彭州市第二人民醫院“圍手術期質量與手術分級、常批管理”專項檢查評分表檢查科室： 檢查時間： 檢查人:項目分值檢查內容評分細則扣分情況實得分一、術前管理（35分）41、手術醫師資格準入按手術分級管理制度執行。1、 無手術分級管理制度，扣3分，凡發現越級手術者（主刀），每份扣1分，扣完4分為止；2、 手術審批沒按照規定，每份扣1分，扣完4分為止；3、 沒有按規定執行術前討論，每份扣1分，扣完4分為止；4、 沒有按規定進行術前必要檢查，每份扣1分，扣完4分為止；未嚴格掌握手術適應癥（病歷抽查另行安排），每份扣1分，扣完7分為止。5、 無手術方案扣2分，對術中可能出現的意外沒有預防和處理措施，扣1分；6、 沒有請有關科室醫生會診，扣3分，會診單填寫不沽楚，扣2分；7、 檢查內容中的術前告知項目，每少一項扣1分，扣完6分為止。42、一、二類手術的審批由主治醫師負責，并報告科主任核準。三類手術由科主任審批。危險性較大手術、診斷未明確且病情危重必須手術探查時，應填寫手術審批表，并報告醫務科批準。43、執行術前討論制度，由科主任主持。74、嚴格掌握手術適應癥，及時完成必要的檢查，明確診斷，需輸血病人查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、 HCV、HIV、梅蠹抗體）。35、手術方案正確周密，對術中可能出現的意外有預防和處理措施。36、有合并疾病時，須請有關科室醫生會診，并有會診單。67、術前告知行為完善，與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同息書等，向病人及豕屆或病人授權代理人履行告知義務，包括：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目、醫用植入物性能及價格等內容，征得其同意并簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屆或授權代理人乂未在醫院不能及時簽字時，按相關規定報告上級主管部門、在病歷詳細記錄。48、術前患者戴好識別用的腕帶，所標信息準確無誤，完成手術部位的標記。8、現場查看手術前患者2例，沒有識別腕帶、手術部位標記每人每項扣1分。

項目分值檢查內容評分細則扣分情況實得分二、術中管理（35分）49、手術人員提前進入手術室，手術者講述手術重要步驟、可能的意外、對策等術前討論相關的內容。嚴格按照手術通知單時間開始手術。9、主刀或一助、麻醉師、巡回護士、器械護士遲到者每人扣1分，扣完為止；手術者沒有講述重要步驟等內容，扣1分；10、《手術安全核對表》填寫內容缺少一項內容扣1分，扣完5分為止；11、 術中閑談或使用私人通訊工具，每人扣1分，扣完3分為止；12、 麻醉帥沒有全程進行呼吸、循環監測，扣6分，沒有按規范填寫麻醉記錄單每一項內容扣1分，扣完3分為止。510、術者、麻醉師及巡回護士在手術開始前再次核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術部位、手術房間等，并認真填寫《手術安全核對表》。311、術中不閑談與病情、手術無關的話題，不使用私人通訊工具。912、麻醉師全程監測手術期間患者呼吸、循環情況，對出現的異常生命參數及時分析處理，遇特殊情況及時與術者協商妥善處理，并按規范填與麻醉記錄單413、手術力不手術中如確而更改原訂手術力不或決7E術前未確7E的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，術者應及時請示上級醫師，必要時向醫務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屆同意并簽字后實施。13、查相關病案2份：如有手術方案變化，沒有及時向上級醫師才器的，每份扣1分；沒有征得患者或家屆簽字同意的，每份扣1分。514、術中切除的病理標本須向患者或豕屆展小并在病案中記錄。標本容器注明科別、姓名、住院號。術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送病理室，冰凍、石蠟切片須有書面病理報告。14、現場詢問術后患者家屆2位，切除標本沒有過目的，每人扣1分；查看病案2份，冰凍、石蠟切片沒有書面病理才器的，每份扣1分。5執行“圍手術期抗生素使用標準”。術前30分鐘至2小時內應預防使用抗生素，術中手術時間大于3小時或失血量大于1500ml應追加一次抗生素，術后按照手術切口使用抗生素I類切口不使用或 24小時內停用抗生素，n類15每月抽查10份圍手術期病歷，發現一份病歷小合格的扣1分，扣完為止。

切口48小時內停用抗生素，川類切口抗生素使用3至7天內停用。預防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛生部〈〈常見手術預防用抗菌藥物表》執行。三、術后管理（30分）615、術者或第一助手應丁手術當日及時完成手術記錄和術后第一次病程記錄，危重病人應丁術后立即完成，并在醫師交接班本上重點交班，交班時應與接班醫師床頭交接，包括手術情況、引流管放置情況、術后注意事項及主要處理措施等。16、 未及時完成手術記錄或第一次病程記錄每份扣2分，扣完4分為止，未按要求進行交接班的扣2分；17、 沒有做好術后監護工作，常規監測每缺少一項扣1分，扣完6分為止；如有并發癥，沒有早期發現并安善處理的，扣3分；18、 沒有按規打房，每份扣1分，扣完3分為止；916、手術后要做好監護工作，常規監測生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率，記錄出入水量等。術后應嚴密觀察、分析病情變化，早期發現并發癥并妥善處理。術后8小時內麻帥必須到床旁查看病人。317、術后三天內應每天對病人查房1-2次，并連續三天記錄病人生命體征、病情變化、治療方案是否變更及預防和處理并發癥的措施。318、經管醫護人員應根據診斷、施行的手術制定術后診療計劃，包括監測方法、止癰、抗菌藥物應用、傷口護理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施。19、 術后醫囑小止確、不周全，每份扣1分，扣完3分為止；20、 術后換藥沒有按照規定換藥并做好記錄，每份扣1分，扣完3分為止；319、術后換藥應嚴格按無菌操作原則進行，對置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的病人，應經常檢查放置的引流物有無阻塞、扭曲等情況，換藥時要注意引流物的妥善固定，以防落入體內或脫出，并應觀察、記錄引流液的顏色和量。320、醫患溝通：術后應向患者及其家屆交待病情及注總事項，指導病人合理飲食及甘養補充，協