心理診斷技能三級第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四在應考層面，本章內容主要出現在：基礎知識考試中的選擇題（三級15分左右，2級5—7分左右。）技能考試中的案例選擇題技能考試中的案例問答題。常考題目包括診斷、診斷依據以及知識題。知識題參見三級教材。第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四主要內容

第一節初診接待與資料的搜集、整理

第二節初步診斷

第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四診斷的基本流程識別病因三原則典型癥狀求醫行為自知力與多數表現聯系性質不變會談內容/提問/傾聽/會談方向/既往史儀態、接待方式和問話保密/性質/權利義務初診接待一般資料 個人成長史目前狀態 ·可靠性不屬于心理學范圍心理異常范圍轉診使用心理測驗整理臨床資料確定關鍵點是否屬于咨詢范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力/人格/心理行為問題/應激及相關問題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會談第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一節初診接待與資料的搜集、整理第一單元如何進行初診接待第二單元攝入性會談第三單元正確使用心理測驗第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元如何進行初診接待(一)做好準備工作，表現出咨詢師應有的儀態1、合理配備心理咨詢場所有助于心理咨詢的實施。（1）能顯示專業的特點（2）具有保密的功能（隔音、咨詢室與接待室分的分開、安靜）（3）能提供適當寬敞安靜的空間。足夠的空間—10平方米左右）（4）配置舒適的座椅。（2-3張舒適、有靠背、扶手）（5）配置必需的設備。（配備應符合咨詢，設備不起干擾作用）第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元如何進行初診接待

2、表現出心理咨詢師應有的儀態

衣著——整齊坐姿——端正表情——平和距離——社交距離（1.2米左右）3、與求助者會談時，保持正常社交距離，保持正常的咨詢位置4、注意言語和非言語交流技巧使用（詳見心理咨詢技能）第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元如何進行初診接待(二)使用禮貌的接待方式和禮貌的語言1、態度—平和、誠懇（目光的接觸，掃視對方的眼神或表情，不可直視）2、禮貌用語---（起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說）如：“請進！”“請坐！”“非常歡迎您前來咨詢，謝謝您的信任。”“我很愿意向您提供心理學幫助”“如果您同意以的話，請您填寫這張表格。“(登記表或簡單問卷表等）第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元如何進行初診接待(三)間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(四)咨詢結束后，明確表明態度

向求助者說明是否能向求助者提供幫助。第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元如何進行初診接待(五)向求助者說明保密原則1、需要心理咨詢師保密的內容（求助者暴露內容、接觸過程）2、保密例外1）求助者同意將保密信息透露給他人2）司法機關要求心理咨詢師提供保密信息3）出現針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟4）心理咨詢中出現法律規定的保密問題限制（如：虐待兒童、老人）5）求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅6）求助者患有危及生命的傳染性疾病當遇到保密例外情況時，心理咨詢師應將泄密程度控制在最小范圍內。3、遵守保密原則的重要性1）尊重求助者的自主性2）體現心理咨詢的誠信3）避免對求助者造成傷害4）使求助者獲得安全感5)利于建立良好的咨詢關系第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元如何進行初診接待(六)在向求助者說明心理咨詢的性質。讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序能解決什么問題，不能解決什么問題？心理咨詢不能解決他的全部問題，協助解決心理問題的過程。第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元如何進行初診接待(七)說明求助者的權利與義務求助者有權選擇心理咨詢師以及確認他的職業資格，有權知道收費標準，有權中止咨詢求助者有義務如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關的真實信息要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知要按時完成家庭作業，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關系，按規定繳費(八)與求助者協商，確定使用哪種咨詢方式第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識

(一)社會交往中第一印象的重要性咨詢關系能否繼續能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)危機的處理在咨詢過程中，一旦發現求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發生必要時應通知有關部門或家屬，但應將有關保密信息的暴露成都限制在最小范圍內在接受衛生、司法或公安局機關詢問時，不得作虛假的陳述或報告(三)心理問題的表現形式分類

（附后）第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四心理問題的表現形式分類第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四四、注意事項

(一)避免緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(二)語言表達語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業術語，應向求助者說明專業術語的內涵和外延。(三)反復說明心理咨詢中的保密原則(四)說明心理測量功能的有限性不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承。(五)咨詢時的儀態，在儀態方面還應該注意一下內容不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作絕對不許飲酒或服用興奮、鎮靜等藥物交談中不能東張西望，應注意力集中，認真傾聽或發問。第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談

(一)確定談話的目標、內容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內容歸類(六)結束談話第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談(一)確定談話內容和范圍的依據1、求助者主動提出的求助內容。2、心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點（內疚的學生）。

3、心理咨詢師可以依據心理測評結果的初步分析發現問題。4、上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談(二)確定提問方式心理咨詢師根據會談目的和收集的資料內容來確定提問方式。應使用開放式提問，不使用封閉式提問。（詳見心理咨詢技能）會談目的確定提問方式收集資料第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談(三)傾聽全神貫注地、傾心地聽。不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內容的評價。邊聽邊思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否符合常理，內容邏輯性。在聽的過程中要及時地把握關鍵點最重要的是聽出這些關鍵點在哪里第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談(四)控制會談內容和方向會談必須是在心理咨詢師的控制下進行會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的。求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。假如把會談搞得漫無邊際，求助者很快就會因為無所收獲而厭煩。控制會談和轉換話題的技巧很多，而且可以隨機應變。

釋義、中斷、情感反射、引導第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談(五)對會談內容歸類在咨詢中，除非得到求助者同意，一般情況下，不能做詳細的筆錄，不能錄音和錄像。1、個人成長、發展中的問題(經受的挫折或不良行為等)2、現實生活狀況3、婚姻狀況4、人際關系中的問題5、身體方面的主觀感覺(主觀癥狀)6、情緒體驗、生活態度7、其他

第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談(六)結束會談（結束會談時必須申明和承諾的話）再次重申保密原則如會談還要繼續，應征求求助者意見如已做出診斷，而沒時間討論矯治方案，應以如下話語表達結束咨詢：（P-8）“今天我們的討論，已經有了初步結論，對這個結論您是否同意，您回去后，再認真想想，是否還有需要補充說明的，我也再想想，是否還有什么不妥之處，我們就今天的診斷共同研究一下矯治方案，你覺得如何？”如經攝入性會談后，發現求助者可能患有相關的軀體疾病，應向求助者說明：（P-8）結束語：“謝謝您的來訪和對我們的信任，以后有什么問題，希望在聯系。謝謝！”第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元攝入性會談三、相關知識（一）會談法簡介（是心理咨詢師必須掌握的基本方法—藝術、人格風格和特征）（二）會談要點介紹1、會談中聽比說更重要2、態度（非評判性的態度使求助者輕松、無顧忌）3、區分和鑒別（對求助者的會談做程度上的區別；區分情緒（或想法）與行為，對制定心理咨詢措施是重要的）4、會談法種類第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四會談法鑒別性會談攝入性會談咨詢性會談治療性會談危機性會談第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識（一）會談法簡介4、會談法種類：攝入性”會談了解客觀背景資料了解健康狀況工作和家庭狀況了解求助者當前感受、狀態、咨詢動機和期望鑒別性會談法”通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗治療性會談針對心理問題和行為問題所進行的會談咨詢性會談針對健康人的某些問題應急性或危機性會談應急性談話當求助者或求助者發生意外時遭到強奸、想自殺、突然精神創傷第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識5、最常使用的攝入會談方式是背景資料采集法(1)人口學資料(2)求助者原因和對咨詢服務的期望。(3)現在及近期的狀況(4)對家庭的看法(5)早年回憶對能記清的最早發生的事情以及周圍情節的回憶。(6)出生和成長包括會走路和會說話的時間。與其他多數兒童相比較曾出現過什么問題、對早期經驗的態度。(7)健康及身體狀況(8)教育及培訓(9)工作記錄對工作的態度，是否改變過職業，理由如何。(10)娛樂第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識(11)性欲的發展第一次意識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。(12)婚姻及家庭資料家庭中發生的重要事件與原因、家庭的現狀與過去的比較、道德和文化因素。(13)社會基礎交際網和社交的興趣所在，與自己交談次數最多的人(14)自我描述包括長處或優點、短處或弱點、想象力、創造性、價值觀、理想。(15)生活的轉折點和選擇生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何現在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。(16)對未來的看法明年，在五年至十年里，這些事情發生的必要條件(17)求助者附加的任何材料第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識6、了解求助者的精神狀態和行為思想和行為特點(P11)(1)外表和行為(2)交談過程中的語言特點(3)思維內容(4)認知過程及功能(5)情緒(6)靈感與判斷。第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識7、怎樣提問題提問過多的基本原因心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。最有幫助的辦法是把封閉式提問變為開放式提問。提問過多所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責任轉移。(3)減少當事人的自我探索。(4)產生不準確的信息。(5)求助者可因為處在被“審問”地位而產生防衛心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四不恰當的提問方式--凱利不恰當的方式消極作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個問題修飾性反問使會談陷入僵局不使用責備性問題產生威脅感引起防衛嚴加杜絕解釋性問題限制求助者探索不使用第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識凱利(G.Keily)臨床交談提問性質歸類(1)“為什么……”的問題。有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的可以改為“怎樣”和“什么”的形式(2)多重選擇性問題。實質是封閉式提問“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？”(3)多重問題——連珠式提問(4)修飾性反問。（對求助者毫無益處）常使談話陷入僵局，把所談內容引向空洞和抽象的評價您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是什么樣子？(5)責備性問題。(6)解釋性問題。咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而非推動求助者去自我探索第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四三、相關知識

8、選擇會談內容的原則（P13）(1)可接受（適合求助者的接受能力、興趣）(2)有效（針對性、起關鍵作用、病因有意義、診斷有意義）(3)積極（對求助者態度積極）第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四四、注意事項

(一)心理咨詢師態度必須保持中性。(二)提問中避免失誤。(三)心理咨詢師在攝入性會談中，除提問和引導之外，不能講任何題外話。(四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。(五)在攝入性談話后，不應給出絕對性的結論。(六)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元正確使用心理測驗

第一，向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。第二依據求助者的心理問題選擇恰當的心理測驗項目。1、選擇測評量表，應有指向性。2、為了確定非情景性癥狀的性質，應啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。4、為排除其他疾病而使用量表。應具有一定的針對性，圍繞著已形成的初步印象加以選用第三，測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評。（不能直接解釋）第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元正確使用心理測驗

相關知識第一，選擇測評量表應有針對性第二，為尋求心理問題的原因而使用量表第三，為評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表總之，在心理診斷中使用心理測量工具，應當有一定針對性，應圍繞著已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現來選用。第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元正確使用心理測驗注意事項第一，不得亂用心理測驗。目的不明確，依據不充分地隨意使用。單純依據心理測驗結果，不與臨床表現相對照，片面地給出診斷和制定矯治措施。未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。在診斷目的以外使用心理測驗。不按程序要求和操作規定實施心理測驗。超出某種心理測驗自身功能，主觀地對心理測驗數據和結果進行解釋。使用盜版軟件實施心理測驗。將直接翻譯未經修訂的測驗工具用于臨床。第二，不得使用“地毯式轟炸”方式實施心理測驗。在不理解各種心理測驗本身獨有的功能，對臨床表現尚未形成印象時，便將各種測驗工具一齊實施，以求從中尋求可能的臨床線索。只為了經濟效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗。第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料包括的內容評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業傾向對理解資料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個人成長史（P16）目前狀態（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般臨床資料的整理（P15-16）(一)按如下提綱整理歸納一般資料（可列表填寫）1、人口學資料2、生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會交往6、娛樂活動7、自我描述8、個人內在世界的重要特點9、其他資料第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般臨床資料的整理（P16-18）(二)按以下提綱，整理個人成長史資料（可列表填寫）1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉化以及現在對它的評價第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般臨床資料的整理（P16-18）(三)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態

精神狀態（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態（2）情緒、情感表現（3）意志行為（自控能力、言行一致性等）（4）人格完整性、相對穩定性身體狀態（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況（學生學習動機和考勤情況）（2）社會交往狀況（接觸是否良好）第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四案例1

練習—請按提綱整理求助者目前的狀態—般資料：某女，35歲，大學文化，漢族，公務員，未婚，經濟狀況良好。求助者自述情況：我的情緒一直不能保持平穩，時好時壞，大概兩三個月波動一次。有時感到特別開心，對什么都感興趣，精力十分旺盛，很少感到疲勞。思維也是特別的活躍，信心十足，認為自己沒有做不了的事。但好景不長，這種狀況持續一段時間后，又會轉入另一種完全相反的狀態中，好像生活在惡夢之中。情緒特別不好，高興不起來。胃口也差，飯量減少，經常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。懷疑自己有病，四處求醫，做過好多檢查，B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發現任何問題，醫生建議我看心理醫生，我就來您這里尋求心理幫助。第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四每到狀態不好的時候，我就會認為自己一無所有，生活中的方方面面都不盡人意，與理想差距太大，不愿意見人，不理睬別人，覺得似乎連天空都變得非常暗淡。情緒非常低落，經常委屈、哭泣。睡眠情況也不好，每天早上4點鐘左右就醒了，早醒后就陷入一種深深的痛苦之中，昔日的快樂和愉悅蕩然無存，無法集中注意做事，也沒有意愿去做事。這段時間狀態特別糟糕，頭腦像有什么東西罩住一樣難受，渾身上下不舒服，不愿與人交往，不想上班，不想做事，甚至朋友的電話都不想接。第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四答案精神狀態（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態狀態好時，思維活躍，記憶好，狀態不好時，思維遲緩，注意不能集中。（2）情緒一直不能保持平穩，時好時壞，大概兩三個月波動一次。（3）意志行為。呈波動狀態，有時增強，有時減退。（4）人格完整性受損，個性特征兩三個月波動一次。身體狀態（1）胃口差，飯量減少，經常頭痛、頭昏，渾身不舒服，覺得很累。睡眠情況也不好，存早醒癥狀。（2）近期體檢報告：B超、心電圖、腦電圖、頭顱CT等，均未發現任何問題。社會工作與社會交往（1）工作動機及考勤狀況：不想上班，不想做事。（2）社會交往狀況（接觸是否良好）：不愿與人交往，甚至朋友的電話都不想接。第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般臨床資料的整理（P17）(四)判斷資料來源的可靠性，并予以說明間接觀察：非專業人員、專業人員非專業人員親友或中介人員的資料，不能按專業要求來評價應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用專業人員診斷性的結論是否可靠結論性資料應進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般臨床資料的整理（P17）(五)按資料的性質進行分類整理在收集臨床資料時，各類資料可能互相交錯的。為了方便工作，可按表分類整理。

不同性質臨床資料的時間順序分類 事件發生時間順序事件性質環境生活事件認知情緒行為年月日年月日第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四相關知識(P18)

(一)對臨床資料的解釋（二）資料的可靠性是解釋資料的先決條件（三）給臨床資料賦予意義賦予意義方法（三種方法或三個思路）：第一，就事論事第二，相關分析第三，分析跡象（把事實作為一種結果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因）（四）影響資料可靠性的可能因素

1、暗示2、早期印象

3、求助者的處境和人格特點（五）職業傾向對理解資料的影響第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四

注意事項：

第一，一定要仔細、嚴格地按照技術要求搜集和評價各類資料的內容。第二，心理咨詢師給出評估有錯誤或把握不大時，應進行會診，以保證意見的正確性。第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料工作程序第一，詢問求助者以往是否去過醫療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。第二，詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其心理咨詢過程如何。第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第五單元了解求助者的既往史、尋找有價值的資料相關知識(P20)第一，了解當時醫生的什么診斷，進行過何種治療，療效如何。第二，分析當時去醫院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者的關系如何。第三，求助者過去曾經歷過心理咨詢，很可能由于效果不好而來。二效果不好原因之一有可能就是診斷不正確。為此，對以往的診斷及心理咨詢過程作詳細地了解，即使對權威機構的診斷也不要盲從。第四，有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區分的。第五，還有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，以免對求助者繼續造成傷害。注意事項(P21)第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二節初步診斷第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點第二單元對求助者形成初步印象，一般心理健康水平進行分析第三單元確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍第四單元一般心理問題的診斷第五單元嚴重心理問題的診斷第六單元提出心理評估報告第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四診斷分類正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴重心理問題神經癥性心理問題神經癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應激相關障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點一、學習目標學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。二、工作程序（一）按下表分類寫收集到的全部臨床資料（P22）（二）按先后次序，列出臨床表現，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比個分析（三）找到引起心理問題的關鍵點（內涵有二）(1)該因素是多數臨床表現的原因或者與多數臨床表現有內在聯系。(2)該因素在個體發展中持久地存在著并隨著生活環境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。（強迫）P23案例第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點三、相關知識對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。（案例P23)第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析（P24-25）工作程序第一，根據“心理健康水平的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。理論P320第二，選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統評估第三，完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現進行鑒別診斷，初步區分出一般心理問題，嚴重心理問題和神經癥性心理問題。理論P328-331第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析（P24-25）相關知識1、關于心理診斷：最早出現在羅夏的《心理診斷》一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。2、心理診斷在咨詢心理學中的重要性：心理診斷不僅僅是一個結果，他應該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態的變化，這個決策過程要不斷變化。心理診斷是貫穿在心理咨詢的全過程中。第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第二單元對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進行分析（P24-25）注意事項第一，心理診斷中，避免“貼標簽”。第二，對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍工作程序(一)掌握判斷正常與異常的心理活動的三項原則1、主觀世界與客觀世界的統一性原則2、精神活動的內在協調性原則3、個性的相對穩定性原則通過案例說明“三個原則”的使用第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-2（P.26）1、失戀—客觀存在的事件刺激2、主觀上的情緒紊亂3、工作效率低與心理活動的協調一致4、符合個性特點（性格內向、個性追求完美、好勝）5、有因果關系，有自知力，主動求助。第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-3（P.27）1、幻聽—主、客觀不統一，無自知力。2、沒有因果關系，無主動求助行為。3、不正常的心理活動。第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-4（P.27）1、思維邏輯混亂—主、客觀不統一，無自知力，不承認自己有病。2、無主動求助行為。3、不正常的心理活動。第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍案例1-5（P.27-28）1、青春期，心理活動與人格統一2、感到痛苦3、持續時間長，出現泛化4、內心沖突發生變形，影響日常生活和社會功能第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現進行定性周期性發作的抑郁或抑郁與狂躁的交替發作，有助于“狂躁癥”的診斷。患有神經癥的求助者常常表現為強烈的求治愿望而主動求醫，對自己的癥狀有自知力。出現精神病性問題的人很少主動求醫，對自己的癥狀無自知力。第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍（三）確定工作范圍第一，明確自己的勝任力。第二，理論上，健康心理咨詢的主要對象是一般心理問題、嚴重心理問題和部分神經癥性問題。第三，對精神病性問題心理咨詢師只能進行有條件的輔助性工作。第四，慎重對待出現神經癥性問題的求助者和能夠確診為神經癥的救助者。健康心理咨詢的主要對象：一般心理問題、嚴重心理問題、部分神經癥性問題，但心理咨詢師不可避免地要為某些神經癥求助者提供幫助。心理咨詢師在臨床上會遇到以下情況：其一，能夠確診為神經癥的求助者，“承認自己有病”。其二，一些精神病性問的早期癥狀可能不典型；一些神經癥性問題也會出現某些思維和行為的異常，心理咨詢師要全面綜合分析所獲得的各項資料，透過現象看本質，力求做出早期診斷。如有困難，應及時采取會診或轉診。第五，綜合分析和鑒別精神病性問題和神經癥性問題。第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期四第三單元確定的問題屬于健康心理咨詢的工作范圍三、相關知識（一）典型癥狀的診斷價值案例1-6（原）P29-30案例1-7（原）P30案例1-8（原）P30案例1-9（原）P30-31案例1-10（原）P31-32案例1-11（原）P31-32案例1-12（原）P32-33案例1-14（原）P33-34案例1-15（新）