膀胱容量測定在神演示文稿現在是1頁\一共有40頁\編輯于星期四定義神經源性膀胱；當神經系統損傷或疾病導致神經功能異常，引起膀胱的儲存和排空機制發生障礙時，即發生神經源性膀胱。膀胱和尿道的主要功能：儲存尿液和排空尿液脊髓損傷后，尿貯存和排泄可能受到影響，表現為尿儲留、尿失禁和失禁儲留混合現在是2頁\一共有40頁\編輯于星期四病因腦血管意外1周，60%有尿失禁3~6個月，21%~42%6~12月，15%尿動力學：逼尿肌反射亢進及無抑制性收縮最常見現在是3頁\一共有40頁\編輯于星期四病因帕金森病72%患者有膀胱功能障礙逼尿肌反射亢進及無抑制性收縮（72%~100%）少數逼尿肌-括約肌失協調但大多數括約肌功能正常現在是4頁\一共有40頁\編輯于星期四病因多發性硬化研究報道：86名有癥狀的MS，49%尿失禁，32有時或偶爾尿失禁，19%尿潴留癥狀相同，而排尿障礙可能不同，可以表現為從逼尿肌無反射到逼尿肌反射亢進50%逼尿肌反射亢進，20%逼尿肌無反射現在是5頁\一共有40頁\編輯于星期四病因骶髓上SCI脊髓休克期：逼尿肌無反射無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復時出現。無抑制性膀胱收縮不斷增強，殘余尿減少有認為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內高的壓力，這將會導致腎臟損害。96%逼尿肌-括約肌失協調現在是6頁\一共有40頁\編輯于星期四病因骶髓SCI逼尿肌無反射高順應性無收縮性膀胱尿道外括約肌去神經尿道內括約肌失弛緩：排尿時尿道內括約肌不開放，因支配尿道內括約肌的交感神經中樞相對完整，但交感神經與骶髓內的副交感神經聯系中斷，不能產生協調活動。尿道外括約肌失弛緩:見于骶髓內陰部神經中樞不完全性損傷時現在是7頁\一共有40頁\編輯于星期四神經源性膀胱分類根據臨床表現和流動力學特點分類尿失禁尿潴留潴留與失禁混合Madersbacher分類方法現在是8頁\一共有40頁\編輯于星期四尿失禁膀胱引起逼尿肌無抑制性收縮；膀胱容量減少；膀胱順應性降低；逼尿肌正常（但有認知、運動等問題）出口引起膀胱頸功能不全；外括約肌松弛等現在是9頁\一共有40頁\編輯于星期四尿潴留膀胱引起神經源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/順應性增加;逼尿肌正常(但有認知、運動等問題）出口引起機械性因素；內括約肌功能性梗阻；外括約肌功能性梗阻現在是10頁\一共有40頁\編輯于星期四潴留與失禁混合逼尿肌-括約肌失協調引起逼尿肌和括約肌正常（但有認知、運動等問題）現在是11頁\一共有40頁\編輯于星期四Madersbacher分類現在是12頁\一共有40頁\編輯于星期四評定詢問病史1排尿障礙特點及是否伴有排便障礙2是否有外傷、手術、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等3有無膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺的減退或喪失4飲水和排尿習慣現在是13頁\一共有40頁\編輯于星期四體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情況其他神經系統體征，如感覺、反射、肌力、肌張力等會陰部檢查肛門括約肌的張力和主動運動、會陰部感覺、球海綿體反射等現在是14頁\一共有40頁\編輯于星期四實驗室檢查血常規、尿常規、細菌培養、細菌計數、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等現在是15頁\一共有40頁\編輯于星期四器械檢查尿流動力學簡易膀胱容量測定殘余尿測定現在是16頁\一共有40頁\編輯于星期四簡易膀胱容量測定測殘余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗膀胱再訓練現在是17頁\一共有40頁\編輯于星期四膀胱容積及排尿現在是18頁\一共有40頁\編輯于星期四現在是19頁\一共有40頁\編輯于星期四容量壓力測量裝置可調節式輸液架一個帶有刻度（100cm）的標尺一個透明等徑的玻璃管一根帶有三通的輸液器一副導尿管一根37℃生理鹽水（500～1000ml）帶刻度的集尿器一個現在是20頁\一共有40頁\編輯于星期四現在是21頁\一共有40頁\編輯于星期四測定方法患者取仰臥位2.自主排尿后，經尿道插入導尿管，測定殘余尿量3.接通所有測定裝置4.確認裝置連接通暢5.以適當速度滴入生理鹽水6.記錄7.撤除測定裝置8.引流排空膀胱，記錄液體量9.拔出導尿管，分析記錄現在是22頁\一共有40頁\編輯于星期四記錄指標殘余尿量充盈過程中的感覺（最初排尿感、正常排尿感、強烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…）充盈期膀胱內壓力變化膀胱內壓力波動對應的膀胱容量變化漏尿點膀胱內壓力現在是23頁\一共有40頁\編輯于星期四正常的測定值無殘余尿充盈過程中膀胱感覺正常，如灌注液體量為100~200ml時出現最初排尿感覺充盈期膀胱內壓：10-15cmH2O順應性良好：沒有無抑制性收縮膀胱總容量400~500ml排尿及中止排尿受意識控制現在是24頁\一共有40頁\編輯于星期四安全容量是關鍵對神經原性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內壓力小于40cmH2O時的容量。只有在膀胱安全容量范圍內儲尿，上尿路的功能才能得到保護。現在是25頁\一共有40頁\編輯于星期四神經源性膀胱的分型1)逼尿肌過度活躍+括約肌過度活躍2)逼尿肌弛緩+括約肌弛緩3)逼尿肌弛緩+括約肌過度活躍4)逼尿肌過度活躍+括約肌弛緩現在是26頁\一共有40頁\編輯于星期四膀胱處理1.制度：定時定量飲水，定時排尿2.藥物：抗乙酰膽堿藥、擬乙酰膽堿藥、抗痙攣藥、α受體阻滯劑等3.導尿：間歇導尿、保留導尿、恥骨上造瘺4.行為治療：膀胱訓練技術：恥骨上叩擊、觸摸手法擠壓技術盆底肌訓練技術肛門牽拉技術5.電刺激技術6.手術現在是27頁\一共有40頁\編輯于星期四現在是28頁\一共有40頁\編輯于星期四現在是29頁\一共有40頁\編輯于星期四現在是30頁\一共有40頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有40頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有40頁\編輯于星期四水柱法膀胱容量

測定的意義經濟、方便、適用、易于護理人員操作評估下尿路（逼尿肌和括約肌）的功能與狀態為脊髓損傷病人合理的膀胱處理提供依據現在是33頁\一共有40頁\編輯