心理咨詢師培訓變態四第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四ICD-10將精神和行為障礙分為如下十一類：一、器質性精神障礙二、使用精神活性物質引起的精神和行為障礙三、精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙四、心境障礙五、神經癥性、應激相關的以及軀體形式障礙六、與生理紊亂和軀體因素有關的行為綜合征七、成人人格和行為障礙八、精神發育遲滯九、心理發育障礙十、起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙十一、未特指的精神障礙2第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第一單元精神分裂癥及其他

妄想性障礙

一、精神分裂癥精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等方面的障礙，以精神活動的不協調和脫離現實為特征。通常能維持清晰的意識和基本智力，但某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷移，部分患者可發展為精神活動的衰退。發作期自知力基本喪失。3第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四問題一：什么叫分裂？4第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四約翰·納什（1928-）,諾貝爾經濟學獎得主。

問題二：精神分裂者患者的智力如何？5第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

“孤僻，傲慢，無情，幽靈一般，古怪，沉醉于自己的隱秘世界，根本不能理解別人操心的世俗事務。”

1996年他在第10界世界精神病學研討會（WorldCongressofPsychiatry）上報告了他自己的經歷。1958年他30歲時被認為是“世界上最有前途的年輕數學家”，但緊接著他的整個世界都坍塌了：“我在MIT的教職員工，還有Boston都變得陌生起來……我到處看到匿藏著的共產黨員……我開始認為自己是宗教圣人，并總是聽到從那些反對我想法的人那里傳來的像電話上的聲音……這種恍惚的狀態就像一場永遠沒有醒來的夢。”

6第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四7第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四問題三：精神分裂癥的癥狀

精神健康工作人員習慣于將精神分裂癥的癥狀分為陽性癥狀和陰性癥狀。第三組癥狀—紊亂癥狀，同樣也是精神分裂癥的一個重要方面。8第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

陽性癥狀——是由于某種病理原因引起潛在的腦功能解除抑制的結果，從而產生了正常人不應存在的癥狀，即異常行為的比較主動的表現、正常活動的過量或扭曲的表現，包括妄想和幻覺。

（具體內容參見第三節“癥狀”）

9第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四陰性癥狀——是由大腦高層皮質活動過程解除的過程，使患者缺乏正常人精神活動中應具備的某些方面的功能，即在語言和動機方面缺乏正常的行為表現。包括：意志減退、言語貧乏、快感缺乏、情感淡漠等。

10第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四紊亂癥狀——主要包括漫無邊際的言語、不穩定的行為表現和不適當的情感。

（具體內容參加第三節“癥狀”）11第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四問題四：精神分裂癥的病程和亞型

關于病程：對于病程，DSM-IV要求至少6個月；CCMD-3要求至少持續1個月（若有精神分裂癥癥狀，但未滿1個月則診斷為分裂樣精神病。）12第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

精神分裂癥紊亂型（青春型、瓦解型：愚蠢和不成熟的行為）

——此型病人青少年起病，主要癥狀是思維內容荒謬、思維破裂，情感不協調，表情做作，行為幼稚、愚蠢，做鬼臉，傻笑，常有興奮沖動行為和本能（主要是食欲和性欲）意向亢進，如當眾脫光衣服、追逐異性等。他們的幻覺妄想凌亂，他們的社會退縮行為特別嚴重，往往完全退縮到自己的世界里不受周圍世界的任何影響，病程發展快，癥狀豐富。13第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

例如：患者王某，男21歲，是一位大二學生，在一所大學學習，學習成績比較好。入院前一周無明顯誘因出現上課注意力不集中，回答問題時答非所問。入院后行為表現混亂，思維破裂，哭笑無常，時而大笑，時而啼哭。反復脫衣服，甚至赤身裸體。把被子、衣服都扔在地上。看到異性即沖上去欲擁抱，要家人都把衣服脫光，稱“我對不起你們”，并反復說有關性器官的臟話。14第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

精神分裂癥偏執型（夸大妄想或被害妄想）

——是最常見的類型。起病較緩慢，發病多在青壯年和中年。一開始表現為多疑敏感，逐漸發展為妄想，妄想可以是系統的也可以是凌亂的。有時伴有幻覺和感知覺綜合障礙（如視物變形等），其中聽幻覺最為常見。聽幻覺的內容與妄想緊密相關。其情感和行為受幻覺和妄想支配，表現為多疑，甚至出現傷人或自傷的行為。但病人的精神衰退不明顯，在涉及其妄想癥狀時，其行為、言語和思維無明顯異常，故在發病后相當長的時間內，病人可以維持工作。

15第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

例如：張某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發現對面樓里有燈光照到自己的房間。此后，漸漸發現街坊鄰里常常“話里有話”，內容涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監控。后又出現一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志。“少校”與“書記”在許多方面都發表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報刊寫信，申訴自己受人迫害的經過。16第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

精神分裂癥緊張型

——以精神運動性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現為主。

精神分裂癥殘留型

——至少有一次精神分裂癥發作，但現在已經沒有明顯癥狀的患者。盡管他們現在已經不再有妄想或幻覺，但是他們還有殘留或“后遺”癥狀：社會功能減退、怪異想法、動作減少和情感淡漠。

17第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2011-11案例8：

一般資料：李某，男性，20歲，大學生。

案例介紹：兩個多月來，李某無明顯誘因地逐漸出現敏感多疑，總覺得周圍的男同學對自己有意見，并認為原因是一位漂亮的女同學喜歡自己，導致其他同學妒忌，進而對他有意見。近來，李某不論走到哪里，總能能見同學們在議論他。李某到班主任那里反映情況，班主任經過調查證實李某敘述的情況均不屬實，因此要求家長帶李某看病。下面是心理咨詢師與李某的一段對話：

18第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四咨詢師：你怎么知道同學們對你有意見呢？

李某：我感覺到的啊！我同宿舍的一個同學因為對我有意見，有時都不在宿舍住。而且不管我走到哪里，總有人在議論我，他們對我有意見！咨詢師：你怎么知道他們在議論你呢？

李某：我聽見的啊！他們一直說我配不上那個女生，也不知道怎地，我的想法他們都知道了。他們現在還想害我！

咨詢師：你怎么知道他們想害你？

李某：有人告訴我的啊！我來這里的路上還聽到有人和我說“千萬別回學校，有人要害你！”

咨詢師：如果家長帶你去醫院做檢查，你愿意去嗎？

李某：我才不去呢，我又沒病。19第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四多選：80、李某的主要癥狀包括（）A意志增強B幻覺C妄想D情感倒錯單選：81、李某認為同宿舍同學回家住，就是對他有意見，提示其可能存在（）A嫉妒妄想B關系妄想C鐘情妄想D被害妄想單選：82、李某認為你女同學喜歡自己，表明其可能存在（）A嫉妒妄想B關系妄想C鐘情妄想D被害妄想單選：83、李某說“也不知道怎地，我的想法他們都知道了”，表明其可能存在（）A思維奔逸B強制性思維C思維云集D思維被洞悉多選：84、李某存在主觀世界和客觀世界的不統一，具體表現包括（）A聽到有人議論自己B認為女生喜歡自己C認為有人要害自己D拒絕去醫院做檢查單選：85、李某目前的心理狀態屬于（）

A心理健康B心理異常C心理正常D心理不健康多選：86、李某的特點包括（）A主動求治B被動求治C自知力完整D無自知力20第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

二、妄想性障礙又稱偏執性精神障礙，突出的臨床表現是出現單一的或一整套相關的妄想，并且這種妄想通常是持久的，甚至是終身存在。

妄想內容具有一定的現實性，并不荒謬。個別可伴有幻覺，但歷時短暫而不突出。病前人格多具固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。病程發展緩慢，多不為周圍人覺察。有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。21第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

三、急性短暫性精神障礙它包括了診斷名稱不同的一組障礙。

共同的特點是：

在兩周內急性起病；

以精神病性癥狀為主；

起病前有相應的心因；

在2-3個月內痊愈。22第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

例如：劉某，女，58歲，退休教師。半年前女兒因涉嫌貪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同時提出離婚。1周前患者出現夜間不眠，常掀開窗簾向外窺視，講話低聲細語，稱不能讓公安局監視的人抓住把柄。逐漸不講話，以寫紙條、打手勢表示意思。近3天來不進飲食，不斷開、關門，大聲對樓道叫罵，聲稱在回擊。有時大聲哭泣，流露出輕生觀念。有時又化妝，穿新衣，說不能讓人看笑話。入院后有時臥床不語，有時圍著桌子轉圈，口中念念有詞。23第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第二單元心境障礙

心境障礙，舊稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動水平的改變。其他癥狀大多是繼發于心境和整體活動的改變，嚴重者可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復發作傾向，每次發病常常與應激性事件或處境有關。

心境障礙臨床上需要進行系統治療，心理咨詢和治療是輔助性的，心理咨詢師要注意鑒別和診斷。24第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

一、躁狂發作其特點為“三高”——情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。

“狂始發，少臥不饑，自高賢也，…日夜不休”

“棄衣而走，登高而歌”25第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

躁狂發作的主要特征：

情緒高漲自尊的膨脹睡眠的減少言語增多思維奔逸注意力分散精力充沛行為魯莽

26第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

發作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復發性躁狂癥。27第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

二、抑郁發作其特點為“三低”——情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或遲緩（精神運動性抑制）。

28第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四29第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

抑郁發作的主要特征：

抑郁的心境喪失愉快感或對活動的興趣食欲紊亂睡眠紊亂精神運動性遲緩或激越精力減退無用感和內疚感思維困難欲死亡或自殺的想法

六無：無樂趣無希望無辦法無精力無意義無用處30第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四沒有哪種職業、種族、性別、或年齡可以對抑郁癥免疫31第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四換個角度看問題－發現生活的精彩！32第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

三、雙相障礙

表現為情緒高漲與情緒低落交錯發作。33第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四案例：

某男，28歲，精神處于極度的興奮時入院。他宣稱自己已經解決了“世界迷題”，他將成為世界富翁。他的語速很快而且很混亂，有時說了一半他會停下來，很明顯他在整理自己的思緒，然后繼續快速的談論。他的妻子報告，他已經有兩天這個樣子了，期間他沒睡過幾個小時。這種狀態之間，續好幾周表情非常悲傷，走路很緩慢，每天早晨很早醒來然后就睡不著了，并且很少吃東西，認為死去更幸福。34第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

四、持續性心境障礙其特點為：持續性并常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。因為這種障礙可以持續多年，有時甚至占據生命的大部分時間，因而造成相當大的痛苦和功能缺陷。35第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

發作形式：環性心境障礙（反復出現心境高漲或低落）、惡劣心境（持續出現心境低落）。36第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第三單元神經癥神經癥，舊稱神經官能癥，主要表現為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質性病理基礎。（許又新，1992）37第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第一，意識的心理沖突—感到不能控制自認為應該加以控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力。第二，精神痛苦：沒有精神痛苦就不是神經癥。因此，病人往往主動求醫，喜歡“訴苦”。第三，持久性。神經癥是一種持久的精神障礙第四，神經癥妨礙著病人的心理功能或社會功能。第五，沒有任何器質性病變作為基礎。38第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

在臨床上如何評定神經癥？39第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四依據心理沖突的性質！心理沖突的常形心理沖突的變形一、與現實處境相聯系公認重要二、有明顯的道德色彩一、與現實處境沒聯系無需操心二、不帶有明顯的道德色彩40第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四具體評分標準：（1）病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。（2）精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設法擺脫，評分1；中度者病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導他或陪他娛樂或易地修養也無濟于事，評分3。（3）社會功能：能照常工作、學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；中度社會功能受損者工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；重度社會功能受損者安全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。

總分3，還不能診斷為神經癥；總分不小于6，確診為神經癥；4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行。41第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

神經衰弱

主要臨床表現：一，與精神易興奮相聯系的精神易疲勞；

二，情緒癥狀有三個方面：煩惱；易激惹；心情緊張。必須具備以下個特點：病人感到痛苦，尋求幫助或治療；感到控制不了或擺脫不了；情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱。

三，常見的心理生理障礙：睡眠障礙；頭部不適感；個別內臟功能輕度或中度障礙。42第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

恐怖癥

是指對于特定事物或處境具有強烈的恐懼情緒，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經功能紊亂障礙的一類障礙。

主要臨床表現：

一，害怕與處境不相稱；二，病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經系統功能障礙；三，對所害怕處境的回避，直接造成社會功能損害。43第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

廣場恐怖癥：也叫場所恐怖癥，它不僅包括開放的空間或害怕離家或獨自在家，也害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所（多為家）的地方，如置身于電梯、劇院、商店、車廂或機艙等。

社交恐怖癥：是指對一種或多種人際處境存在持久的強烈恐懼和回避行為。恐懼的對象可以是某個人或某些人，也可以相當泛華，可包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。

特殊恐怖癥：又稱單純恐怖癥，是指對存在或預期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮。44第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

焦慮癥

臨床分為驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙：這是一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥。

主要臨床表現：一，難以忍受的擔心和緊張而又無法解脫，感到痛苦；二，有顯著的自主神經系統癥狀，肌肉緊張，運動性不安。

45第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙（驚恐發作，急性焦慮發作）

主要臨床表現:

一、發作無明顯誘因、無相關的特定情境、發作不可預測；二、在發作間歇期，除害怕再發作外，無明顯癥狀;三、表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物性神經系統癥狀，可有人格解體、現實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗;四、突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清晰，事后能回憶。46第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

強迫性障礙（強迫癥）以強迫和自我反復強迫同時存在為臨床特征的一組心理障礙。

主要臨床表現：一，有意識地自我強迫和自我反強迫同時存在；二，體驗到觀念或沖動系來源于自我；三，有癥狀自知力，感到異常、希望消除，但無法擺脫，因而焦慮和痛苦。

47第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

疑病神經癥

主要臨床表現：

一，對自身健康狀況過多關切，有各種主觀癥狀；二，各種檢查均不肯定有器質性疾病，未發現主觀癥狀的軀體原因；

三，醫生的解釋不能消除其疑慮；四，多合并焦慮和抑郁。

48第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2010-5-案例3：

一般資料：求助者，男性，38歲，私營企業總經理。

案例介紹：求助者有一天到兒子的學校開家長會，遭老師當眾批評、心煩、燥熱，突然覺得透不過氣來，胸悶、心慌，非常難受，認為自己得了心臟病，因此非常緊張、害怕，手腳發麻，渾身顫抖。求助者迅速離開學校，乘出租車到醫院看急診，癥狀緩解，未發現明顯異常。此后參加一社交活動，又有類似癥狀發生，經治療后緩解。專門到心內科住院檢查，但未查出器質性病變。此后經常發作，每周2-3次，每次持續數十分鐘，時間場合均無規律可循，也無明顯發作征兆，能自行緩解。曾多次到醫院就診，服用過安定類藥物，但仍時有發作。發作時頭腦清楚，客觀環境并無相應可怕的事物和情境。不發作時，生活、工作均正常。目前求助者害怕一個人呆在家里，一個人不敢到外地出差，怕自己突發心臟病死了，不敢到人多擁擠的地方。知道自己不一定就是心臟病，但沒法控制。曾對家人表示活著真是受罪，不如死了算了。。。。。單選：25、對該求助者的初步診斷是（）

A恐怖性神經癥B驚恐障礙C急性應激障礙D廣泛性焦慮49第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2010-5-案例5：

一般資料：求助者，男性，17歲，高二學生。

案例介紹：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學的身上，頓時引起同學哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后每次到教室時就會緊張焦慮，覺得同學看不起他。常常會用力抓自己的頭發，很痛苦。認為學校就像監獄一樣讓人感到窒息，想上學但一點也學不進去，注意力不集中，記憶力下降，失眠、心慌，只好休學一年。今年開學其父母帶他去學校復課，但一進教室就恐懼異常，迅速逃走。在家里就沒有類似的情況。求助者認為不應該害怕，但就是難以控制，內心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助。。。。。單選：42、對該求助者的初步診斷是（）

A恐怖性神經癥B疑病性神經癥C焦慮性神經癥D強迫性神經癥50第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2010-5-案例8：

一般資料：求助者，女性，19歲，大一學生。

案例介紹：求助者自己在外地上學，有次給家里打電話聽見母親的咳嗽聲，知道母親感冒了。后來就害怕，如果自己不在父母身邊，父母得心臟病死了就再也見不到了。自己上的是一所普通大學，看見男同學抽煙就會提心吊膽，害怕房子著火，自己會被燒死。天天想著不好的事情會發生，無心上學，失眠、心慌，非常痛苦，想休學。想擺脫痛苦但怎么也擺脫不了，主動來咨詢。。。。。單選：73、按許又新教授的評分標準，對該求助者社會功能受損程度的評分是（）

A1-2分B2-3分C3-4分D4-5分單選：74、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性神經癥B恐怖性神經癥C抑郁性神經癥D強迫性神經癥51第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2010-11-案例2：

一般資料：求助者，男性，18歲，高三學生。

案例介紹：半年前的一天，求助者乘公交車回家，人多擁擠，碰了一女孩，并踩了她的腳，女孩厭惡地罵他有病。當時覺得自己心跳加快、臉紅。從此，只要見到異性，就很緊張、慌亂，此后上課時注意力無法集中，無法安心學習。后來發展到與同性、與老師交往也不敢看對方。明明知道沒什么可害怕的，但就是控制不住。從此，很少參加集體活動，與同學越來越遠，感覺沒有人可以理解、信任和幫助自己。自卑、孤獨，情緒很不穩定，學習成績明顯下降，無法堅持正常學習。與家人交往尚正常，但言語較少。。。。。單選：42、對該求助者的初步診斷是（）

A一般心理問題B場所恐怖癥C嚴重心理問題D社交恐怖癥52第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2010-11-案例6：

一般資料：求助者，男性，33歲，已婚，公務員。

案例介紹：求助者出生在軍人家庭，但自幼隨祖母在農村生活，上小學時回到城里父母身邊，父母對他事事要求嚴格，養成了追求完美的性格特征。因帶鄉下口音，曾被同學笑話，對上學感到恐懼，覺得無助和自卑，但成績一直很好。大學畢業后，進入政府機關做公務員，工作較出色。前年底單位通報了某公務員因工作失誤受處分的事件，對他觸動挺大，唯恐自己什么地方出現失誤而釀成大錯。為此，每天下班前要多次檢查電腦是否關掉，收到的文件也要反復核實好幾遍，夜里睡覺也不踏實，要多次檢查煤氣關沒關好。為此影響了工作和生活。自己明知沒有必要反復檢查，可總是控制不住，為此很痛苦。。。。。單選：59、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性神經癥B抑郁性神經癥C強迫性神經癥D恐怖性神經癥53第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2011-5-案例7：

一般資料：求助者，女性，36歲，本科文化程度，無業。

案例介紹：求助者的丈夫是公司高級管理人員，收入較高。因此求助者自從有孩子后就當起了全職太太，不再工作了。孩子從小就體弱多病，經常需要看病、吃藥。求助者為照顧孩子付出了很多，并一直認為是自己沒有照顧好孩子，非常擔心以后孩子的身體會出現大的問題，情緒較為低落，無心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和應酬，有孩子后對他的關愛明顯不如以前了，求助者覺得丈夫不愛自己了，覺得自己沒有本事，要靠著丈夫生活。感到生活沒有意義，不愿意與朋友們交往，與家人的交往也明顯減少。求助者心里也想著應該高興起來，好好過日子，但就是難以控制自己的情緒，內心痛苦不已，曾經想輕生，但難以下決心，迫切要求解決問題主動前來咨詢。。。。。單選：59、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性神經癥B恐怖性神經癥C抑郁性神經癥D強迫性神經癥54第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四2011-11-案例7：

一般資料：求助者，女性，27歲，未婚，某公司職員。

案例介紹：多年前求助者的母親因病去世，幾年前自己的一位遠房表姐在生小孩時因意外去世，求助者對生病、住院等非常恐懼，生怕自己也患病。不知從什么時候起，不知不覺中總是不停地洗手，有時甚至一天要洗上百遍。父親、男友以及其他人都說她太講究，都勸她，為洗手的事經常產生矛盾。盡管為洗手耽誤了大量時間，還與家人等產生矛盾，但求助者毫無改變之意。兩年多前的一天，求助者參加了公司的宴請。后來無意中知道其中有一個人有肝炎，求助者覺得很惡心，當時就吐了。求助者到醫院看病，醫生檢查后說沒有大的問題。后來求助者經常覺得腹部不適，多次到醫院檢查，經常抽血檢查肝功能等，但都沒有發現異常。父親勸導她不要太在意，男友為這事頗有微詞。求助者有時也覺得別人的話有道理，自己可能是過于敏感了，也覺得自己不該這么做，也想控制住自己的想法，沒有必要反復到醫院看病、抽血、檢查，盡量不去醫院看病，但始終控制不住。求助者內心非常苦惱，想擺脫但擺脫不了。后來逐漸加重，曾經幾次耽誤了公司的事，影響了工作，受到領導的指責。求助者為此痛恨自己，內心焦慮不安，情緒煩躁，晚上難以入睡，白天沒精神。半年前因種種矛盾最終與男朋友分手，自己也無心梳妝打扮。自己主動要求治療。。。。。單選：69、對該求助者的初步診斷是（）

A焦慮性經癥B抑郁神經癥C疑病神經癥D恐懼神經癥55第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第四單元應激相關障礙

應激相關障礙舊稱反應性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會（環境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙。應激相關障礙是心理咨詢臨床工作的一個重要領域。

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一、急性應激障礙患者在遭受急劇、嚴重的精神打擊后，在數分鐘或數小時內發病，病程為數小時至數天。主要表現為意識障礙、意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。57第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

例如：某女，52歲，銀行干部，大專文化。2天前的傍晚，其子與女朋友在公園里約會時，被歹徒殺害。當晚，患者獲知噩耗后，趕往公安機關。在其子及未婚媳婦尸體旁，患者當即暈厥。數分鐘后醒來，出現言語不連貫，意識清晰度下降，不認識親人，拒絕承認尸體是自己的孩子。反復念叨：“他們到外面玩去了，你們不要開玩笑，這是什么地方？”“他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的，他們去旅行結婚了”。給服鎮靜劑后，方安靜下來。第二天醒來，出現情緒波動明顯，時常嚎啕大哭。反復責備自己：“那天，我要是把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解十分反感，容易被激怒。58第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

二、創傷后應激障礙又稱延遲心因性反應，是指患者在遭受強烈的或災難性精神創傷之后，延遲出現、長期持續的精神障礙。從創傷到發病間的潛伏期可從數周到數月不等。病程呈波動性，多數可恢復，少數可轉為慢性，超過數年，最后轉變為持久的人格改變。59第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四PTSD的主要表現：

第一，創傷性體驗反復重現。闖入性重現（閃回）使患者處于意識分離狀態，仿佛又完全身臨創傷性事件發生時的情境，重新表現出事件發生時所伴發的各種情緒，這種狀態持續時間可從數秒到數天不等，頻頻出現的痛苦夢境，面臨類似災難境遇時感到痛苦。第二，對創傷性經歷的選擇性遺忘。第三，在麻木感和情緒遲鈍的持續背景下，發生與他人疏遠、對周圍環境無反應、快感消失、回避易聯想起創傷經歷的活動和情境。第四，常有植物神經過度興奮，伴有過度警覺、失眠。第五，焦慮和抑郁與上述表現相伴隨，可有自殺觀念。60第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

三、適應障礙在重大的生活改變或應激性生活事件的適應期，出現的主觀痛苦和情緒紊亂狀態。常會影響社會生活和行為表現。通常在遭遇生活事件1個月內起病，病程一般不超過6個月。

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應激性事件可能已經影響了個體社會生活網絡的完整性（居喪、分離等），或影響了較廣泛的社會支持和價值系統（移民、難民狀態等），或代表了一種主要的發展中的轉化和危機（入學、成為父母、未能實現個人希望的目的、退休等）。個人素質或易感性在發病的危險度和適應障礙的表現形式方面有重要作用。62第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

適應障礙的主要表現：第一，抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合。第二，無力應付的感覺，無從計劃或難以維持現狀。第三，一定程度的處理日常事務能力受損。第四，可伴隨品行障礙，尤其是青少年。63第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第五單元人格障礙

一、人格障礙人格障礙是在個體發育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環境因素造成的個體心理及行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。心理咨詢和治療對人格障礙的作用有限，可以進行一些輔助性的工作。64第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

偏執性人格障礙：以猜疑和固執己見為特點。

表現為：沒有原因、極度地不信任他人，懷疑他人，總是假設其他人在企圖傷害或者是欺騙自己，因此傾向于不相信任何人。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情緒冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。

表現為：他們看起來“很冷漠”，“不熱情”，對其他人不感興趣，缺乏感情表達以及幾乎沒有興趣愛好的，“認為自己是周圍世界的一個旁觀者而不是其中的一份子”。65第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

反社會性人格障礙：以行為不符合社會規范、具有經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。

表現為：“社會中的掠奪者，充滿誘惑，巧妙利用他人，冷酷無情，在他們身后留下無數破碎的心靈、破滅的期望以及空錢包。他們完全缺乏”幻燈片68沖動性人格障礙：以陣發性情緒爆發，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。66第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四67第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

芙蓉語錄

——我很不快樂，我的不快樂源于我的出眾，我那妖媚性感的外形和冰清玉潔的氣質（以前同學評價我的原話）讓我無論走到哪里都會被眾人的眼光“無情地”揪出來。我總是很焦點。我那張耐看的臉，配上那副活寶得讓男人流鼻血的身體，就注定了我前半生的悲劇。68第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。

表現為：傾向于用極端的方式來表達自己的感情；非常虛榮和自我中心；一直在尋求贊許，很難延遲滿足。

強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。

表現為：總是按照“正確的方式”做每一件事情；過度追求細節；人際關系較差。69第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。

依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力。

表現為：常常會同意其他人的意見，盡管他們有不同的意見，并在行為中表現出順從、膽怯以及被動性。70第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

第六單元心理生理障礙

心理生理障礙是與心理因素相關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙。71第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

一、進食障礙包括神經性厭食、神經性貪食及神經性嘔吐。72第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四

神經性厭食

表現：1.體重很低仍嚴格節食2.扭曲的體像3.停經

診斷要點：1.不可理喻地害怕長胖或體重增加；2過分努力控制體重（嚴格地節食、嘔吐、使用瀉藥等）3否認體重或飲食習慣是問題所在73第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四74第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四75第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四76第76頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四神經性貪食表現1.暴食（在短時間內吃進大量食物）2.誘導排出（自由誘導的嘔吐，服用瀉藥）同一患者可能在不同的時間表現為厭食或貪食。77第77頁，共86頁，2023年，2月20日，星期四