肝硬化病人的護理消化內科演示文稿現在是1頁\一共有41頁\編輯于星期四（優選）肝硬化病人的護理消化內科現在是2頁\一共有41頁\編輯于星期四肝硬化（cirrhosisofliver）

正常肝臟肝硬化肝臟現在是3頁\一共有41頁\編輯于星期四概述

★肝硬化是由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。病理特征：廣泛纖維化假小葉形成再生結節形成現在是4頁\一共有41頁\編輯于星期四陳逸飛，聞名海內外的華人畫家，2005年死于肝硬化引起的消化道大出血傅彪，著名演員，2005年死于原發性肝癌現在是5頁\一共有41頁\編輯于星期四患者基本資料：26床蔣紀福，男，82歲，江蘇無錫人。

主訴：反復腹脹、雙下肢水腫1年余，再發伴咳嗽、咳痰5天于2012-12-18:50收治入科。

門診診斷：肝硬化失代償期

既往史：高血壓、肺部感染、2011-12-1因食管-胃底靜脈曲張破裂出血入住我科，給予降低門脈壓、抑酸、止血、補液等處理，12-4因出血后并發肝性腦病，血氨：85umol/L，給予降血氨等對癥處理后神志恢復正常、出血得到控制。

此患者為不明原因引起的肝硬化現在是6頁\一共有41頁\編輯于星期四查體1、常規查體2、專科查體現在是7頁\一共有41頁\編輯于星期四病因和發病機制

現在是8頁\一共有41頁\編輯于星期四1、病因（1）病毒性肝炎：乙肝是我國的主要病因。（2）慢性酒精中毒：西歐國家常見病因。（3）化學毒物或藥物：（4）血吸蟲?。海?）其他：如膽汁淤積可引起膽汁性肝硬化?，F在是9頁\一共有41頁\編輯于星期四2、發病機制各種病因反復作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結節形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓現在是10頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現現在是11頁\一共有41頁\編輯于星期四（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性。疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發病而出現，休息或治療后可緩解現在是12頁\一共有41頁\編輯于星期四（二）肝功能失代償期肝功能減退癥狀門脈高壓癥現在是13頁\一共有41頁\編輯于星期四1．肝功能減退的臨床表現（1）全身癥狀：營養差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容。（2）消化道癥狀：a胃腸道反應:食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。b黃疸（3）出血傾向和貧血。

現在是14頁\一共有41頁\編輯于星期四臨床表現：失代償期臨床表現：失代償期貧血、出血傾向肝功能減退的臨床表現：鼻出血胃腸道紫癜皮膚紫癜牙齦出血現在是15頁\一共有41頁\編輯于星期四（4）內分泌功能紊亂雌激素↑雄激素↓

—蜘蛛痣、肝掌醛固酮↑抗利尿激素↑

—肝硬化腹水腎上腺皮質激素↓

—皮膚色素沉著現在是16頁\一共有41頁\編輯于星期四（4）內分泌功能紊亂臨床表現：失代償期內分泌紊亂：肝功能減退的臨床表現：痣蛛蜘肝掌男性乳房發育皮膚色素沉著現在是17頁\一共有41頁\編輯于星期四

（1）脾腫大,脾功能亢進：RBC↓WBC↓PC↓。

（2）側支循環的建立和開放：是門靜脈高壓特征表現。

（3）腹水：最顯著的臨床表現。痔靜脈曲張

食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張2.門靜脈高壓癥的臨床表現三側支循環現在是18頁\一共有41頁\編輯于星期四門脈系統交通支現在是19頁\一共有41頁\編輯于星期四

腹水現在是20頁\一共有41頁\編輯于星期四

3.肝臟情況

觸診肝縮小、質地堅硬、結節狀。現在是21頁\一共有41頁\編輯于星期四（三）并發癥

1.上消化道出血：最常見的并發癥。

2.肝性腦?。鹤顕乐氐牟l癥。

3.感染。

4.肝腎綜合征（功能性腎衰）。

5.原發性肝癌。

6.體液平衡失調。

7.肝肺綜合征現在是22頁\一共有41頁\編輯于星期四檢查及診斷

現在是23頁\一共有41頁\編輯于星期四1.檢查

（1）血常規：失代償期貧血、脾亢時WBC和BPC計數減少。

（2）肝功能：失代償期ALT增高、A/G降低或倒置。

（3）腹水檢查：一般為漏出液

（4）免疫功能檢查：IgG升高，HbsAg陽性。

現在是24頁\一共有41頁\編輯于星期四（4）B超檢查:可顯示肝脾大小、腹水情況。（5）內鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張?，F在是25頁\一共有41頁\編輯于星期四2、診斷

(1)相關病史

(2)肝功能減退

(3)門靜脈高壓

(5)肝穿刺活檢證實

現在是26頁\一共有41頁\編輯于星期四治療要點

★現在是27頁\一共有41頁\編輯于星期四1.一般治療

休息、飲食處理2.藥物治療

(1)抗纖維化藥物

(2)保護肝細胞藥現在是28頁\一共有41頁\編輯于星期四3、腹水的處理

★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入。（2）利尿劑的應用：小劑量開始，首選醛固酮拮抗劑螺內酯，常與袢利尿劑合用。（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白。

（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門-體靜脈分流術、TIPS等?，F在是29頁\一共有41頁\編輯于星期四4、食管胃底靜脈曲張破裂出血的處理

氣囊壓迫止血，迅速補充血容量，糾正水電解質失衡，預防和治療失血性休克，給予降低門脈壓力止血藥物等治療，同時積極進行病因診斷和治療。5、脾功能亢進處理

最有效的治療是脾切除。6、肝移植移植后病人1年生存率90%，5年生存率80%?，F在是30頁\一共有41頁\編輯于星期四治療措施：1、內科護理常規、一級護理、半流飲食、監測生命體征。2、急查血氨結果示93umol/L↑，完善各項入院檢查：血尿糞、肝腎功能、感染免疫九項、AFP、CEA、心電圖、B超、胸片、痰培養等。3、予抗感染、保肝、降血氨、退黃、利尿、止咳化痰等對癥治療?，F在是31頁\一共有41頁\編輯于星期四檢查結果B超：肝硬化伴多發結節，脾大，腹腔積液，膽囊切除術后。心電圖：竇性心律，一度房室傳導阻滯。X線：兩肺慢性支氣管病變表現。現在是32頁\一共有41頁\編輯于星期四化驗指標血氨：93umol/L↑ALT:36u/L正常AFP:2.34ug/L正常

AST:48u/L正常CEA:3.91ug/L↑RBC:3.06×1012／L↓Hb:103g/L↓WBC:4.85×109／L正常ALB:21.9g/L↓BPC:81×109／L↓A/G:0.64g/L↓現在是33頁\一共有41頁\編輯于星期四護理診斷及措施

現在是34頁\一共有41頁\編輯于星期四（一）護理診斷/問題

1.營養失調：低于機體需要量與肝功能減退、納差、消化吸收障礙有關。

2.體液過多與門靜脈高壓和肝功能減退引起的鈉水潴留有關。3.潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發性肝癌、電解質和酸堿平衡失調?，F在是35頁\一共有41頁\編輯于星期四護理目標1、患者能描述營養不良的病因，能遵循飲食計劃，保證營養物質的攝入。2、能描述水腫的主要原因，患者腹水有所減輕，感覺舒適。3、皮膚無破潰或感染。4、肺部感染的癥狀得到控制。現在是36頁\一共有41頁\編輯于星期四（二）護理措施1.一般護理

（1）休息與活動：肝功能失代償期病人應以臥床休息為主。

（2）飲食護理：高熱量，高蛋白質，高維生素，低脂肪，易消化軟食；細嚼慢咽，忌粗糙刺激食物。

①肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質②脂肪不宜攝入過多。

現在是37頁\一共有41頁\編輯于星期四③有腹水時給予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。進水量限制在每日約1000ml左右。現在是38頁\一共有41頁\編輯于星期四2、腹水護理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。（2）避免腹內壓驟增的情況（3）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進水量。（4）觀察腹水消長：用利尿劑期間準確記錄出入液量，定期測腹圍、體重。（5）皮膚護理：預防壓瘡。（6）協助放腹水或腹水濃縮回輸?，F在是39頁\一共有41頁\編輯于星期四肝性腦病的護理1、消除誘因：藥物、大量放腹水、手術、創傷、肥皂水灌腸、大量輸液、高蛋白飲食、感染、便秘等等。2、飲食護理：禁蛋白飲食，神志清醒后可小量逐漸恢復，以植物蛋白為主。3、病情觀察:①性格和行為的改變。②生命體征、意識、瞳孔的觀察并做好記錄。③定期復查血氨、肝腎功能、電解質等。④加強巡視，確保病人安全。現在是40頁\一共有41頁\編輯于星期四4、用藥護理