附院手術室

段文燕

王杰

經尿道前列腺電切術

現在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四主要內容疾病簡介前列腺電切介紹前列腺電切術的手術配合現在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四前列腺增生介紹病因癥狀診斷治療現在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四病因目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了，但有四種理論頗值得重視1、性激素的作用：功能性睪丸的存在為前列腺增生發生的必要條件，其發病率隨年齡增高而增高。2、前列腺細胞為胚胎再喚醒：McNeal根據胚胎發育的基本特征就是形成新的結構提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學說，認為前列腺增生結節的形成是某個前列腺間質細胞在生長過程中自發地轉為胚胎發育狀態的結果。3、多肽類生長因子：多肽類生長因子為一類調節細胞分化，生長的多肽類物質，有研究表明多肽類生長因子可直接調節前列腺細胞的生長，而性激素只起間接的作用。4.生活方式：肥胖與前列腺體積呈正相關，即脂肪越多，前列腺體積越大。現在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四臨床表現膀胱刺激癥狀---尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。排尿無力、尿線變細和尿滴瀝血尿尿潴留現在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四診斷要點多見于50歲以上的老年男性。表現為尿頻，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流無力變細，尿滴瀝，間斷排尿。直腸指診：前列腺增大，質地較韌，表面光滑，中央溝消失。超聲檢查：可顯示增生的前列腺，殘余尿增加。尿流率檢查：尿流率降低。本病應與尿道狹窄、前列腺癌、神經源性膀胱功能障礙相鑒別。現在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四治療

等待觀察藥物治療目前，LUTS/BPH標準的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯合治療。手術治療藥物治療的進步使得需要手術干預的患者數量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當前列腺增生導致反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等并發癥時，建議采用外科治療。外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及激光手術治療。其中經尿道前列腺電切術（TURP）仍是目前BPH手術治療的“金標準”。現在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四

經尿道前列腺電切術（TransurethrueResectionofProstate,TURP）

前列腺增生是一種常見的泌尿系統疾病，傳統的前列腺切除術損傷大，失血量較多，手術時間長，經尿道前列腺電切術是通過內窺鏡在電視屏幕下進行的手術操作，它具有視野清晰，手術時間短，創傷小，可重復進行等優點，但也存在一定的并發癥，因此重視術中配合也有其重要的地位。

現在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四經尿道前列腺電切術（TURP）1、適應癥前列腺增生癥2、手術體位膀胱截石位3、特殊準備泌尿外科電切鏡，電切鏡鏡鞘，閉孔器，電切環，操作把手（電切4件套）；腔鏡套，腦科貼膜，Y型管，三腔氣囊導尿管，高頻電發生器及連接線、冷光源及導光纖維束、沖洗器；灌洗液：電切液現在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四認識一下前列腺電切器械現在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四現在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四現在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四現在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四現在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四護理查房病例患者劉光輝，泌尿外科13床，住院號：5653055001，男，74歲，農民，因進行排尿困難四年，小便不能自解，置導尿管五小時入院。其近四年來小便排解不暢，費力，尿滴瀝，且癥狀有所加重趨勢，夜尿3——4次，不能好轉，三天前小便不能自解，在當地予以保留導尿，保守抗炎對癥治療，今日即（6.11）上午予以拔出導尿管，小便不能自解，五小時前又予以導尿并保留，但其置尿管后，尿道不適明顯，且下腹似墜脹不適，為求進一步診治，入我院門診，擬診“急性尿潴留導尿后，前列腺增生”收住。病程中無畏寒、發熱、腹痛癥狀，飲食尚可，大便正常，入院時T：36.6℃、P:78次/分，R：21次/分，BP:180/100mmHg，神清，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓。患者于6月17日8：30在麻醉會診下行“經尿道前列腺電切術”。現在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四解剖前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，后面緊鄰直腸，因此可以通過直腸指診，觸知前列腺的背面。現在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四解剖現在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四術前訪視術前一日，常規探視患者，病人生命體征正常，術前準備完善，精神尚可，手術室護士簡單向其介紹手術環境和手術醫師情況，囑其配合完成禁食、水等麻醉注意事項，舒緩患者緊張情緒，囑其保證充足睡眠，以迎接手術。現在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四手術室專科護理

手術前護理診斷：1.焦慮、恐懼：與環境改變有關，患者擔心手術的風險性及手術預后和并發癥的發生有關。2.皮膚受損的危險：與長時間保持同一體位和患者的骨突處未加以保護有關，也與病人身下中單及衣服不整有關。

預期目標：1.通過心理護理減緩焦慮，介紹成功病例增強其信心。2.皮膚完整，擺放體位時身下中單平整，雙下肢不能過度外展，膝關節擺放在功能位，下墊襯墊保護，患者身下中單平整，床頭不可過高，以防底尾部受力過大。

現在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四手術室專科護理

手術中護理診斷：1.舒適的改變。2.體液過多的危險。

預期目標：1.注意患者的肢體擺放在功能位，房間溫度適宜。2.輸液速度適當，電切液應合理使用，不能沖洗過多，適時提醒醫生。現在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四TURP術1：會陰部皮膚消毒，鋪無菌手術巾

2：貼腦科貼膜于病人會陰部，底部口要對準盛污水的桶，防止沖洗液污染地面.3：將滅菌后的電切鏡放置于手術器械臺上手術步驟及配合現在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四手術配合4：檢查電切鏡和配件的性能，連接導光纖維，調節冷光源亮度，調節高頻電發生器電凝電切功率

5連接灌洗液（應高于膀胱60-70cm），應用Y型管兩組電切液調節交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進入電切鏡，影響術中視野現在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四TURP術現在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四TURP術6：潤滑電切鏡鏡鞘后，直視下沿尿道走行方向緩慢置入電切鏡7：觀察膀胱內前列腺組織增生情況并用電切鏡切除前列腺增生組織現在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四TURP術現在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四TURP術8、用Ellik沖洗器清除殘留在膀胱內的組織碎片和血塊現在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四9、

準確止血

電切鏡觀察證實無出血點，仔細檢查所有切面，沖洗完畢再作最后一次檢查。

1、有無損傷：檢查膀胱注意有無三角區和輸尿管口損傷，因為在切除突向膀胱的中葉時，有誤傷三角區和輸尿管口的危險。

2、有無未清除的組織：膀胱內如有組織碎塊和血塊，應徹底消除，否則會阻塞尿管，影響術后恢復。

3、檢查前列腺窩內有無殘余腺瘤和外括約肌功能，退出電切鏡現在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四TURP術10、經尿道置入三腔氣囊導尿管，氣囊內注入生理鹽水20～30ml，牽拉氣囊導尿管使其壓迫膀胱頸部防止前列腺窩滲血現在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四注意事項配合前列腺電切術必須熟練掌握該手術各種儀器設備和特殊器械的使用方法和消毒保養，術前確保功能良好。手術病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術前應認真進行評估，術中做好皮膚防護，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。現在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四注意事項手術開始后，應注意電切液不能中斷，嚴格準確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液應及時提醒麻醉醫生進行血氣分析監測，以防電切綜合征的發生。術中經常觀察下腹部膀胱區，發現異常脹或發硬時應及時通知手術醫師。電切綜合征是指在經尿道前列腺切除術中，沖洗液經手術創面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進入血液循環引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。現在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四注意事項術中應嚴密觀察病情變化，如病人出現頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應立即通知麻醉醫生和主刀醫生，配合搶救。手術時間長，術中隨時按摩雙下肢，術畢放平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。現在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四注意事項送病人回病房時，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重力誤傷病人。準確記錄電切環的使用次數，認真仔細清洗，檢查性能是否良好。現在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四術后訪視患者術后第一天，一般情況可，大便未解，無明顯腹脹不適，生命體征正常、神清，下腹部膀胱造瘺管通暢，導尿管暢，沖洗出淡血性液體，尿道