主要內容改革護理工作模式的背景、目的及意義實施責任制護理的要素功能制與責任制護理的區別護士到底怎么做？第一頁，共40頁。護理改革是社會發展對護理的必然需求---------醫療發展的趨勢

從治療---預防從醫院---社區從經驗為主---實證為本從醫護主導---患者及家屬參與從自我評價---國際認證從重視醫療素質---病人安全更講求成本效益與服務效率更彰顯道德價值及社會的責任第二頁，共40頁。3

------國際衛生服務理念的改變

以疾病為中心-----以病人為中心——以人的健康為中心

改革是社會發展對護理的必然需求第三頁，共40頁。病人輸液護士夜班護士主班護士護士長助理護士配藥護士4第四頁，共40頁。5

到底誰在負責病人？第五頁，共40頁。6我的價值如何體現？我的病人在哪里？護士的思維在哪里？第六頁，共40頁。誰來管？氯化鉀口服液到底喝了沒有？今天的尿量如何？電解質結果怎樣？西地蘭用了多久？有沒有出現毒副反應？什么時候該停用西地蘭了？心衰糾正了嗎？……第七頁，共40頁。臨床護士工作現狀護士按照護士長分工干完了自己的活就算完成一天的工作第八頁，共40頁。臨床護士工作現狀形成慣例有事叫護士——按呼叫鈴——護士叫助理護士——助理護士叫實習生沒事別叫護士——別按呼叫鈴護士什么時間來病房——不知造成了目前住院病人幾乎人人都要請陪護因為護士到病房照顧病人少，家屬不放心。因為護士人力不足，忙于治療，就算有時間，也不愿去多看病人一眼，也不愿去多做一點事第九頁，共40頁。護士知道嗎？病人吃、喝怎樣？大小便怎樣？治療反應怎樣？心情怎樣？患者有什么感受？有什么想法？有什么細小的病情變化？第十頁，共40頁。現在的工作模式考慮了病人的需要嗎？衡量護士—管理者的檢查和考核的成績衡量一個單元的護理質量，也是大大小小的的檢查結果，護理檢查得分高低是護理質量的體現。分工-對事不對人崗位職責—對事不對人檢查標準—對事不對人評價護士—技術操作管理者站在護士的身后，不斷強化日常”檢查“，發現她們在臨床工作存在的大大小小的問題，及時發現予以嚴格的控制。制定更多的檢查標準和靈活的檢查方法，考核護士，防止護士再犯錯誤。第十一頁，共40頁。改革護理工作模式勢在必行我們的專業在那里？….用什么方式體現我們的專業？責任制整體護理……護理工作改變的方向第十二頁，共40頁。改變模式的結果落實整體護理促進專科護理體現專業地位拓展職業發展的空間和領域……………第十三頁，共40頁。責任制整體護理的概念：責任制整體護理是優質護理服務最重要的方面。其特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。具體來講就是：實行責任包干制，每位病人都有自己的管床護士，倡導“我的病人我負責”。即每名責任護士均負責一定數量的患者，全程參與基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。第十四頁，共40頁。實施責任制護理的要素有詳細的工作分配，負責到人，達到病人照護的目標。規范責任護士的責任與工作內容；搭配符合病人照護需求的人力，包括質與量。第十五頁，共40頁。功能制與責任制護理的區別功能性護理(FunctionalNursing)指定每一工作人員負責某項工作，是以工作為導向的護理方式，如：給藥、鋪床、量TPR等，功能性護理是較節省人力的方法。護理人員僅在執行護理工作時接觸病人，無法對病人做整體性的護理照護，病患即無法得到高質量與連續性的照護服務。第十六頁，共40頁。Basicnursing護士長

護士主班

配藥NurseAide護士

輸液

護士護士生命體征、基礎護理患者每天接觸多個護士功能制護理模式第十七頁，共40頁。功能性護理(FunctionalNursing)優點護理照護經濟、有效率需要較少的護理人員照護工作快速完成缺點病人的照護是片段的病人接觸很多位照護人員，不清楚誰是負責他的照護?護理人員覺得工作沒有挑戰第十八頁，共40頁。責任制整體護理模式：

病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通

19第十九頁，共40頁。整體護理的思想內涵：1.強調人的整體性人是一個生理、心理、社會和精神的綜合體，其健康要受到這些方面因素的影響。同時，人又是一個開放的系統，其健康取決于個體內環境和生存的外環境兩者統一的整體的平衡與穩定。第二十頁，共40頁。2.強調護理的整體性

護理是一個連續的整體，即對服務對象提供系統的、連續的、計劃的、保證患者從入院到出院的不間斷護理。第二十一頁，共40頁。3.強調護理專業的整體性

護理是由一些相互關聯和相互作用的要素組成的一個系統的整體，臨床護理、社區護理、護理教育等各個環節，以及護士之間、護士與護理對象之間，護士與其他醫務人員之間都應緊密聯系、協調一致。第二十二頁，共40頁。內涵全程、全面

生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗24小時負責對患者而言：在住院期間有1-3名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。第二十三頁，共40頁。如何全面落實護士職責護士的基本技能和基本知識評判性思維生活照顧：病人吃了嗎？吃了什么？吃了有什么反應？病人什么時候大小便的，是否有異常？病人活動能力怎樣，需要他人協助嗎，進行活動和個人清潔衛生時要注意些什么？第二十四頁，共40頁。什么是安排安排，你不在的時候仍然保證有人能夠發揮你的重要作用如果事情沒有安排得和你在的時候一樣，就會增加病人的焦慮錯不在你不在身邊，而在于你沒有將事情安排好，以防止你離開的時候發生不好的事情。第二十五頁，共40頁。責任護士如何負責負責并不僅僅是把自己該做的事情做好，還要監督其他人也這樣做負責并不是要你自己去做每件事情，也不是說每件事情都要指派很多人去做，而是保證每一個你指定去做某件事的人確實完成他的工作。第二十六頁，共40頁。一個病人被四個粗心的人照顧時發生疏忽事件的概率比一個人照顧十個病人還要大，或者說比四個人照顧四十個病人出差錯的可能性要大。第二十七頁，共40頁。一個責任護士負責數個病人，責任護士對病人24小時負責，責任護士上班8小時以外的時間，絕大部分工作還得依靠同組護士進行，這些同組護士稱為協作護士或輔助護士。為保證護理工作的連續性，責任護士有權開出護囑，讓協作護士遵照執行。協作護士有權對責任護士制定的護理計劃和護囑提出修改意見，當意見無法統一時，由護士長協商解決。第二十八頁，共40頁。護士工作要細患者的病情觀察、打針、服藥、掃床、心理護理。生活不能自理患者的大小便處理、個人衛生如洗臉、洗手、洗澡、皮膚護理、入院、出院教育。無論是生活護理還是基礎護理都由護士完成。依據患者病情可配助理護士。第二十九頁，共40頁。護士交班要細你分管的病人吃、喝怎樣？大小便怎樣？治療反應怎樣？個人衛生怎樣？心情怎樣？等等記錄要準確無誤、交班要詳細清楚。第三十頁，共40頁。責任制護理是以疾病為中心的護理轉向了以病人為中心的護理，使護士增強了責任感，真正把病人當作了“我的病人”，病人增加了安全感，具有護士是“我的護士”的所屬感，使護患關系更加密切了。第三十一頁，共40頁。是向病人提供①連續性的照顧②全面性的照顧③協調性的照顧④個體化的照顧⑤以病人為中心的照顧第三十二頁，共40頁。對護士要求高又能做治療又能做健康教育還能做心理護理還能觀察病情變化也是有執照的護士應該能做的第三十三頁，共40頁。介紹臨床護士每日工作項目——拋磚引玉按A、B、C、D、E步驟進行：A——看病人前①看排班，了解今天負責那幾個病人。②有無合作伙伴，是哪些人。③聽所管病人的交班報告。④看醫生的病情記錄。⑤看必須完成的護理工作和時間分配。第三十四頁，共40頁。B——看病人①目的的交談，自我介紹。②對病人進行評估。C——離開病室①重新計劃今天必須完成的事以及時間安排。②準備必要的護理操作用具。第三十五頁，共40頁。D——再回到病人處①告訴病人今天要為他完成的事及時間。②按計劃執行治療、護理。E——寫護理記錄第三十六頁，共40頁。

優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度37護士責任感護士價值感第三十七頁，共40頁。實