表醫院ADR監測中心醫院ADR監測中心 定 全院各臨床科室 期 上 定期通報全院各臨床科室 反 報饋國家ADR中心國家ADR中心注：1、可疑ADR十五日內填表，三十日內上報；2、罕見或嚴重ADR7日內填表，10日內上報。(四)、抗菌藥物監測工作流程1、我院抗菌藥物監測工作流程根據衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，及醫院藥事管理與藥物治療學委員會、醫院質量管理部對我院抗菌藥物臨床應用的要求，結合臨床藥師工作要求建立本流程。2、細菌培養陽性患者用藥監測工作流程根據《醫療機構藥事管理規定》及醫院質量管理規定，對于臨床細菌培養陽性的病人應給予抗菌藥物使用合理性的監測，特制定本流程。臨床使用抗菌藥物前根據病人病情確定是否做血培養臨床使用抗菌藥物前根據病人病情確定是否做血培養檢驗科通知臨床及藥劑科檢驗科培養陰性陽性醫師根據藥敏試驗結果及時調整用藥臨床藥師對經驗性用藥及調整進行記錄跟蹤藥師對臨床經驗性用藥、血培養后的用藥調整等匯總分析藥事管理與藥物治療學委員會臨床藥師工作小組醫院質量管理部醫務處藥劑科反饋反饋經驗性用藥階段調整用藥階段分析匯總用藥階段四、附件1、臨床藥師工作職責2、臨床藥師工作考核制度3、、臨床藥師工作制度臨床藥學技能業績考核標準(試行)合山市人民醫院二00一三年一月三十日臨床藥師工作職責1.深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見。2.參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議。3.進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案。4、協助并指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作。5.協調臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。6.提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識。7.結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究，開展藥品不良反應監測。８、帶教進修人員和藥學院實習學生，指導進修人員書寫藥歷。臨床藥師工作考核制度一、每周參與臨床查房不少兩次，了解患者的病情與用藥情況，對藥物治療提出建議和意見。二、不定期參加危重患者救治、會診、死亡討論，參與藥物治療方案設計。三、負責抽查審核醫師開具的藥物治療醫囑或處方的合理性，及時發現、糾正用藥失誤或錯誤。四、每位臨床藥師參加臨床用藥檢查的工作時間不得少于80%，平均每年不得少于40周。五、每周至少進行一次單獨藥學查房，負責重點要求的書寫患者藥歷的，應做好藥歷書寫記錄。六、每周負責向患者進行合理用藥教育，提升患者用藥依從性，開展用藥咨詢服務。七、收集、整理、分析、反饋用藥信息，做好記錄，在每周會上進行工作小結，交流心得與信息、共同討論疑難藥歷。八、負責指導護理人員管理和正確使用藥品。九、負責對藥物（如抗菌藥物、新引進藥品及藥品淘汰等）的臨床應用進行監測和干預。十、負責監測藥品不良反應及醫療器械不良事件，及時填寫并上報。臨床藥師工作制度臨床藥學技能業績考核標準(試行)為了加強我院的臨床藥師管理，提高藥學業務服務水平，提高醫療服務質量，改善臨床合理用藥水平，特制定我院的臨床藥師藥學技能業績考核標準(試行)，基礎起步分為10分，另90分作為考核分，考核結果分為優秀、良好、基本合格三個檔式，具體考核內容如下：（一）熟悉抽查病歷的標準、流程和方法,參與臨床查房，了解患者的病情與用藥情況，對藥物治療提出建議和意見，有記錄每病例得1分。(考核10分)；（二）參加危重患者救治、會診、死亡討論，參與藥物治療方案設計；有記錄每病例得2分。(考核10分)；（三）審核醫師開具的藥物治療醫囑或處方的合理性，及時發現、糾正用藥失誤或錯誤；并有記錄一次得1分。(考核10分)；（四）每位臨床藥師參加臨床用藥檢查的工作時間不得少于80%，平均每年不得少于40周，每項工作要有記錄，時間不夠得5分。(考核10分)；（五）每周至少進行1次單獨藥學查房，有重點的書寫患者藥歷，每月至少交出1份有代表意義的藥歷，并做好工作記錄；達不到5分。(考核10分)（六）向患者進行合理用藥教育，提升患者用藥依從性；向醫師、護師提供正確、及時、明確的藥學信息與咨詢服務；開展用藥咨詢，有記錄每病例得0.5分。(考核10分)；（七）收集、整理、分析、反饋用藥信息，并有記錄，能在每周會上進行工作小結，交流心得與信息、共同討論疑難藥歷