新生兒黃疸

(NeonatalJaundice,NNJ)

課時目標1.掌握新生兒黃疸的護理措施。2.熟悉新生兒黃疸的護理評估要點。3.熟悉新生兒病理性及生理性黃疸的判定。4.了解新生兒新生兒黃疸治療要點。

一、概述

新生兒黃疸(NNJ)是指新生兒時期體內膽紅素積聚而引起皮膚、鞏膜被黃染的現象。足月兒60%，早產兒80%。病因較為復雜。分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。部分病理性黃疸可導致膽紅素腦病(核黃疸)，而引起死亡或嚴重后遺癥。【新生兒膽紅素代謝特點】：

1.膽紅素生成較多【新生兒膽紅素代謝特點】：

1.膽紅素生成較多【新生兒膽紅素代謝特點】：

1.膽紅素生成較多一、概述

【新生兒膽紅素代謝特點】2.轉運膽紅素的能力不足；新生兒血中白蛋白數量少，影響膽紅素的聯結運送。酸中毒時影響膽紅素與白蛋白的聯結。一、概述

【新生兒膽紅素代謝特點】3.肝功能發育不完善；肝臟對膽紅素攝取能力差：Y、Z蛋白含量低，5~10d才到成人水平。肝臟酶系統功能不完善：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成結合膽紅素的能力低。肝細胞排泄結合膽紅素功能差。4.腸肝循環增加β葡萄糖醛酸苷酶分類臨床表現生理性1、生后2～3d出現，4～5d最明顯，10～14d消退，早產兒延遲至3～4周。鞏膜先黃染，繼之皮膚。2、膽紅素界限：足月兒<12mg/dl，早產兒<15mg/dl病理性出現早：生后24h內出現，程度重：足月兒>12.9mg/dl，早產兒>15mg/dl進展快：膽紅素每d上升>5mg/dl持續時間長：足月兒>2W,早產兒>3～4W,或者黃疸退而復出血清結合膽紅素>2mg/dl二、護理評估

【健康史】1.感染史：肝炎敗血癥2.非感染史(1)新生兒溶血癥(ABORh)(2)母乳性黃疸(3)先天性膽道閉鎖(4)其他（G－6PD）藥物性(VitK3、VitK4)

新生兒敗血癥1、病原體：以金葡菌最多見。2、有感染灶：臍炎、皮膚膿皰瘡最多見。3、臨床表現：黃疸伴全身中毒癥狀(精神委靡，反應差、拒奶、體溫異常)，不哭、不吃、體溫不升、腹脹、黃疸。4、臨床特點：早期以未結合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期以結合膽紅素增高為主。

指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環，發生同種免疫反應導致胎兒、新生兒紅細胞破壞而引起的溶血。

新生兒溶血：ABO血型不合最常見輕者黃疸重者貧血，水腫、心衰、肝脾腫大，治療不及時可出現膽紅素腦病。圖為新生兒溶血病發病機理

1表示胎兒紅細胞在出生時進入母體循環系統。

2表示胎兒紅細胞被母體免疫系統識別。

3表示母體被免疫并產生抗體。

4表示抗體通過胎盤引起新生兒溶血病母乳性黃疸1、發生率：大約1%。2、機制：母乳內的β-葡萄糖醛酸苷酶活性較牛乳高，使膽紅素在腸道內重吸收增加。3、黃疸常于生后4~7天出現，2~3周達高峰，1~4個月消退，除黃疸外，無任何癥狀。4、停止母乳喂哺后2~4天，如黃疸下降即可確診。膽道閉鎖1、宮內病毒感染導致的生后進行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖。2、生后1~2周開始出現黃疸并進行性加重；3、糞便由淺黃轉為白色；4、肝進行性增大，邊硬而光滑；肝功能改變及結合膽紅素增高。5、3個月后逐漸發展成肝硬化。二、護理評估

【身體狀況】1.黃疸（生理性病理性）2.貧血(ABO輕Rh重)血型3.肝脾腫大(肝炎敗血癥Rh溶血癥)4.大便色淺或灰白(肝炎先天性膽道閉鎖)5.膽紅素腦?。ê它S疸）(bilirubinncephalopathy)膽紅素腦病（核黃疸）(bilirubinncephalopathy)指血中游離膽紅素通過血腦屏障引起大腦基底神經核黃染而出現神經系統癥狀。臨床分為：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期1.警告期特點：黃疸加重，嗜睡，吸吮無力，肌張力低下，各種反射減弱。膽紅素腦病2.痙攣期:肌張力增高、發熱、抽搐、呼吸不規則3.恢復期：肌張力、體溫正常、抽搐減少護理評估實驗室檢查：

1.血常規：Hb低(可能)，網織紅細胞增高，有核紅細胞增多2.尿二膽：膽紅素(結合)↑→肝性、肝后性黃疸;尿膽原↑→溶血3.大便：白陶土樣→膽道閉鎖、肝炎；色深→溶血，肝炎

4.

溶血癥血清學檢查5.血培養，尿培養6.肝功能：a.TB,DBb.血清轉氨酶c.血清甲胎蛋白7.有關膽道閉鎖的特殊檢查:

a.B超;b.肝活檢：膽小管大量增升;c.剖腹探查：<2月內施行護理評估

實驗室檢查：

護理診斷1、潛在并發癥膽紅素腦病。2、知識缺乏（家長）缺乏黃疸護理的有關知識。第十一節新生兒黃疸患兒的護理

三、護理措施(一)預防膽紅素腦病1.加強保暖(36~37℃)。2.合理喂養：盡早、少量多次。3.處理感染灶：臍部、皮膚等。4.實施光照療法及換血療法。低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合減少膽紅素的腸肝循環光照療法

藍光：波長440~470nm，對膽紅素作用最強1.原理:

光尿液

未結合膽紅素―→水溶性異構體――→排出

425-475nm(藍色）膽汁

方法：光療箱、光療毯、光療床光療時間：可持續24~48小時，亦可間斷使用照:6~12H,休息2~4H光療效果：24小時可降低膽紅素3~5mg/dl換血療法1、換血前停喂奶1次，肌注苯巴比妥鈉10~15mg/lg或10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸2、換血前1小時靜滴白蛋白1g/kg或血漿30ml3、換血后密切觀察呼吸、心率、血壓等變化，監測血清膽紅素，若膽紅素復升高＞342μmol/L（20mg/dl）時可再次換血。第十二節新生兒黃疸患兒的護理

三、護理措施(一)預防膽紅素腦病4.輸白蛋白：白蛋白1g/kg

5.肝酶誘導劑：苯巴比妥每日5ml/kg.dpobid6.協助醫生預防缺氧、感染、酸中毒及低血糖7.切禁快速輸入高滲性藥物。增加膽紅素與白蛋白的聯結

重癥新生兒溶血病可應用腎上腺皮質激素，以抑制抗原抗體反應，并可活躍肝酶系統。第十二節新生兒黃疸患兒的護理

三、護理措施(二)觀察病情1.黃疸出現的時間、進展及伴隨癥狀。2.黃疸程度的判斷：黃色—桔黃色，近至遠均為加重。3.觀察有無膽紅素腦病早期表現如嗜睡、拒奶、肌張力減低等。

軀干手足程度桔黃色黃色307.8μmol/L（18mg/dl）桔黃色桔黃色342μmol/L（20mg/dl）黃疸程度的肉眼判斷第十一節新生兒黃疸患兒的護理

四、健康指導1.向家長介紹病情、治療效果和預后；2.對可能留有后遺癥的患兒的家長，應指導早期進行功能鍛煉；3.對既往有原因不明的死胎、流產、嚴重水腫或黃疸患兒的家庭，應指導母親進行產前檢查。4.母乳性黃疸:暫停母乳4天左右，改為隔次母乳，黃.疸消退后再恢復母乳喂養。5.若為G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?！拘〗Y】

1、新生兒黃疸是新生兒時期由于血清膽紅素濃度過高而引起皮膚、粘膜及鞏膜的黃染現象。2、分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸由新生兒膽紅素代謝特點所致，病理性黃疸病因復雜，新生兒溶血病最常見，臨床表現有黃疸、貧血、肝脾腫大，嚴重者可致膽紅素腦病。3、生理性黃疸不需處理，提早開奶有助于黃疸的減輕；4、病理性黃疸，如新生兒溶血病主要采取光照療法、換血療法及藥物治療。護理措施主要是降低血清膽紅素、預防膽紅素腦病的護理。新生兒黃疸身體評估要點

小結

24h內：Rh、ABO溶血病，宮內感染2~3d：生理性；重而持續不退病理性4~5d出現或加深：感染、胎糞排泄延遲消退延遲或持續加深：母乳性、感染性尿黃、便白：膽道梗阻、肝炎思考題1.名詞解釋：新生兒溶血病、核黃疸、新生兒敗血癥2.引起新生兒顱內出血的原因是什么?共同的臨床表現有哪些?如何護理?3.哪些因素可引起新生兒硬腫癥?復習題A生后第1~2天迅速發展為黃疸B生后2天后迅速發展為黃疸C生后第4~5天后黃疸明顯加深D生后第7~14天后黃疸明顯加深E黃疸持續2周以上為結合膽紅素升高1．新生兒感染性疾病B2．頭顱血腫，胎糞延遲排出C3．母嬰血型不和引起的溶血癥A4．膽道閉鎖E復習題1.新生兒肺透明膜病的主要原因是(C)A.剖腹產和異常分娩B.母親患糖尿病C.肺泡表面活性物質缺乏D.肺內液體過多E.原發性肺不張復習題

2.患兒男，日齡七天，母乳喂養，進食好，皮膚鞏膜輕度黃染