提高下肢深靜脈血栓高危患者護理預防措施落實率PDCA2018年護理質量持續改進案例現在是1頁\一共有43頁\編輯于星期二問題聚焦2015年我院深靜脈血栓發生情況據各護理單元上報，2015年我院發生深靜脈血栓26例,全年DVT平均發生率0.035‰現在是2頁\一共有43頁\編輯于星期二問題聚焦各類檢查中下肢DVT預防措施落實不到位圖片圖片現在是3頁\一共有43頁\編輯于星期二人員職稱職務成立護理防栓小組現在是4頁\一共有43頁\編輯于星期二DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段現在是5頁\一共有43頁\編輯于星期二PLAN第一部分時間進度主題選定名詞定義衡量指標現狀把握目標設定原因分析對策擬定現在是6頁\一共有43頁\編輯于星期二2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定資料收集現狀調查措施推進效果確認總結時間進度為保證效果持續，措施推進持續進行！現在是7頁\一共有43頁\編輯于星期二參考文獻：1.劉霞.手術后患者下肢深靜脈血栓的預防和進展[J]，護理管理雜志，2011，11（8）：567-5692.徐園.國內深靜脈血栓預防護理現狀的調查研究[J]，中華護理雜志，2015，50（10）：1222-12253.曲洪雪.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發病機制的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：110-1124.劉玉芬，袁啟東，圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫療，2010，29（14）：160-1615.李春霞，早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：37-396.中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南（J/CD).中華關節外科雜志：2009，3（3）：380-38301在美國各種疾病死亡患者中，有DVT形成者占尸檢的72%，每年因肺栓塞死亡人數達50000-200000例。國內報道外科術后DVT的發生率為26%。02有研究指出：有效促進下肢靜脈血流是可以通過護理工作進行干預的。03國內邱貴興等的一基多中心研究結果顯示，關節置換術后深靜脈血栓形成的發生率在未預防組為30.8%，預防組為11.8%。主題選定——選題背景現在是8頁\一共有43頁\編輯于星期二主題選定——選題依據現在是9頁\一共有43頁\編輯于星期二主題選定提高下肢深靜脈血栓高危患者護理預防措施落實率現在是10頁\一共有43頁\編輯于星期二深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深靜脈內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發生于下肢;血栓脫落可引起肺動脈栓塞(pulmonaryembolism，PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)。DVT常導致PE和血栓后綜合征(post-thromboticsyndrome，PTS)，嚴重者顯著影響生活質量甚至導致患者死亡。名詞定義衡量指標深靜脈血栓高危患者護理預防措施落實率基本預防措施落實條目數督查總條目數=×100%名詞定義與衡量指標現在是11頁\一共有43頁\編輯于星期二原版參考相關文獻新修訂（時間）參考文獻：1.梁妮，Autar量表在骨大手術患者深靜脈血栓形成風險評估中的應用，護理實踐與研究，2013.10（2）:49-502.劉曉涵，國外靜脈血栓栓塞癥風險評估工具的研究進展，護理學雜志.2014.29（12）：94-953.莊偉清，改良Autar量表在腦卒中患者深靜脈血栓預防中的應用，解放軍護理雜志.2014,31(12):68-70現有流程審視現在是12頁\一共有43頁\編輯于星期二評估方案：1.≤10分，低危，每周評估一次，推薦預防措施①-⑦；2.11-14分，中危，每三天評估一次，推薦預防措施①-⑧；3.≥15分，高危，每天評估一次，推薦預防措施①-⑨。預防措施：1.雙下肢抬高15°-30°，不在腘窩或小腿下墊枕；2.禁止雙下肢穿刺及輸液；3.早期床上主動及被動肢體活動，日間4-5次/d，15min/次；4.觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和動脈搏動強度；5.雙下肢抬高15°～30°，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕6.若病情許可，多飲水，每日2000ml以上；7.禁煙，進低脂多纖維素的飲食，保持大便通暢；8.使用防血栓彈力襪或梯度壓力襪；9.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵（VFP）現有流程審視原有評估表現在是13頁\一共有43頁\編輯于星期二2016年2月22日-3月6日兼職質控護士在督查病區質量時對防栓預防措施落實情況進行了督查。現狀調查現在是14頁\一共有43頁\編輯于星期二現狀調查2016年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深靜脈血栓評分高危（≥15分）患者，預防措施落實率僅為66.9%。★本案例旨在提高基本預防措施落實率（措施1~措施7），物理預防措施（措施8~措施9）因設施條件限制而且措施要根據醫囑執行，故不作為本案例改善重點。現在是15頁\一共有43頁\編輯于星期二目標設定改善前基本措施66.9%綜合其他一般護理質量指標的合格率，經小組討論將改善后措施平均落實率定位90%目標值現在是16頁\一共有43頁\編輯于星期二原因分析人員配備不足客觀原因使活動受限患者評分床頭無警示標識措施落實流于形式宣教不到位、溝通不充分評估表的使用有誤區DVT知識掌握不足未掌握活動方法氣壓泵配置不夠督查不到位未納入交接班內容設備護士其他環節責任心不強未及時進行動態評估下肢深靜脈血栓高危患者護理預防措施落實不到位彈力襪不能做到普遍使用患者思想不重視疼痛責任護士不知曉DVT危重患者培訓不到位現在是17頁\一共有43頁\編輯于星期二對策擬定問題what要因why對策方案how負責人who執行時間when執行地點where對策編號護士責任心不強嚴格執行護理流程提升責任心3.14-3.27全院1護士DVT知識掌握不足DVT專業知識自學與培訓相結合3.14-3.27全院1疼痛加強預防DVT發生健康宣教工作3.14-3.27全院1患者思想不重視鼓勵患者參與預防措施落實，提高患者重視程度3.28-4.3全院2措施落實流于形式制定活動鍛煉計劃，鼓勵患者與家屬共同完成×高危患者床頭設立標識牌3.28-4.3全院2制定措施落實跟蹤評價表，加大督查力度4.4-4.17全院4未納入交接班內容高危患者納入交接班內容3.28-4.3全院301落實護理流程制度，加強DVT專業知識培訓02床頭放置防深靜脈血栓標識03高危患者納入交接班內容04制定措施落實跟蹤評價表，加大督查力度下肢深靜脈血栓高危患者護理預防措施落實不到位現在是18頁\一共有43頁\編輯于星期二DO第二部分對策實施現在是19頁\一共有43頁\編輯于星期二1.組織小組會議，明確責任，將血栓預防措施落實率納入科室護理質量目標管理。2.多次對Autar評分進行討論，并統一評分標準。3.3月份對全院N1-N3層級護士進行一輪2場《深靜脈血栓的相關知識》培訓。1.護士自查與護士長抽查相結合。2.護理部安排人員根據查檢表內容督查護理措施落實情況。1.加強制度執行監管，明確責任。2.納入科室護理質量目標管理。3.培訓護士《深靜脈血栓的相關知識》。1.依照護理措施落實評價表，記錄高危患者措施落實情況。2.改進后效果良好，形成標準化。對策實施一落實護理流程制度，加強DVT專業知識培訓對策一DOCHECKACTIONPLAN對策一現在是20頁\一共有43頁\編輯于星期二1.完成對全院N1~N3層級護士一輪2場《深靜脈血栓的相關知識》培訓。對策實施一圖片現在是21頁\一共有43頁\編輯于星期二2.骨科護士長在護士長例會上，對全院護士長Autar評分表評分標準，進行了培訓和疑問解答。對策實施一圖片現在是22頁\一共有43頁\編輯于星期二3.解答專科小組護士對Autar評分表評分疑問，統一評分標準。4.增加臨床護士對病區Autar評分≥15分患者高危因素的管床護士的訪談5.抽查兩例病區評分為中危風險的患者。對策實施一現在是23頁\一共有43頁\編輯于星期二1.根據防跌倒、防墜床、防壓瘡標識設計深靜脈血栓床頭標識牌2.高危患者（評分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標識。1.護士自查與護士長抽查相結合。2.護理部安排人員根據查檢表內容督查護理措施落實情況。1.設計深靜脈血栓床頭標識牌。2.按病區發放并落實床頭放置。3.督查落實情況。1.改進后效果良好，形成標準化。對策實施二床頭放置防深靜脈血栓標識對策二DOCHECKACTIONPLAN對策二現在是24頁\一共有43頁\編輯于星期二1.高危患者（評分）≥15分，床頭放置防深靜脈血栓標識。對策實施二現在是25頁\一共有43頁\編輯于星期二1.要求各病區、護理單元對Autar評分≥15分的住院患者納入交班內容，認真落實各項預防措施2.對全院高危患者預防措施落實率進行檢查。1.護士自查與護士長抽查相結合。2.護理部安排人員根據查檢表內容督查護理措施落實情況。1.將高危患者納入交接班內容。2.明確交接內容。1.改進后效果良好，形成標準化。對策實施三高危患者納入交接班內容對策三DOCHECKACTIONPLAN對策三現在是26頁\一共有43頁\編輯于星期二1.要求各病區、護理單元對Autar評分≥15分的住院患者納入交班內容，認真落實各項預防措施。對策實施三現在是27頁\一共有43頁\編輯于星期二1.重新修訂Autar評分表2.制定DVT預防措施評價表3.修訂查檢表1.護理部、護理后備干部、兼職質控護士共同完成檢查任務。2.護士自查與護士長抽查相結合。1.制定措施落實跟蹤評價表。2.制定并修訂查檢表，明確檢查對象、檢查范圍、檢查內容等。3.護士自查、護士長抽查、護理部督查相結合。1.改進后效果良好，形成標準化。對策實施四制定措施落實跟蹤評價表，加大督查力度對策四DOCHECKACTIONPLAN對策四現在是28頁\一共有43頁\編輯于星期二1.Autar評分表適用于全院病人。評分表以高分計入，降序排列。對策實施四——評估表Autar評分表圖片現在是29頁\一共有43頁\編輯于星期二2.加強基本預防措施1落實合格率，經小組討論決定，將踝泵運動細化為三種方式，護士可根據患者實際情況任選其一。

①日間1次/2-3h，15min/次。

②至少50組/天;

③每小時練習5min，每日5-8次；對策實施四——評估表預防措施基本預防措施1：早期床上主動及被動肢體活動，日間1次/2-3h，15min/次措施2：若病情許可，盡量早期下床活動，日間4～5次/d，15min/次措施3：禁止雙下肢穿刺及輸液措施4：觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和動脈搏動強度措施5：雙下肢抬高15°～30°，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕措施6：禁煙，進低脂多纖維素的飲食，保持大便通暢措施7：若病情許可，多飲水，每日2000ml以上現在是30頁\一共有43頁\編輯于星期二1.護士根據autar評估方案進行評估，①≤10分低危，每周評估一次②11-14分中危，每三天評估一次，③≥15分高危，每天評估一次。每天落實預防措施并簽名。2.護士長督查預防措施落實情況，每周兩次并簽名。

注：評價中增加了不適用。《下肢深靜脈血栓預防措施落實評價表》對策實施四——評價表下肢深靜脈血栓預防措施落實評價表現在是31頁\一共有43頁\編輯于星期二對策實施四——查檢表1.查檢表中加入護士、護士長是否及時評價；2.將評價指標由“是否落實”改進為“完全落實、部分落實、未落實、不適用”。下肢深靜脈血栓護理措施落實督查表現在是32頁\一共有43頁\編輯于星期二CHECK第三部分效果評價現在是33頁\一共有43頁\編輯于星期二1.調查對象：Autar評分≥15分，102位在院患者

2.督查時間：2016年5月20日—5月21日3.深靜脈血栓基本預防措施落實率66.9%

90.2%

改善后2個月檢查結果現在是34頁\一共有43頁\編輯于星期二1.調查對象：Autar評分≥15分，66位在院患者。2.督查時間：2016年6月3.基本預防措施落實率92.3%改善后4個月檢查結果現在是35頁\一共有43頁\編輯于星期二1.調查對象：Autar評分≥15分，54位在院患者。2.督查時間：2016年8月其中基本預防措施落實落實率93%。抽查護士中危評分均符合要求。訪談護士均知曉高危因素。改善后6個月檢查結果現在是36頁\一共有43頁\編輯于星期二1.調查對象：Autar評分≥15分，38位在院患者。2.調查內容：1）深靜脈血栓高危患者預防措施（措施1~措施7）,逐條查檢落實情況。2）深靜脈血栓標識使用落實率。