骨髓細胞學檢測溫州醫科大學檢驗醫學院溫州醫科大學附屬一醫醫學檢驗中心

謝海嘯.上課內容（P266-279）骨髓細胞學檢測的臨床應用骨髓細胞學檢測血細胞的生成、發育規律及形態特點血細胞化學染色.

疾病肯定性診斷：白血病，惡組，MM，AA,MA，戈謝病，尼曼匹克病等

一、骨髓細胞學檢測的臨床應用洋蔥皮樣細胞泡沫樣細胞輔助診斷：惡性腫瘤骨髓轉移，NHL，MDS等.骨髓檢查的適應證不明原因外周血細胞計數（三系異常），分類異常（出現原始、幼稚細胞）不明原因的發燒、肝、脾、淋巴結腫大骨痛、骨質破壞、腎功能異常（蛋白尿）、黃疸、紫癜、血沉明顯加快等血液病的定期復查和療效觀察.骨髓檢查的禁忌證

嚴重出血性疾病（血友病）慎用晚期妊娠孕婦慎用

.骨髓穿刺2%利多卡因局麻皮膚，骨膜.1）涂片（肉眼觀察）涂片是否良好，有無黃色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有）二、骨髓細胞學檢測的方法和內容....2）低倍鏡下細胞分散排列，不堆疊染色良好：細胞核質分明，顆粒清楚，沒有染料沉渣可見骨髓小粒，有骨髓特有的細胞（幼紅、幼粒、巨核細胞、漿細胞等）

計數全片巨核細胞有無特殊細胞.3）高倍鏡下估計骨髓有核細胞增生程度增生程度有核細胞均數/HP常見病例增生極度活躍>100急、慢性白血病增生明顯活躍50～100白血病、增生性貧血、增生活躍20～50正常骨髓象、增生性貧血增生減低5～10再障增生極度減低<5再障.增生極度活躍.增生明顯活躍.增生活躍.增生減低.增生極度減低.有核細胞分類計數：200～500個細胞，按細胞的不同系列和不同發育階段分別計數，計算各階段細胞所占百分比。觀察細胞形態：分類計數同時觀察細胞形態是否正常，有無異常細胞、寄生蟲等。4）油鏡檢查.1）病人的基本信息2）骨髓的取材、涂片、染色情況3）骨髓增生程度、粒紅比值和骨髓各期細胞結果4）骨髓象特征的描述5）血象特征6）細胞化學染色特征7）診斷意見5）骨髓象的分析和報告.

血細胞的生成血細胞的發育規律各系血細胞的形態特點

三、血細胞的生成、發育規律

及形態特點.

造血干細胞祖細胞原始細胞幼稚細胞成熟細胞

1.血細胞的生成

早幼C中幼C晚幼C骨髓：是人體最大的造血器官，骨髓細胞主要是發育過程中的血細胞。多能造血干細胞有高度自我更新的能力，有多向分化的能力，存在于骨髓，臍帶血.紅系粒系單核嗜酸嗜堿巨核淋巴漿細胞.胞體大小大小胞核大小大小核仁有無染色質細致粗糙粒系核形圓形橢圓形腎形桿狀分葉胞漿量少多顏色藍色紅色顆粒無有

核漿比例

大小2.血細胞的發育規律

..粒細胞系列

原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核粒分葉核粒.原始細胞形態學共同特點胞漿嗜堿性胞漿常無顆粒核染色質細致核仁有、清楚高核漿比.

紅細胞系列粒細胞系列淋巴細胞系列漿細胞系列單核細胞系列巨核細胞系列3.血細胞的正常形態學特征.正常細胞形態觀察內容：1.大小、形態。3.核：位置、大小、形態、染色質。2.胞漿：量、著色、包含物。4.核仁：大小、多少、清晰度。.正常細胞形態觀察內容：1.大小、形態。3.核：位置、大小、形態、染色質。2.胞漿：量、著色、包含物。4.核仁：大小、多少、清晰度。.紅細胞系列

胞體、胞核圓形胞漿有明顯的變化規律胞漿中無顆粒.粒細胞系列

胞體圓形顆粒和胞核有明顯的變化規律.淋巴細胞系列

胞體、胞核小胞漿量少.

漿細胞系列

胞核圓形、偏位胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區、泡沫漿.單核細胞系列胞體、胞核較大且不規則胞漿較豐富、灰蘭色胞核染色質疏松.巨核細胞系列胞體、胞核巨大且不規則胞漿量、顆粒極豐富..對我們的要求：知道各系成熟細胞釋放到外周血，了解成熟細胞和幼稚細胞的區別.

是一種以細胞形態學為基礎，結合運用化學反應的原理，對血細胞內的各種化學物質，作定性、定位、半定量分析的方法四、血細胞化學染色血細胞化學染色的定義

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輔助疾病的診斷和細胞系列的判斷不同細胞系列，其所含的化學物質各有不同血細胞在病理情況下，其化學物質成分及含量會發生改變血細胞化學染色的作用

.過氧化物酶染色（POX）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）酯酶染色鐵染色血細胞化學染色的方法

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粒細胞及部分的單核細胞質內的顆粒含有過氧化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋)急粒——強陽性急單——弱陽性急淋——陰性1.過氧化物酶（POX）染色.

.NAP主要存在于成熟階段的中性粒細胞，報告形式為陽性率及積分鑒別診斷1、急性化膿菌感染↑↑，病毒干擾～2、慢粒↓↓至0，類白↑↑3、急粒↓，急淋↑，急單～

4、AA↑

，PNH↓

5、惡組↓，其它血液病大多↑2.中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)染色.

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輔助鑒別急性白血病細胞類型（急粒和急單）氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNCE）:特異性酯酶（SE）

急粒呈陽性（M3—強陽性），急單陰性α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）：非特異性酯酶(NSE)急單呈陽性，加NaF抑制

急粒呈弱陽性，加NaF不抑制急淋呈陰性3.酯酶染色..M5

氟化鈉抑制氟化鈉不抑制.

骨髓鐵分為細胞外鐵、內鐵減少：缺鐵性貧血增加：鐵粒幼紅細胞性貧血

4.鐵染色

.細胞外鐵染色細胞內鐵染色環狀鐵粒幼細胞.急性白血病常見細胞化學染色

急淋急粒急單POX-+++-~+NAP↑↑↓↓?~↓SE-++~+++-~+NSE--~++++~+++NSE+NaF-