腦梗塞的中醫護理查房幻燈片演示文稿現在是1頁\一共有52頁\編輯于星期三（優選）腦梗塞的中醫護理查房幻燈片現在是2頁\一共有52頁\編輯于星期三腦中風是人類健康的“第一殺手”！！在我國，每12秒鐘就有1位中風新發患者，每21秒鐘就有1人死于中風中風已成為我國第一大致殘和致死疾病現在是3頁\一共有52頁\編輯于星期三中風給患者和家庭帶來長期的

精神負擔和經濟負擔成人中最常見的致殘原因大多數腦中風患者能夠幸存但是10%～15％有嚴重的殘疾需要長期護理中風后幸存患者>1/3需要有人照顧他們的起居一整年60％的患者社交活動或戶外活動受限Cost？醫藥費、床位費、護理費、檢查費、康復費、營養費、誤工費。。。。。現在是4頁\一共有52頁\編輯于星期三認識中風，預防中風什么是中風？中風是怎么發生的？現在是5頁\一共有52頁\編輯于星期三定義中醫由于氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢脈外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇塞或不語，偏身麻木為主癥。現在是6頁\一共有52頁\編輯于星期三什么是中風？中風就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。定義現在是7頁\一共有52頁\編輯于星期三中風有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(占85%）出血性中風堵塞！破裂！現在是8頁\一共有52頁\編輯于星期三中風是怎么發生的？

現在是9頁\一共有52頁\編輯于星期三常見誘因

現在是10頁\一共有52頁\編輯于星期三腦中風的最主要病因

——動脈粥樣硬化血栓形成現在是11頁\一共有52頁\編輯于星期三脂質板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈，堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死腦中風常見的發病機制現在是12頁\一共有52頁\編輯于星期三導致腦中風的罪犯——血小板現在是13頁\一共有52頁\編輯于星期三中風的主要癥狀面癱(Facialweakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無力(Armweakness)能伸舉上肢嗎？言語困難(Speechdifficulty)能吐字清晰并進行溝通嗎？盡早就診，快速行動(Timetoactfast)如果出現中風發作癥狀，請立即通知醫生現在是14頁\一共有52頁\編輯于星期三

入院檢查項目（一）必須的檢查項目：三大常規、肝功、腎功、血糖、血脂、頭顱CT或MRI、血凝分析、心電圖、電解質、頸動脈彩超、顱內血管彩超。（二）可選擇的檢查項目：心肌酶譜、心肌標志物、心臟彩超、血氣分析。現在是15頁\一共有52頁\編輯于星期三中醫鑒別診斷：厥癥：改病也有突然昏仆、不省人事之表現，一般而言，厥癥神昏時間短暫，常伴四肢逆冷，移時多自可蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜等癥現在是16頁\一共有52頁\編輯于星期三中醫辯證論治（一）氣虛血瘀癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語艱澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白、氣短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質淡暗，或有齒痕，苔白或白膩，脈沉細或細弦。治法：益氣活血，祛風通絡。方藥：補陽還五湯黃芪120g當歸15g赤芍15g川芎20g

桃仁10g紅花10g地龍10g現在是17頁\一共有52頁\編輯于星期三（二）肝陽上亢癥候：半身不遂，肢體強痙，言語不利，眩暈，頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，舌質紅或絳，苔黃燥，脈弦或弦數。治法：平肝潛陽，熄風通絡。方藥：天麻鉤藤飲加減天麻15g鉤藤20g石決明30g川牛膝20g

黃芩15g梔子15g夏枯草30g牡蠣30g現在是18頁\一共有52頁\編輯于星期三（三）風痰瘀血，痹阻脈絡癥候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭昏目眩，咯痰或痰多，舌暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：化痰通絡，活血化瘀方藥：化痰通絡湯。法半夏10g陳皮15g茯苓15g白術15g

膽南星10g竹瀝15g天麻15g香附15g

丹參30g大黃10g現在是19頁\一共有52頁\編輯于星期三（四）陰虛風動癥候：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗，舌體瘦，苔少或光剝，脈細弦或數。治法：滋養肝腎，潛陽熄風方藥：鎮肝熄風湯。龍骨30g牡蠣30g代赭石30g龜板20g

白芍30g玄參15g天冬15g川牛膝30g

川楝子15g茵陳15g麥芽20g鉤藤20g

菊花20g現在是20頁\一共有52頁\編輯于星期三治療原則1.氣虛血瘀2.肝陽上亢3.風痰瘀血，痹阻脈絡4.陰虛風動治法：益氣活血，祛風通絡。治法：平肝潛陽，熄風通絡。治法：化痰通絡，活血化瘀治法：滋養肝腎，潛陽熄風現在是21頁\一共有52頁\編輯于星期三中藥注射液治療：紅花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5％葡萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次，15日為一療程。中成藥治療現在是22頁\一共有52頁\編輯于星期三1、主穴：合谷、陽陵泉、曲池、足三里。2、配穴：（1）上肢癱者取肩髎、外關；（2）下肢癱者取環跳、解溪；（3）言語障礙者取啞門（4）口角歪斜者取陽白、迎香；（5）二便失禁者取三陰交、關元。針灸治療現在是23頁\一共有52頁\編輯于星期三西醫治療：（一）給予低鹽低脂飲食。（二）在一般支持治療的基礎上，酌情選用抗血小板聚集藥物、降低顱壓等措施。在＜6小時時間窗內有適應證者可行溶栓治療。（三）病情嚴重者，需注意保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰、導尿、定時翻身等，必要時氣管切開。現在是24頁\一共有52頁\編輯于星期三現在是25頁\一共有52頁\編輯于星期三簡要病史：入院前1周，患者受涼后出現咳嗽，咯較多白色粘痰及泡沫樣痰，門診以“咳嗽、咯痰、氣緊1周”于2014年01月22日08時16分收治入院。既往史：有兩年多反復勞力性心慌、氣緊病史，有兩次輸血史，輸血過程中出現全身皮膚發癢，否認藥物過敏史及食物過敏史。個人史：出生于雙流，未到過外地久居，平素飲食規律，否認吸煙飲酒嗜好,生活工作環境可，否認血吸蟲等疫水疫情接觸史，否認粉塵、工業毒物、放射性物質接觸史，否認性病及冶游史。患者徐模春女85歲農民住院號108206現在是26頁\一共有52頁\編輯于星期三家族史：家族史：父母亡故，死因不詳，有1兄1姐，去世，體健。否認家族遺傳病史。四診情況：神志清楚，精神萎靡，面色淡白，形體偏胖，虛弱姿態，語言清楚，言與意符，語聲低微，無異常氣味，呼吸平穩，深淺適中，舌質淡，苔白，脈細滑。現在是27頁\一共有52頁\編輯于星期三查體：T:36.5℃，P:86次/,R:21,BP:120/62mmHg，體重47kg，身高150cm。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，頸軟，可捫及甲狀腺Ⅱ°腫大，質韌，無明顯結節，無壓痛，未觸及震顫，未聞及血管雜音；輔助檢查：隨機血糖：7.5mmol/L；心電監護及心電圖檢查：房顫心律，心室率：70-100次/分腦鈉肽前體:NT-proBNP>35000（1~1800）pg/ml；血常規:WBC14.64×10^9/L、RBC2.62×10^12/L、HGB64.20g/L現在是28頁\一共有52頁\編輯于星期三中醫診斷：咳嗽（痰濕蘊肺證）

西醫診斷：1、慢性支氣管炎急性發作期

2、甲狀腺性心臟病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纖顫

3、中度貧血入院診斷現在是29頁\一共有52頁\編輯于星期三入院治療方案：1、西醫治療：

A擴管，營養腦細胞胞二磷膽堿1.0丁咯地爾0.1阿司匹林0.1維生素E0.1B抗感染，頭孢替唑2.0

Bid

2中醫治療：活血化瘀化痰通絡現在是30頁\一共有52頁\編輯于星期三2014年01月29日患者目前血常規(血液):RBC2.15×10^12/L、HCT17.62%、HGB52.2g/L，系重度貧血，血紅蛋白<60g/L，紅細胞壓積<22%，遵醫囑給患者輸入A型，RH（+）紅細胞懸液4U。在輸紅細胞懸液的過程中和結束后三十分鐘內無不良反應。病程現在是31頁\一共有52頁\編輯于星期三2014年01月30日08:20患者突發不能言語、肢體不能活動，查體：有睜眼、眨眼活動，不能追視，伸舌、肌力等查體不合作，雙瞳等大等圓，直徑3.5mm，對光反射靈敏，神志仍模糊，HR78次/分，律不齊，雙肺未聞及干濕啰音，右下肢呈外展位，病理征未引出。遵醫囑立即予頭顱CT檢查，復查血常規、凝血功能、D-二聚體、肝功、腎功、電解質及血氣分析。CT檢查結果回報：腦萎縮、腦白質脫髓鞘表現，右側側腦室旁可疑腔隙性腦梗塞灶。病程現在是32頁\一共有52頁\編輯于星期三2014年02月01日12時15分今晨查房患者嗜睡，呼之能應，無言語應答，偶咳嗽，無痰液咯出，進食極少量流質飲食，全天僅進食4-5勺，伴有輕微吞咽嗆咳。右側肢體無活動，左側肢體活動自如。查體：雙肺呼吸音低，雙上肺呼吸音稍粗，心律不齊，心率70次/分，雙下肢不腫，右手非凹陷性水腫。患者存在吞咽困難，建議留置胃管鼻飼流質飲食，但患者家屬目前拒絕。病程現在是33頁\一共有52頁\編輯于星期三修正診斷:中醫診斷：咳嗽（痰濕蘊肺證）

西醫診斷：1、慢性支氣管炎急性發作期

2、甲狀腺性心臟病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纖顫

3、中度貧血

4、大面積腦梗死現在是34頁\一共有52頁\編輯于星期三主要治療

積極抗血栓治療，予加用阿司匹林片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片口服降脂穩定粥樣斑塊，低分子肝素鈣皮下注射抗凝，小牛血清去蛋白注射劑輸注營養腦神經，血栓通輸注活血化瘀治療。現在是35頁\一共有52頁\編輯于星期三

老年綜合征評估癥狀條目患者的評估狀況結論年齡85歲老老年人Braden評分13分壓瘡高危人群ADL評分5分重度功能障礙，生活依賴明顯尿便失禁大便失禁，小便偶有失禁尿便失禁MEWS評分4分屬于危重病人SPMSQ評分

5分異常導管風險評分//跌倒評分55分跌倒高危人群吞咽困難程度經口及輔助營養中度BMI指數20.9正常現在是36頁\一共有52頁\編輯于星期三5.有皮膚完整性受損的危險與病情危重，半身不遂，血運不暢有關現存護理診斷2.痰阻氣道的可能與痰液粘稠難咯、正虛無力咯出有關3.營養失調低于機體需要與攝入困難，機體消耗增多有關4.生活自理能力喪失與半身不遂，活動受限有關6.躁怒、恐懼：與舌篤言謇，不能表達心意，半身不遂，怕難恢復有關7.潛在并發癥：心力衰竭、肺部感染1.神志昏蒙與風陽痰火，蒙閉清竅有關現在是37頁\一共有52頁\編輯于星期三1、給予低流量氧氣吸入2、中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎護理，并做好防護工作，加用床欄，防止躁動跌撲。3、喉間痰壅，及時清除，以保持呼吸道通暢。4、嚴密觀察生命體征、注意患者神志瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側瞳孔由大變小，或兩側瞳不等大，或患者出現項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應警惕由閉證轉為脫癥一、神志昏蒙與風陽痰火，蒙閉清竅有關護理措施現在是38頁\一共有52頁\編輯于星期三護理措施二、痰阻氣道的可能與痰液粘稠難咯、正虛無力咯出有關1、痰液粘稠不易咯出時，可輕叩背部或飲少量溫開水潤喉，無力咳吐時可遵醫囑行霧化吸入，以利痰液稀釋排除。忌用收斂咳藥。2、床旁備用負壓吸痰器，喉間痰壅，及時清除，以保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸情況、血氧飽和度變換，出現呼吸困難、面唇紫紺等嚴重癥狀時做好搶救準備并立即通知醫生。3、注意觀察咳嗽的性質、時間及痰的色、質、量、氣味和苔脈的變化。及時留取痰液標本送檢。4、定時翻身、拍背，防止肺部感染。5、保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味。現在是39頁\一共有52頁\編輯于星期三三、營養失調低于機體需要與吞咽困難，

機體消耗增多有關

1.可喂米湯、菜湯、果汁等。經口進食時應注意食物溫度和灌注的速度，以防嘔吐、嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應采取坐姿進食和飲水。3.出現進食嗆咳時要讓病人側臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出4、病情好轉后，可飲食清淡、營養豐富、易于消化的食物，如：蒸蛋、瘦肉末、魚、新鮮蔬菜。5、遵醫囑予以輸入紅細胞懸液糾正貧血。6、遵醫囑予以輸入人血白蛋白糾正低蛋白血癥。7、遵醫囑予以輸入氨基酸增強營養。護理措施現在是40頁\一共有52頁\編輯于星期三四、生活自理能力喪失與半身不遂，活動受限有關1、加強生活護理，做好口腔護理、皮膚護理、晨晚間護理。2.關心安慰病人，觀察病人排二便情況，掌握時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護理墊，注意會陰部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風，保持空氣新鮮。4.及時更換被弄臟的床單和內衣。5.病情趨向穩定后可進行偏癱側肢體的被動活動，如：握拳、肢體屈伸等運動。保持肢體的功能位。護理措施現在是41頁\一共有52頁\編輯于星期三五、有皮膚完整性受損的危險與病情危重，半身不遂，血運不暢有關

1、給予氣墊床，每2h翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使病人舒適，嚴格交接班。2、放置便盆時，應抬高臀部，避免擦傷皮膚。便后溫水清洗，污染床褥衣服及時更換，保持床單元清潔，禁止拖拉拽患者。3、偏癱側上肢腫脹，需固定于枕頭上抬高,與軀干呈45度角；肘、腕、指關節盡量伸直，掌心向上，保持肢體功能位置，穿刺操作、監測血壓等均應在健側進行。4、定時復評難免壓瘡評估單。5、增進患者營養。護理措施現在是42頁\一共有52頁\編輯于星期三六、躁怒、恐懼與舌篤言謇，不能表達心意，半身不遂，怕難恢復有關

1、關心體貼、熱情對待病人。取得患者及家屬配合。2、接受綜合治療（針灸、服藥、理療等）措施，堅持語言及肢體功能鍛煉，從療效中穩定情緒。3、督促家屬耐心細致，態度和藹地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活護理，維護其良好形象。5.創造一個安全、舒適、溫馨的休養環境，減少噪音。護理措施現在是43頁\一共有52頁\編輯于星期三潛在并發癥心力衰竭1、密切觀察患者心率、心律、血壓、脈壓差、心電圖、尿量的變換。2、按醫囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。3、準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。4、觀察藥物療效與毒副作用，如活血化瘀藥物引起凝血功能紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；利尿劑引起的水電解質紊亂等。護理措施現在是44頁\一共有52頁\編輯于星期三護理措施

1、保持室內清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預防感冒，以減少感染的機會。2、保持氣道通暢，清除呼吸道內分泌物，加強翻身扣背等護理工作，以利痰液引流。

3、密切觀察病情變化，發現異常及時通知醫生并處理。

4、遵醫囑應用抗生素，觀察用藥后反應。潛在并發癥肺部感染現在是45頁\一共有52頁\編輯于星期三護理評價1、患者神志昏蒙程度減輕2、病員呼吸道通暢，未發生痰阻氣道的情況。3、患者貧血得到糾正RBC2.15×10^12/L、HCT17.62%、HGB87g/L4、患者受壓皮膚完好，未出現壓瘡，右側癱瘓肢體腫脹有所減輕。

5、患者生活需要得到滿足。6、患者能配合醫護人員進行治療。7、心衰未加重。現在是46頁\一共有52頁\編輯于星期三健康宣教飲食宣教：病人的病情已經穩定，可將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次喂服給患者，或5~6次喂入混合奶1000~2000毫升，食物不宜過熱過冷，以37

℃~

39

℃為宜。喂食時應把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動患者。現在是47頁\一共有52頁\編輯于星期三皮膚護理1、保持床鋪清潔干燥平整，被褥濕了