腹外疝外科課件詳解演示文稿現在是1頁\一共有68頁\編輯于星期四優選腹外疝外科課件現在是2頁\一共有68頁\編輯于星期四疝的定義

腹內臟器通過腹壁先天性或后天性缺損或薄弱區向體表突出,在局部形成一腫塊者稱為腹外疝。現在是3頁\一共有68頁\編輯于星期四流行病學腹外疝是普外科領域里最常見的疾病之一美國腹外疝的發病率每年超過70萬人我國的腹外疝發病率會超過每年一百萬人男女比率約為15:1年齡在60歲及以上的患者約占60%～80%.現在是4頁\一共有68頁\編輯于星期四好發部位腹股溝疝90％以上股疝5％切口疝臍疝白線疝腰疝現在是5頁\一共有68頁\編輯于星期四疝的病因腹壁強度減弱先天性后天性腹內壓增加現在是6頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是7頁\一共有68頁\編輯于星期四疝的病因腹壁強度減弱:腹膜鞘狀突未閉腹內斜肌下緣高位寬大的腹股溝（黑氏）三角臍環閉鎖不全外科手術肥胖者過多的脂肪浸潤老齡的肌肉退化萎縮膠原代謝異常現在是8頁\一共有68頁\編輯于星期四疝的病因腹內壓增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困難嬰兒啼哭舉重嘔吐腹腔內腫瘤現在是9頁\一共有68頁\編輯于星期四疝的病因腹內壓增加:慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠腹水排尿困難嬰兒啼哭舉重嘔吐腹腔內腫瘤現在是10頁\一共有68頁\編輯于星期四病理解剖疝囊:疝囊頸（疝環、疝門），疝門的部位通常作為疝命名依據疝囊體

疝內容物:小腸（多），大網膜（次之），盲腸、橫結腸、闌尾、乙狀結腸及膀胱（最少）

疝外被蓋現在是11頁\一共有68頁\編輯于星期四疝的組成疝環疝囊疝內容物疝被蓋現在是12頁\一共有68頁\編輯于星期四臨床類型

可復性疝難復性疝滑動性疝嵌頓性疝絞窄性疝瑞契（Richter）疝里脫（Littre）疝現在是13頁\一共有68頁\編輯于星期四嵌頓性疝疝塊突然增大明顯疼痛腫塊不能回納腫塊緊張發硬機械性腸梗阻的表現現在是14頁\一共有68頁\編輯于星期四腹股溝區解剖層次位于髂腰部的三角形區域，上界是髂前上棘到腹直肌外緣，下界為腹股溝韌帶。腹壁層次由淺及深分為9層現在是15頁\一共有68頁\編輯于星期四解剖現在是16頁\一共有68頁\編輯于星期四解剖現在是17頁\一共有68頁\編輯于星期四解剖現在是18頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是19頁\一共有68頁\編輯于星期四Hesselbach三角

直疝三角的組成： 腹壁下動脈構成外側邊 腹直肌外緣構成內側邊 腹股溝韌帶構成底邊的現在是20頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是21頁\一共有68頁\編輯于星期四腹股溝斜疝現在是22頁\一共有68頁\編輯于星期四病因先天性斜疝是因為鞘狀突未閉鎖形成疝囊所致。后天性斜疝是因為腹股溝區存在著解剖上的缺陷所致現在是23頁\一共有68頁\編輯于星期四臨床表現

腹股溝區出現一可復性腫塊腫塊呈帶蒂柄的梨形擴大的外環咳嗽有沖擊感內環壓迫試驗現在是24頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是25頁\一共有68頁\編輯于星期四鑒別診斷直疝與斜疝鑒別睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液交通性鞘膜積液睪丸下降不全髂窩部寒性膿腫現在是26頁\一共有68頁\編輯于星期四直疝與斜疝鑒別

斜疝直疝流行病學多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形疝塊不再突出半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內環橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少現在是27頁\一共有68頁\編輯于星期四陽性（鞘膜積液）陰性（疝塊）透光試驗現在是28頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是29頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是30頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有68頁\編輯于星期四治療非手術治療手術治療各種修補術現在是33頁\一共有68頁\編輯于星期四非手術治療一周歲內的嬰兒，可暫不手術。年老體弱或伴其它嚴重疾病不宜手術者可配用疝帶。嵌頓性疝手法復位法： 如嵌頓時間較短（3～5小時內），沒有腹 部壓痛和腹膜刺激癥狀。 病史長的巨大疝，現在是34頁\一共有68頁\編輯于星期四疝帶現在是35頁\一共有68頁\編輯于星期四手術方法高位結扎術疝修補術 內環修補 腹股溝管壁修補現在是36頁\一共有68頁\編輯于星期四Ferguson法在切斷疝囊頸作高位結扎后，不游離精索將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，加強腹股溝管前壁適用于兒童和年青人的小型斜疝。現在是37頁\一共有68頁\編輯于星期四Bassini法切斷并高位結扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管后壁。手術后，精索移位。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。現在是38頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是39頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是40頁\一共有68頁\編輯于星期四Halsted法加強腹股溝管后壁,不同之處，在于精索位于皮下，在其深面先和腹內斜肌，腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合(同Bassini)，再做腹外斜肌腱膜縫合。適用腹壁肌肉重度薄弱的斜老年人大斜疝現在是41頁\一共有68頁\編輯于星期四McVay法將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯合肌腱）在精索后方縫合于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。術后精索移位于腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間。適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復發性斜疝。現在是42頁\一共有68頁\編輯于星期四補片修補現在是43頁\一共有68頁\編輯于星期四腔鏡下修補經腹腹膜前補片植入術(TransabdominalPreperitoneal,TAPP)全腹膜外補片植入術(TotallyExtraperitoneal,TEP)現在是44頁\一共有68頁\編輯于星期四腹股溝直疝腹股溝直疝-——指從腹壁下動脈內側、經腹股溝三角區突出的腹股溝疝。發病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％多見于老年男性常為雙側。現在是45頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是46頁\一共有68頁\編輯于星期四病因主要是腹壁發育不健全老年人因肌肉萎縮退化慢性咳嗽、習慣性便秘或排尿困難現在是47頁\一共有68頁\編輯于星期四斜疝股疝直疝TriangleinguinalXXX現在是48頁\一共有68頁\編輯于星期四臨床表現腹股溝區可復性腫塊。位于恥骨結節外上方呈半球形。當站立時，疝塊即刻出現，平臥時消失腫塊不進入陰囊，極少嵌頓。咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。內環壓迫試驗，仍有疝塊出現現在是49頁\一共有68頁\編輯于星期四治療采用手術療法加強腹內斜肌和腹橫筋膜直疝修補方法，與斜疝相同術前須考慮其發病的誘因現在是50頁\一共有68頁\編輯于星期四股疝經股環、股管而自卵園窩突出的疝多見于中年以上的經產婦女右側較多見占腹外疝的5％。易嵌頓現在是51頁\一共有68頁\編輯于星期四病因女性骨盆寬，聯合肌腱及陷窩韌帶常發育不全或變薄，導致股環寬大松弛，腹內壓增高，使下墜的腹腔內臟經股環進入股管，自卵圓窩突出。由于解剖的原因容易發生嵌頓和絞窄。現在是52頁\一共有68頁\編輯于星期四現在是53頁\一共有68頁\編輯于星期四臨床表現卵圓窩處有一半球形隆起平臥后回納易發生嵌頓，引起局部明顯疼痛，出現急性腸梗阻疝狀現在是54頁\一共有68頁\編輯于星期四鑒別診斷腹股溝疝大隱靜脈曲張結節淋巴結腫大髂腰部寒性膿腫現在是55頁\一共有68頁\編輯于星期四治療股疝易嵌頓，易發展為絞窄，手術治療最常見的手術方法是McVay修補術現在是56頁\一共有68頁\編輯于星期四2023/4/1057嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則現在是57頁\一共有68頁\編輯于星期四嵌頓性疝手法復位的指征

1.嵌頓3-4小時，局部體征不明顯，無腹膜炎表現。2.年老體弱或嚴重器質性疾病，估計腸袢無絞窄。復位方法：注射嗎啡止痛、鎮靜，頭低足高，緩慢將疝內容物送如腹腔。注意事項：禁忌使用暴力嚴密觀察腹部體征。

現在是58頁\一共有68頁\編輯于星期四除此之外，嵌頓性疝原則上：緊急手術治療，防止疝內容物壞死，解除腸梗阻絞窄性疝內容物已壞死，更需要手術。現在是59頁\一共有68頁\編輯于星期四嵌頓性、絞窄性腸梗阻的治療原則一般處理：糾正電解質紊亂非常重要。手術的關鍵是正確判斷腸管的活力。如何判斷腸管的活力

已壞死：黑色，失去光澤和彈性，刺激無蠕動，腸系膜動脈無搏動不能肯定：系膜根部注射0.25-0.5%利多卡因+熱等滲鹽水敷。送回腹腔，10-20分鐘后觀察。尚具有活力：腸管轉為紅色，有蠕動，腸系膜內動脈有搏動。全身情況可：腸切除，一期吻合全身情況差：外置腸管，近側插入肛管，情況好后再手術現在是60頁\一共有68頁\編輯于星期四切口疝

incisionalhernia現在是61頁\一共有68頁\編輯于星期四發生于腹壁切口的疝。臨床上較常見，占腹外疝第三位。切口愈合等級切口疝發病率一期1%切口感染10%傷口開30%經腹直肌切口（下部大于上部）最常見，其次是正中切口和旁正中切口。現在是62頁\一共有68頁\編輯于星期四引起切口疝的原因：切斷了橫向走行的纖維。切斷了肋間神經。縫線在纖維間滑脫。切口感染。放置引流物過久，切口過長等。術后劇烈咳嗽。創口愈合不良：切口內血腫、肥胖、老齡、營養不良、皮質激素。現在是63頁\一共有68頁\編輯于星期四表現：切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。站立或用力時明顯，平臥縮小或消失。有時可形成第二腹腔。治療原則：手術治療。切除手術疤痕，顯露疝環，回納內容物，無張力下各層縫合。張力大時：合成纖維網或髂筋膜。現在是64頁\一共有68頁\編輯于星期四臍疝Umbilialhernia現在是65頁\一共有68