腰椎骨關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)炎(facetjointosteoarthritis)

小關(guān)節(jié)綜合征(facetsyndrome)小關(guān)節(jié)病（facetjointdisease）

肥厚性小關(guān)節(jié)炎(Hypertrophicfacetjointarthritis)小關(guān)節(jié)退行性變(degenrativefacetjointdisease)現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期二小關(guān)節(jié)生理功能三關(guān)節(jié)復(fù)合體(腰椎復(fù)合關(guān)節(jié)):腰椎相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突形成的關(guān)節(jié)與之相應(yīng)節(jié)段的椎間盤維持正常的腰椎穩(wěn)定性、生理形態(tài)以及運(yùn)動功能小關(guān)節(jié)退變是腰痛的最常見原因之一DoyleAJ,MerrileesM:Synovialcystsofthelumbarfacetjointsinasymptomaticpopulation:prevalenceonmagneticresonanceimaging.Spine29:874-878,2004現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期二骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病>60歲患病率高達(dá)50%>75歲患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%好發(fā)部位：膝、髖、頸腰椎…骨關(guān)節(jié)炎是腰痛最常見原因之一(占15%～40%)BadgleyCE.JBoneJointSurg,1941,23RayCD.NeurosurgicalQuarterly,1999,9FujiwaraA.ClinOrthop,2001,(385)Kalichman.Spine,2008,33(23)概括現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期二未引起足夠重視2007年10月12日“世界關(guān)節(jié)日”，中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會在北京發(fā)布了《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）《指南》在診斷、治療、預(yù)防中均未提及腰椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近2年COA年會，未見相關(guān)論文或講座現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期二腰椎小關(guān)節(jié)退變是人體正常的老化過程,并不是腰痛的根本原因小關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、炎癥、軟骨面剝落和P物質(zhì)陽性纖維裸露以及腰椎節(jié)段不穩(wěn)致關(guān)節(jié)囊過度牽拉等病理改變或病理狀態(tài)才是引起腰痛更直接、更明確的因素小關(guān)節(jié)囊環(huán)狀燒灼或切除可明顯緩解腰痛癥狀現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期二病理改變腰椎小關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨退變、增生等而導(dǎo)致的炎性改變基本病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨損害、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生腰椎骨關(guān)節(jié)炎通常會伴有椎間盤退變椎管狹窄現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期二不同的疾病相關(guān)的疾病腰椎骨關(guān)節(jié)炎與椎間盤退行性疾病關(guān)系現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期二流行病學(xué)隨年齡增加發(fā)病增加：40歲以上常見肥胖：小關(guān)節(jié)負(fù)重增加因重體力勞動或體育活動等造成的過度使用家族史性別因素:女性比男性更多見既往脊柱外傷史現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期二反復(fù)腰背部疼痛：鈍性、位置深在而且不易定位的疼痛時(shí)間和程度常難預(yù)料的急性發(fā)作腰背部晨起或活動后僵硬感.

僵硬或疼痛會隨著休息或輕微活動而改善背伸時(shí)疼痛較前屈時(shí)更甚腰痛向臀部或大腿輻射，很少向大腿前方或膝關(guān)節(jié)以下放射局部彈響感癥狀現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期二體征脊柱活動受限保護(hù)性背部肌肉僵硬步態(tài)和姿勢改變(站立位患者)腰或臀部壓痛脊柱畸形現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期二X-rays：顯示椎體結(jié)構(gòu)以及小關(guān)節(jié)大致輪廓，初步了解小關(guān)節(jié)退變情況CT：顯示椎管、小關(guān)節(jié)形態(tài)MRI：顯示小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（包括軟骨退變情況）以及脊髓、神經(jīng)根情況影像學(xué)診斷現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期二腰椎小關(guān)節(jié)退變是人體正常的老化過程,影像學(xué)退變與腰痛癥狀無明顯相關(guān)性現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期二膝關(guān)節(jié)的影像學(xué)退變與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀無明顯相關(guān)性現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期二核素掃描或PET均勻的高攝取信號現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期二小關(guān)節(jié)封閉可明確疼痛來源并確診現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期二慢性疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量焦慮、抑郁等心理改變引起腰背肌萎縮、肌力下降等生理改變退變進(jìn)展導(dǎo)致椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、側(cè)彎…脊柱骨關(guān)節(jié)炎危害現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期二治療非藥物治療改變生活方式支具保護(hù)物理治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥物治療介入治療外科手術(shù)現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期二生活方式改變教育患者使用適當(dāng)?shù)淖藙荩簻p少小關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷的機(jī)會避免久站久坐坐姿：骨盆前傾姿勢搬動物品：下蹲姿勢減肥平衡飲食適宜運(yùn)動現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期二腰圍或支具減少腰椎活動，提供局部支撐減輕疼痛不提倡長期使用現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期二理療和鍛煉冷敷或熱效應(yīng)理療活動前使用熱效應(yīng)處理可改善脊柱僵硬感劇烈運(yùn)動后使用冷敷處理有利于小關(guān)節(jié)功能恢復(fù)腰背肌鍛煉、游泳、慢跑增強(qiáng)腰背部肌肉力量減肥作用增加疼痛耐受性現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期二傳統(tǒng)治療中醫(yī)中藥針灸、按摩、中藥、磁療...部分患者可得到優(yōu)良效果缺乏科學(xué)依據(jù),副作用少、值得嘗試.逾迦

醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行放松療法手法治療僅提供短暫的改善對于急性發(fā)作期可推薦使用現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期二藥物治療對乙酰氨基酚輕到重度疼痛癥狀性治療不能控制炎癥肝損害風(fēng)險(xiǎn)非甾體類消炎藥（NSAIDs）中到重度疼痛存在胃腸道等副作用COX-2抑制劑阿片類鎮(zhèn)痛藥氨基葡萄糖透明質(zhì)酸肌肉松弛劑（妙納、脊舒）現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期二抗炎治療最基本藥物治療方法減輕小關(guān)節(jié)炎癥改變改善癥狀，常用NSAIDs現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期二NSAID的不良反應(yīng)消化系統(tǒng)（胃腸道、肝）神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)（腎）BjarnasonI.Gut2003;52:1376-8中華流行病學(xué)雜志2003年11月24卷第11期現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期二NSAIDs治療危險(xiǎn)因素的評估現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期二施文.非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)的Meta分析.中華流行病學(xué)雜志2003，24：1044NSAIDs有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率

----國內(nèi)19項(xiàng)薈萃分析現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期二IMPROVE

試驗(yàn)設(shè)計(jì)試驗(yàn)組共662例：美洛昔康(莫比可)7.5mgqd(兩星期后不顯效，劑量加大到15mgqd)對照組共647例：常規(guī)NSAID治療年齡(41-70歲)及性別：二組具有可比性療效評價(jià)：WOMAC分?jǐn)?shù)副作用評估IMPROVE＝ImpactofMeloxicamonPrescriptionRegimensinOsteoarthritisvs.EverydaycareWOMAC＝thewesternOntarioandMcMasteruniversitiesosteoarthritisindex現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期二IMPROVE

試驗(yàn)：常規(guī)治療組所用藥物現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期二IMPROVE試驗(yàn)結(jié)論美洛昔康(莫比可)組療效優(yōu)于包括塞來昔布、羅非昔布在內(nèi)的常規(guī)治療組美洛昔康(莫比可)組因療效不佳及副作用引起的換藥率低于常規(guī)治療組美洛昔康(莫比可)組的胃腸道耐受性優(yōu)于常規(guī)治療組EULAR2001Poster現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期二MELISSA試驗(yàn)結(jié)論莫比可治療OA療效與雙氯芬酸相似莫比可比雙氯芬酸胃腸副反應(yīng)少心血管副作用少Hawkeyetal.BrJRheumatol1998;37;937-945MELISSA＝

MeloxicamLargeScaleInternationalStudySafetyAssessment

現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期二常用于OA治療的NSAIDs現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期二介入治療小關(guān)節(jié)封閉選擇性小關(guān)節(jié)封閉(強(qiáng)的松龍,透明質(zhì)酸鈉,NSAIDs注射劑？)X線引導(dǎo)下去神經(jīng)術(shù)（Rhizotomy）現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期二小關(guān)節(jié)封閉現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期二去神經(jīng)術(shù)（Rhizotomy）低溫冷凍射頻消融等離子消融射波刀(CyberKnife)RayCD.LumbarFacetSyndrome:Diagnosisandtreatmentbyapercutaneousradiofrequencycoagulationtechnique:revisedmethodology.NeurosurgicalQuarterly,1999,9GordonLi,M.D.CyberKnifeRhizotomyforFacetogenicBackPain:APilotStudy.NeurosurgFocus.

2007;23(6):E2.現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期二手術(shù)治療—非融合手術(shù)小關(guān)節(jié)囊切除＊支撐性手術(shù)棘突間穩(wěn)定術(shù)小關(guān)節(jié)支撐術(shù)小關(guān)節(jié)置換術(shù)＊湯健中國矯形外科雜志2005，13（7）現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期二棘突間動態(tài)穩(wěn)定術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期二小關(guān)節(jié)

支撐術(shù)現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期二小關(guān)節(jié)置換術(shù)

facetjointmotionpreservationtechnique現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期二小關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥痛性小關(guān)節(jié)病與人工椎間盤合并使用后路椎管減壓術(shù)后HassanA.Serhan.BiomechanicsofthePosteriorLumbarArticulatingElements.NeurosurgFocus.

2007;22(1)

PaulMcafee.TreatmentofLumbarSpinalStenosisWithaTotalPosteriorArthroplastyProsthesis:Implant