腦梗塞的護理病例討論演示文稿現在是1頁\一共有27頁\編輯于星期三（優選）腦梗塞的護理病例討論現在是2頁\一共有27頁\編輯于星期三

病例分析病人因“突發昏迷3小時”于3月15日入院，無明顯誘因突發昏迷，呼之不應，鼾聲呼吸，伴口吐白沫、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，呈非噴射狀。既往有高血壓病史20余年，間斷藥物治療，未正規監測血壓，查體：T36.8℃，P67次/分，SPO298%，BP226/109mmHg。右側肢體活動障礙，GCS評分6分。現在是3頁\一共有27頁\編輯于星期三想一想1.什么是腦梗塞？2.腦梗塞的臨床表現是什么？3.腦梗塞的護理要點是什么？4.腦梗塞發病的病因有哪些？現在是4頁\一共有27頁\編輯于星期三頸內動脈系統：供應眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統：供應大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內側）、丘腦、內囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液現在是5頁\一共有27頁\編輯于星期三腦底動脈環(Willis環)的構成及意義

雙側大腦前動脈、頸內動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調節和代償作用較差現在是6頁\一共有27頁\編輯于星期三現在是7頁\一共有27頁\編輯于星期三什么是腦梗塞是指腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦梗塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。現在是8頁\一共有27頁\編輯于星期三病理改變６h內組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機化修復。現在是9頁\一共有27頁\編輯于星期三腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環進入腦動脈腦栓塞腦梗的分類腦血栓的形成顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，現在是10頁\一共有27頁\編輯于星期三發病機制在顱內血管壁病變的基礎上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發血管：頸內A、大腦中A、頸總A、基底A下段現在是11頁\一共有27頁\編輯于星期三腦栓塞病因腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．腦動脈粥樣硬化（最常見）2．腦動脈炎3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4．血液病紅細胞增多癥等易發生血栓。5．機械壓迫腫瘤6.頸動脈粥樣硬化現在是12頁\一共有27頁\編輯于星期三栓塞性1．心源性為腦栓塞最常見的病因2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。3.來源不明性現在是13頁\一共有27頁\編輯于星期三現在是14頁\一共有27頁\編輯于星期三臨床癥狀以中老年多見（50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態下發病部分病人病前有前驅癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等發病后1～3天達高峰，出現相應腦動脈供血區神經系統局灶性癥狀無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（—）大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。現在是15頁\一共有27頁\編輯于星期三神經系統癥狀和體征：根據血管閉塞的部位和范圍而定，神經系統體征有助于區分頸動脈或椎—基底動脈系統的梗死。常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉(一側顱神經麻痹伴對側運動或感覺缺失)或雙側神經系統體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經功能缺失，如，純感覺卒中、構音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。現在是16頁\一共有27頁\編輯于星期三分型可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續超過24小時，1～3周內完全恢復，不留后遺癥。完全型：起病6h達到高峰，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。緩慢進展型：發病后神經功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。現在是17頁\一共有27頁\編輯于星期三x圖片現在是18頁\一共有27頁\編輯于星期三調整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原則現在是19頁\一共有27頁\編輯于星期三輔助降溫呼吸機輔助通氣血管內介入治療高壓氧治療腦保護治療治療原則現在是20頁\一共有27頁\編輯于星期三軀體活動障礙護理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3）按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。現在是21頁\一共有27頁\編輯于星期三血栓臨床表現最常見的部位為左側下肢。小腿靜脈血栓形成多在術后第2周發生，常為臥床少動的患者。全身癥狀不明顯。小腿肌肉疼痛，用手壓迫腓腸肌或足背屈時，小腿肌肉疼痛更甚。急性髂靜脈血栓形成亦稱疼痛性股白腫，常發生于產后，起病急驟，全身反應不重，整個患肢嚴重水腫，皮膚發白或略發紺，淺靜脈擴張，大腿內側，尤其在Scarpa三角區有自發性疼痛和明顯壓痛。當血栓向上擴延至下腔靜脈時，可引起肺梗死或肺栓塞。現在是22頁\一共有27頁\編輯于星期三血栓形成本病多發生于下肢或盆腹腔手術后、嚴重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病患者。由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，當血管內皮受到輕微損傷時，可促使血小板在該處黏附形成血小板性血栓，繼而纖維蛋白沉著，血栓增大，而使血管腔閉塞。現在是23頁\一共有27頁\編輯于星期三血栓和栓塞是腦梗死發病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經細胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，用以防止血栓擴延和新的血栓發生。現在是24頁\一共有27頁\編輯于星期三治療（1）超早期溶栓治療可能恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷。①藥物溶栓常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）；不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶栓，因易引起出血。②動脈溶栓療法作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現癥狀3～6/h的大腦中動脈分布區卒中者有益。現在是25頁\一共有27頁\編輯于星期三（2）腦保護治療在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺血引發細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基清除劑過（氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等），以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂