Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000351102StartFragment:0000000127EndFragment:00003510842022-2023學年湖北省襄樊市臨床執業醫師第一單元真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.能夠加強病因作用或促進疾病發生的因素為（）

A.疾病的原因B.疾病的內因C.疾病的外因D.疾病的誘因E.疾病的條件

2.疾病發生發展方向取決于（）

A.病因的數量與強度B.存在誘因C.機體的抵抗力D.損傷與抗損傷力量的對比E.機體自穩調節的能力

3.呼吸性堿中毒時，呼吸性因素指標變化是（）

A.AB＞SBB.ABC.AB=SBD.AB↑=SB↑E.AB↓=SB↓

4.高原肺水腫的發病機制主要是（）

A.吸入氣氧分壓減少B.肺血管擴張C.肺小動脈不均一性收縮D.外周化學感受器受抑制E.肺循環血量增加

5.新生兒的體液約占體重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

二、A1型選擇題(20題)6.以下感染過程中最常見的是（）。

A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態E.潛伏性感染

7.下列哪項是麻疹前驅期的特征性表現（）

A.發熱B.出現Stimson線C.Koplik斑D.枕部及耳后淋巴結腫大E.結膜炎

8.治療陣發性室上性心動過速的首選藥是（）。

A.奎尼丁B.苯妥英鈉C.維拉帕米D.普萘洛爾E.利多卡因

9.女，45歲。在初次心理治療中，衣著整；潔，年貌相當，言語清晰，但語速較快，邏輯欠清晰，傾訴欲特別強，說話滔滔不絕，不帶絲毫停頓。為了節省時間，盡快了解患者的主要問題，醫生應對這位患者（）。

A.解釋其多話原因B.訓斥其說話無主題C.使用封閉式提問D.診斷為狂躁癥E.繼續認真地傾聽

10.下列與矽肺發病有關的因素中，哪項最為重要A.A.接塵工齡B.粉塵濃度C.個體素質條件D.防護措施有無E.粉塵中游離二氧化硅含量11.以下哪項是飲水消毒的主要目的A.A.保證水的感官性狀良好B.防止發生腸道傳染病C.預防食物中毒D.預防化學性中毒E.預防發生“三致”作用

12.尊重患者的自主權，下述提法中錯誤的是（）。

A.尊重患者的理性決定

B.履行幫助、勸導、甚至限制患者的選擇

C.提供正確、易于理解、適量、有利于增強患者信心的信息

D.當患者的自主選擇有可能危及生命時，勸導患者作出最佳選擇

E.當患者的自主選擇與他人、社會利益發生沖突時，主要履行對患者的義務

13.適用于頻數分布資料，說明觀察單位分布狀況的統計圖是A.A.線條圖B.圓形圖C.直方圖D.直條圖E.散點圖14.醫務人員在醫療實踐中應具備的最起碼醫德情感是A.克己

B.正直

C.同情

D.有利

E.公正15.以下哪項不屬于霍亂弧菌的致病因素A.A.鞭毛B.菌毛C.莢膜D.腸毒素E.內毒素16.氨由肌肉組織通過血液向肝進行轉運的機制是A.A.三羧酸循環B.鳥氨酸循環C.丙氨酸一葡萄糖循環D.甲硫氨酸循環E.ATP循環

17.皮膚黏膜可出現發紺時，血中還原血紅蛋白至少達到多少（）

A.＞50g／LB.＞55g／LC.＞60g／LD.＞65g／LE.＞70g／L

18.男，45歲。因患嚴重精神分裂癥，用氯丙嗪治療，兩年來用的氯丙嗪量逐漸增加至600mg/d，才能較滿意的控制癥狀，但近日出現肌肉震顫，動作遲緩，流涎等癥狀，對此，應選何藥糾正（）。

A.苯海索B.左旋多巴C.金剛烷胺D.地西泮E.溴隱亭

19.急進性腎小球腎炎的病變特點

A.腎小球系膜細胞大量增生

B.腎小球內皮細胞顯著增生

C.腎小球囊壁層上皮細胞顯著增生

D.毛細血管基底膜大量釘狀突起

E.毛細血管壁增厚呈車軌狀

20.治療支原體肺炎應首選

A.青霉素B.紅霉素C.鏈霉素D.妥布霉素E.氨芐西林

21.對本行政區域內的甲類傳染病疫區，省級人民政府可以（）。

A.實施隔離措施B.停工、停業、停課C.宣布為疫區D.實施封鎖E.對出人疫區的人員、物資和交通工具實施衛生檢疫

22.具有高等學校醫學專科學歷，參加執業助理醫師資格考試，應在醫療、預防、保健機構中試用期滿

A.6個月B.1年C.18個月D.2年E.3年

23.關于患者的道德權利，下列哪項說法是錯誤的

A.患者都有受到尊重的權利

B.人人都享有基本醫療保健的權利

C.有自主能力的病人享有充分的知情權和同意權

D.患者在認為自己受到傷害時有提起訴訟的權利

E.醫生在任何情況下都需要對病人要求保密的權利加以尊重

24.以下哪項是在體內合成膽固醇的直接原料A.A.丙酮酸B.草酸C.蘋果酸D.乙酰CoAE.α-酮戊二酸25.以下哪項腦神經核位于延髓內A.A.滑車神經核B.三叉神經運動核C.展神經核D.疑核E.面神經核三、1.A1型題(10題)26.喹諾酮類藥物的作用機制是

A.抑制細菌二氫葉酸還原酶

B.抑制細菌蛋白質合成

C.抑制細菌細胞壁合成

D.抑制細菌DNA合成

E.抑制細菌DNA依賴的RNA多聚酶

27.任何單位或個人開展診療活動，必須依法取得

A.《醫師執業證書》

B.《醫療機構校驗申請書》

C.《設置醫療機構批準書》

D.《醫療機構執業許可證》

E.《醫療機構申請變更登記注冊書》

28.多巴胺的藥理作用不包括

A.激動血管α受體

B.激動血管多巴胺受體

C.激動心臟β1受體

D.大劑量可使腎血管舒張

E.促進去甲腎上腺素的釋放

29.記憶內容遺忘最快發生在識記后的

A.第1天B.第2天C.第3天D.第4天E.第5天

30.關于IL-2的生物學效應，錯誤的是

A.以自分泌和旁分泌方式發揮作用

B.促進T細胞和B細胞的增殖分化

C.增強NK細胞、單核細胞的殺傷活性

D.抑制Th1細胞分泌γ-IFN

E.誘導LAK細胞形成

31.使細菌具有侵襲力的結構成分是

A.芽孢B.肽聚糖(黏肽)C.莢膜D.核糖體E.異染顆粒

32.婚前醫學檢查的主要內容是指

A.進行性衛生知識、生育知識的教育且進行遺傳病知識的教育

B.對嚴重遺傳疾病、指定傳染病等的檢查

C.對有關生育保健問題提供醫學意見

D.對有關婚配問題提供醫學意見

E.以上均是

33.激活B細胞產生抗體過程中有T細胞和Mφ參與的抗原物質是

A.完全抗原B.半抗原C.Ti—AgD.TD—AgE.共同抗原

34.獻血者兩次采血的間隔時間不得少于

A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.6個月

35.干擾素抗病毒的作用機制是

A.干擾病毒的吸附B.干擾病毒的穿入C.直接干擾病毒mRNA的轉錄D.誘導抗病毒蛋白質的產生E.干擾病毒的釋放

四、A2型選擇題(10題)36.女，59歲，近半年來自覺心前區陣發性疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗為陰性，應診斷為（）

A.初發型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛

37.男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發現頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能發現A.心尖搏動向左下移位

B.心臟形態呈靴形

C.心尖部可聽到舒張期雜音

D.主動脈瓣區可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動脈瓣第二聽診區可聽到嘆氣樣舒張期雜音

38.某男性，70歲，蛋白質供熱比為14％，脂肪供熱比為30％。該老年人應減少攝入的營養素為（）

A.脂肪B.蛋白質C.碳水化合物D.無機鹽E.維生素

39.男，54歲。有糖尿病史，近幾年因工作緊張患高血壓。查體：BP165／102mmHg。最好選用哪種降壓藥？（）

A.氫氯噻嗪B.可樂定C.氯沙坦D.普萘洛爾E.利血平

40.男，19歲。初發腎病綜合征，應用潑尼松60mg／d，治療8周，水腫無明顯好轉，復查尿蛋白仍大于3.5g／d，腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是（）。

A.加入人血白蛋白B.大劑量靜脈使用免疫球蛋白C.加用ACEID.加用免疫抑制劑E.增加潑尼松劑量

41.男，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24／min，口唇發紺，左鎖骨上可觸及一花生米大的淋巴結，質硬、固定、無壓痛，氣管向左側移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸腔積液常規示蛋白含量35g／L，白細胞850x106／L，中性短細胞20％，淋巴細胞80％，細胞學見大量淋巴細胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的診斷是

A.右側大葉性肺炎B.右側結核性胸膜炎C.右側惡性胸腔積液D.右側化膿性胸腔積液E.右側漏出性胸腔積液

42.男，30歲。突發上腹劇痛3小時，懷疑：消化道穿孔，無休克表現。為進一步明確診斷，首選的檢查方法是（）。

A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線檢查C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查

43.男，25歲，反復上腹痛、反酸4年．胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加A.A.-種有效抗生素B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護劑D.促胃動力劑E.解痙劑

44.女性，23歲，有先天性心臟病病史，持續發熱兩周來診。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，脾肋下2cm，血培養兩次均為陽性。入院后3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次。該患者最可能的診斷是（）。

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.室間隔缺損合并肺部感染

C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥

D.感染性心內膜炎合并肺部感染

E.感染性心內膜炎合并急性肺栓塞

45.男，16歲。陣發性心悸1年余，突發突止，發作期間心電圖正常，10分鐘前再次發作，心電圖示快速、規則的QRS波群，形態正常，未見明顯P波。急診醫師在患者右胸鎖乳突肌內緣平甲狀軟骨水平按摩數秒鐘后，心率突然恢復正常，該治療手法的作用機制是（）。

A.減弱心迷走神經緊張B.加強心迷走神經沖動C.加強心交感神經沖動D.減弱心交感神經沖動E.興奮頸動脈體

五、A1型題(10題)46.可使人群易感性升高的因素除（）外

A.新生兒增加B.免疫人口免疫力的自然消退C.易感人口的遷入D.隱性感染發生后E.免疫人口的遷出或死亡，使人群易感性升高

47.氯沙坦降低血壓的機制是

A.降低血漿腎素活性B.抑制血管緊張素工轉化酶C.降低醛固酮的活性D.抑制血管緊張素Ⅱ的生成E.阻斷血管緊張素Ⅱ受體

48.簡單的工作因情緒壓力而提高學習效率，復雜的工作則受壓力而降低效率是

A.詹姆斯-蘭格法則B.坎農-巴德法則C.沙赫特-辛格的二因素學說D.阿諾德的認知評價學說E.葉克斯-杜德生法則

49.ACEI的作用機制不包括（）

A.減少血液緩激肽水平

B.減少血液血管緊張素Ⅱ水平

C.減少血液兒茶酚胺水平

D.減少血液升壓素水平

E.增加細胞內eAMP水平

50.細胞膜上的泵、通道和載體的共同點是

A.轉運脂溶性物質B.均消耗能量C.均是化學門控D.均是電壓門控E.轉運小分子物質或離子

51.關于流感病毒的致病性，不正確的為（）

A.甲型流感病毒的表面抗原易發生變異

B.甲型流感病毒的核蛋白抗原易發生變異

C.流感病毒通過空氣飛沫傳播

D.流感病毒一般不引起病毒血癥

E.某些型別的禽流感病毒可感染人

52.對危急患者，醫師應該采取的救治措施是

A.積極措施B.緊急措施C.適當措施D.最佳措施E.一切可能的措施

53.下列關于《中華人民共和國侵權責任法》，錯誤的是

A.患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫務人員承擔賠償責任

B.醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施

C.醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密

D.醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查

E.醫療機構及其醫務人員的合法權益受法律保護

54.阻塞性肺氣腫肺泡間隔的主要病變是（）

A.纖維性增厚B.水腫、炎細胞浸潤C.黏液樣變性D.變窄和斷裂E.充血和出血

55.呆小癥是由于（）

A.生長素不足B.生長素介導不足C.先天性腦發育不良D.食物中缺少碘E.甲狀腺激素不足

六、A1/A2(15題)56.有關T細胞表位描述錯誤的是

A.由TCR識另B.無需MHC分子的遞呈C.多為線性表位D.可存在于抗原分子的任意部位E.化學性質多為肽類分子

57.下列有關肺泡表面活性物質生理作用的敘述，哪項錯誤

A.降低肺泡表面張力B.穩定肺泡內壓C.維持肺泡于適當的擴張狀態D.維持肺的回縮力E.阻止血管內水分濾入肺泡

58.神經纖維動作電位的幅度接近于

A.鉀平衡電位

B.鈉平衡電位

C.靜息電位絕對值與局部電位之和

D.靜息電位絕對值與鈉平衡電位之差

E.靜息電位絕對值與鈉平衡電位之和

59.非特異性感覺投射系統的特點是

A.不通過腦干網狀結構上行激動系統起作用

B.與大腦皮層有點對點的投射關系

C.沒有專一的感覺傳導功能

D.為單突觸傳遞系統

E.不易受巴比妥類藥物的影響

60.在DNA和RNA分子中

A.核糖和堿基都相同B.核糖和堿基都不同C.核糖不同而堿基相同D.核糖相同而堿基不相同E.核糖不同而部分堿基不同

61.我國法定傳染病中甲類傳染病包括

A.天花和鼠疫B.狂犬病和天花C.霍亂和副霍亂D.鼠疫和霍亂E.艾滋病和霍亂

62.頸椎受傷患者檢傷的顏色為()

A.紅色B.黃色C.藍色D.綠色E.黑色

63.關于DNA堿基組成的敘述，正確的是

A.DNA分子中A與T的含量不同

B.同一個體成年期與少兒期堿基組成不同

C.同一個體在不同營養狀態下堿基組成不同

D.同一個體不同組織堿基組成不同

E.不同生物來源的DNA堿基組成不同

64.IP3受體位于

A.質膜B.高爾基體C.內質網D.溶酶體E.核糖體

65.呼吸頻率加倍，潮氣量減半時，將使

A.每分通氣量增加B.每分通氣量減少C.肺泡通氣量增加D.肺泡通氣量減少E.肺泡通氣量不變

66.甲狀旁腺激素對血液中鈣、磷濃度的調節作用表現為

A.升高血鈣、血磷濃度

B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度

C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度

E.降低血鈣濃度，升高血磷濃度

67.血液非蛋白氮中含量最多的物質是

A.肌酐B.肌酸C.蛋白質D.尿酸E.尿素

68.肺泡內壓在下列哪一呼吸時相中與大氣壓相等

A.呼氣初與呼氣末B.吸氣初與吸氣末C.吸氣初與呼氣末D.吸氣末與呼氣末E.吸氣初與呼氣初

69.動作電位到達運動神經末梢時引起A.K+內流

B.Cl-內流

C.Na+內流

D.K+外流

E.Ca2+內流

70.補體經典途徑反應的次序是

A.C1→C2→C3……→C9

B.C1→C3→C2→C4……→C9

C.C1→C2→C3→C5……→C9

D.C1→C4→C2→C3→C5……→C9

E.C3→C5→C6……→C9

參考答案

1.D

2.D

3.B

4.C

5.E

6.B正確答案為B。在講述感染過程的（五種）表現中，已非常明確指出隱性感染常見的程度：它是顯性感染（已發病率）的10倍以上，理解隱性感染的最具代表性的疾病是脊髓灰質炎和乙型腦炎，此外如甲型肝炎等。五種感染過程的常見程度也應是相對比較而言，不同的疾病其表現也是不同的。本題的含義是針對“大多數”傳染病的“泛指”而言。

7.C前驅期，也稱發疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線）③Koplik斑，在發疹前24～48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰黏膜上，但在1天內很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現后即逐漸消失，可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。由上可知A、B、C均為前驅期的表現，但是發熱不特異，Stimson線臨床少見，僅C特異又常見，有較大臨床診斷意義，故選C。

8.C維拉帕米是鈣通道阻滯藥，對心臟的抑制作用最強，其次為地爾硫草、硝苯地平，可引起負性頻率和負性傳導作用，使房室傳導減慢、不應期延長、折返激動消失，因此為房室結折返引起的陣發性室上性心動過速的首選藥。故選C。

9.C封閉式提問是指提出答案有唯一性，范圍較小，有限制的問題，提問時，給對方一個框架，讓對方在可選的幾個答案中進行選擇。這樣的提問能夠讓回答者按照指定的思路去回答問題，而不至于跑題。診斷該患者的臨床表現，使用封閉式提問可幫助醫生更快了解患者的問題所在。故選C。

10.E粉塵中游離二氧化硅含量是矽肺發生的重要因素，含量愈高，致肺纖維化能力愈強，矽肺發病時間愈短，病變進程愈快，而且病情愈嚴重

11.B飲水消毒的目的主要是殺滅水中的病原體，預防腸道傳染病的傳播流行。目前我國廣泛采用的是氯化消毒法。

12.E患者自主性實現的前提條件之一是患者自主性決定不會與他人、社會的利益發生嚴重沖突。也就是說，當患者的自主性會對他人、社會利益構成嚴重危害時，也要受到必要的限制。故選E。

13.C直方圖是以各條直方形面積代表各組頻數，各直方形總面積代表各組頻數的總和。從總圖形的形狀可初步確定該資料的頻數分布是呈正態分布或偏態分布，也可看出哪些變量組的頻數較多（或較少）及其所起的作用。

14.C醫德情感包括同情感、責任感和事業感，其中同情感是醫務人員在醫療實踐中應具備的最起碼的醫德情感，責任感是在此基礎上的升華，而事業感又是在責任感基礎上的升華。

15.C本題為基本知識題，考核霍亂弧菌的致病物質。正確答案為C。霍亂弧菌主要致病因素有：①鞭毛和菌毛，使之侵襲小腸黏膜上皮細胞并迅速增殖；②霍亂腸毒素，為不耐熱外毒素，是引起腹瀉的主要致病物質；③其他毒素包括小帶聯結毒素、附屬霍亂腸毒素、溶血素／溶細胞素、志賀樣毒素、耐熱腸毒素、耐熱直接溶血素和鈉離子通道抑制子等，其中有些毒素屬于內毒素。霍亂弧菌無莢膜結構，故無此種致病物質

16.C試題難度：中

認知層次：綜合應用

解析：本試題考核氨的轉運，考查考生對血氨代謝的掌握情況。

肌肉中的氨基酸經轉氨基作用將氨基轉給丙酮酸生成丙氨酸，再經血液運到肝釋放出氨，用于合成尿素。在肝臟丙氨酸轉氨基后生成的丙酮酸又可經糖異生途徑生成葡萄糖，再由血液輸送到肌組織利用。這就是丙氨酸一葡萄糖循環，是氨由肌肉組織通過血液向肝進行轉運的機制。三羧酸循環是糖、脂類物質和氨基酸等徹底氧化分解、互變和產生能量的機制。鳥氨酸循環是氨在肝臟生成尿素的機制。甲硫氨酸循環是甲硫氨酸的重要代謝途徑，通過甲硫氨酸循環，將甲硫氨酸與一碳單位代謝和維生素B12和葉酸功能聯系起來。因此正確答案是C，答案A、B、D和E是錯誤的。

17.A當毛細血管血液中的脫氧血紅蛋白量超過50g／L時，皮膚黏膜即可出現發紺。

18.A錐體外系反應系傳統抗精神病藥物治療最常見的神經系統副作用，患者出現肌肉震顫，動作遲緩，流涎等癥狀，屬于震顫麻痹，可服用抗膽堿藥（鹽酸苯海索）。故選A。

19.C急進性腎小球腎炎也稱新月體腎炎，其病理特點是腎小球囊壁層上皮細胞增生

20.B紅霉素屬大環內酯類抗生素。抗菌譜與青霉素相似；對軍團菌、衣原體、支原體、空腸彎曲菌有較好的抑制作用。其抗菌機制為抑制細菌蛋白質的合成。用于適用于青霉素G的輕癥感染，耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和青霉素過敏的患者；是軍團菌病、白喉桿菌者，沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結腸炎，支原體肺炎、空腸彎曲菌所致腸炎的首選藥。

21.D省、自治區、直轄市人民政府可以決定對本行政區域內的甲類傳染病疫區實施封鎖。但是，封鎖大、中城市的疫區或者封鎖跨省、自治區、直轄市的疫區，以及封鎖疫區導致中斷干線交通或者封鎖國境的，由國務院決定。疫區封鎖的解除，由原決定機關決定并宣布。故選D。

22.B《醫師法》第十條規定，具有高等學校醫學專科學歷，參加執業助理醫師資格考試，應在醫療、預防、保健機構中試用期滿1年。

23.E患者要求保密的權利是受到限制的，條件是不能對他人和社會造成潛在的危害。

24.D膽固醇合成的直接原料是乙酰CoA;已經證明，膽固醇分子上的碳原子不是來自乙酰CoA的甲基c就是其羧基c。

25.D動眼神經(Ⅲ)和滑車神經(Ⅳ)與中腦相連，三叉神經(V)、展神經(Ⅵ)、面神經(Ⅶ)及前庭蝸神經(Ⅷ)與腦橋相連，舌咽神經(Ⅸ)、迷走神經(x)、舌下神經(Ⅺ)和副神經(Ⅻ)與延髓相連。而疑核通過舌咽神經、迷走神經和副神經支配咽喉肌，位于延髓。

26.D

27.D

28.D小劑量多巴胺可激動多巴胺受體使血管擴張。大劑量激動血管α受體，使血管收縮。

29.A

30.D

31.C

32.B

33.E

34.E

35.D

36.D異型心絞痛為冠狀動脈突然痙攣所致，通常在晝夜某一固定時間自發性發作心前區疼痛，發作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導阻滯，臨床上運用鈣拮抗劑治療。

37.C解析：同時有肺及體循環淤血的表現，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期雜音。

38.A老人對脂肪的消化能力降低，故脂肪供熱比應為20％。

39.C氯沙坦對高血壓、糖尿病合并腎功能不全患者有保護作用，在腎臟還有促進尿酸排泄作用。故選C。

40.D①腎病綜合征首選的藥物是糖皮質激素，治療周期為8周左右，個別患者可以延長至12周。如果治療8周后，糖皮質激素無效的，可加用免疫抑制劑環磷酰胺，故答案為D項。②白蛋白制劑多用提高腎病綜合征患者的膠體滲透壓，進而減輕水腫（可排除A項）。③免疫球蛋白主要用于被動的免疫，如破傷風患者（可排除B項）。④ACEI能降低患者血壓，減少尿蛋白，但僅為一般的對癥治療（可排除C項）。⑤增加潑尼松劑量會產生極大副作用，可排除E項。

41.B

42.B懷疑消化道穿孔首選的檢查方法為立位腹部X線平片，80％的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者可見膈下新月狀游離氣體。根據既往有潰瘍病史，突發上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板樣腹”腹部征和X線檢查的膈下游離氣體可以確定消化道穿孔的診斷。故選B。

43.B尿素酶試驗陽性提示患者存在Hp感染，應采用根除Hp的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案。

44.E患者青年女性，有先天性心