骨盆的臨床解剖

CLINICALANATOMYOFPELVIS2023/4/81.構成骨盆各骨髖骨骶骨尾骨第5腰椎2023/4/82.髖骨前柱后柱2023/4/83.2023/4/84.2023/4/85.2023/4/86.2023/4/87.髖臼半球形向外下（450）及前方（120~150）負重區非負重區2023/4/88.髖臼X線像正位髂骨斜位（骨盆向同側傾斜450）閉孔斜位（骨盆向對側傾斜450）2023/4/89.身體中心中線骶2

之前髖關節軸線之后2023/4/810.維持骨盆水平力矩

重力股骨頭中心=重力外展肌外展肌需要2.5倍于體重的力2023/4/811.骶骨畸形變異骶骨發育不良移行椎骶椎裂骶骨關節突不對稱盆肋腰、骶、尾椎缺如2023/4/812.骨盆的關節骶髂關節副骶髂關節腰骶關節骶尾關節尾骨間關節恥骨聯合2023/4/813.骶髂關節從構造上屬于滑膜關節，關節面覆以透明軟骨，有滑膜、滑液及關節間隙，骶骨關節面微凹，髂骨關節面微凸從運動范圍來看，可以認為是屈戌關節或滑動關節2023/4/814.骶髂關節由骶骨和髂骨的耳狀面構成骶骨的耳狀面位于上3骶椎的側部，向外后，前寬后窄；髂骨的耳狀面向前內，整個關節顯得向后向內關節間隙甚窄，兩個關節面有甚多隆起與凹陷部分，彼此密切鑲嵌，更加增加關節穩定性2023/4/815.骶髂關節骶骨的關節面覆以一層較厚透明軟骨，髂骨的關節軟骨面僅為骶骨關節面厚度的1/3中年以后，關節內常有纖維束橫過，關節軟骨上可能覆有一層纖維軟骨2023/4/816.維持骶髂關節穩定的組織骶髂前韌帶骶髂后長、短韌帶骶髂骨間韌帶骶結節韌帶骶棘韌帶2023/4/817.2023/4/818.2023/4/819.2023/4/820.2023/4/821.骶髂復合體由骶髂關節及骶髂前、后韌帶、骶結節韌帶和骶棘韌帶共同組成維持骶骨在骨盆環上的正常位置骶節結韌帶能防止一側骨盆在矢狀面上的旋轉，骶棘韌帶則能防止一側骨盆的外旋2023/4/822.副骶髂關節位于髂嵴的后上部，橫行，由正常骶髂關節面以外的一個和多個副關節面形成出現率10%~30%，男性占大多數其出現可能與負重有關，人的直立姿勢使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂關節者更具上述特點2023/4/823.腰骶關節由腰5椎體與骶骨底及兩側關節突關節構成關節面較傾斜，可防止腰5在骶骨上向前滑動腰骶間椎間盤較厚，前側尤厚，以加大腰椎前凸2023/4/824.腰骶關節

腰骶關節除前、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶和棘間韌帶外，尚有髂腰韌帶和腰骶韌帶以維持穩定2023/4/825.腰骶關節

髂腰韌帶附于腰4-5橫突及髂嵴與骶骨上部前面之間，呈放射狀散開，是覆蓋盆面腰方肌筋膜的加厚部分，具有限制腰5旋轉，防止它在骶骨上朝前滑動的作用2023/4/826.恥骨聯合屬半關節，由兩側恥骨體構成，關節面上覆以透明軟骨，其間為較厚的纖維軟骨關節周圍前、后、上、下均有韌帶，但較弱，主要靠恥骨間盤連接，暴力沖擊常引起恥骨骨折，而非恥骨聯合分離2023/4/827.恥骨聯合分離恥骨聯合間距正常為0.5cm,妊娠及懷孕時加寬，不穩定加大分娩時由于黃體素分泌，骨盆韌帶松弛，恥骨聯合及骶髂關節間隙均增大，運動范圍擴大，分娩后逐漸恢復原狀2023/4/828.骨盆環由骶骨及兩側髖骨借后方的堅強韌帶和前方的纖維軟骨構成完整的環上借骶骨的上關節突和腰5的下關節突及腰骶椎間盤與脊柱相連兩側髖臼與股骨頭形成穩定的髖關節作為連結軀干與下肢的橋梁2023/4/829.骨盆環前弓：由髂骨至恥骨的部分構成，連接兩側后弓，易發生骨折后弓：由骶骨上3節、骶髂關節及其至髖臼的髂骨部分構成，是直立位和坐位的負重部分，比較堅固，不易骨折兩弓在相當于髖臼的平面相交2023/4/830.骨盆環骨盆環的完整性主要靠后方的骶髂復合體的完整性來維持骨盆骨折如未累及骨盆環，移位不明顯2023/4/831.骨盆環外旋暴力所致“開卷”式損傷及遠側擠壓暴力引起的骨盆前、后方損傷，因骨盆后方的張力帶和盆底仍保持完整，僅發生旋轉不穩當骶髂復合體和盆底均發生破壞，才會發生旋轉及垂直剪力不穩定2023/4/832.骨盆環

骨盆環的完整性非常重要，一旦受到破壞，骨盆的承重弓將發生斷裂、分離，整個骨盆裂為兩半2023/4/833.骨盆骨小梁按壓應力和張應力分布排列從骶骨底及骶翼開始，經骶髂關節沿髂嵴及弓狀線呈弧形排列2023/4/834.2023/4/835.骨盆弓承重弓聯結弓2023/4/836.承重弓股骶弓：起自髖臼，上行經髂骨至骶骨，站立時承受體重坐恥弓：起自坐骨結節，經坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位時承受體重2023/4/837.聯結弓借恥骨體及其上支與股骶弓相連，另借恥、坐骨的下支與坐骶弓相連兩種連結均能穩定及加強股骶弓及坐骶弓2023/4/838.2023/4/839.

骨盆骨折2023/4/840.骨盆骨折骶骨兩側及骶髂關節最堅強，也最穩定髂骨翼和坐、恥骨支最薄弱，易引起骨折直接沖擊骶、尾骨和髂骨的外力可發生局限性骨折外力作用于整個骨盆環，聯結弓首先發生骨折，而后累及其他部位2023/4/841.2023/4/842.2023/4/843.2023/4/844.2023/4/845.骨盆骨折高處跳下時，除前弓恥骨部分外，股骨頭可穿破髖臼進入盆腔，引起膀胱、尿道損傷，直腸、血管、神經損傷也可發生坐位摔跌時，可發生尾骨骨折或骶尾關節脫位，遠側斷端因附著其上的肛提肌和尾骨肌收縮，多向前移位2023/4/846.骨盆骨折骨盆前、后同時受擠壓：恥骨支首先骨折，恥骨聯合因有韌帶聯系仍維持完整；力量較大，骶髂部亦被累及骨盆橫向擠壓：前弓最易骨折，兩側髂骨翼互相靠近，骶髂關節附近亦可發生骨折2023/4/847.

骨盆骨折骨盆主要由松質骨構成，骨盆壁有豐富的靜脈從，內臟血供也很豐富，骨折后可大量出血及廣泛滲血出血可沿筋脈間隙蔓延，出現腹膜后血腫和盆壁淤血，應與腹腔內出血嚴格區分2023/4/848.骨盆血供盆腔內臟及盆壁血供主要來自髂內動脈，在骶髂關節處自髂總動脈發出髂內動脈發出許多臟支及壁支，其與髂外動脈、對側骨盆血管及其他血管系統之間存在廣泛的側支循環2023/4/849.2023/4/850.骨盆側支循環

1、臀上動脈與肋下、肋間動脈之間

2、臀上、下動脈與股深動脈穿支之間

3、髂腰動脈與骶正中動脈、第4腰動脈之間

4、腹壁下動脈的恥骨支與閉孔動脈的恥骨支之間

2023/4/851.骨盆側支循環

5、骶正中動脈與骶外側動脈之間

6、陰部內動脈與陰部外動脈之間

7、直腸上、下動脈之間

8、男性輸精管動脈與精索內、外動脈之間

9、女性子宮動脈與卵巢動脈之間2023/4/852.髂內動脈結扎髂內動脈與其他血管系統之間存在廣泛側支循環，結扎髂內動脈不會引起血供障礙結扎髂內動脈雖可阻斷主要血供來源，但并不能完全阻斷，還可繼續出血