愛脈朗防治痔瘡新選擇現在是1頁\一共有60頁\編輯于星期四目錄疾病篇：痔的形成、分類和分度痔的檢查方法痔的診斷和鑒別診斷痔的治療愛脈朗防治痔瘡新選擇

現在是2頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的形成、分類和分度

現在是3頁\一共有60頁\編輯于星期四人們對痔的認識已有4000多年的歷史【18世紀：靜脈曲張學說】痔是直腸粘膜下和肛管皮膚下直腸突出的曲張靜脈叢淤血，擴張和屈曲而成的柔軟靜脈團，并因此而引起出血栓塞或團塊突出。普遍認為是血管本身的病變。

現在是4頁\一共有60頁\編輯于星期四

痔的定義痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部團塊?！吨腥A外科雜志》編委會中華醫學會外科學分會肛腸外科學組現在是5頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的分類【內痔】：肛墊移位及病理性肥大。包括血管叢擴張、纖維支持結構松弛、斷裂?！就庵獭浚菏侵蹦c下靜脈屬支在齒狀線遠側表皮下靜脈叢病理性擴張，表現為隆起的軟團塊。如發生血栓形成及皮下血腫有劇痛【混合痔】：內痔和相應部位的外痔相融合。主要臨床表現是內痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出?，F在是6頁\一共有60頁\編輯于星期四痔瘡的形成7現在是7頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的臨床表現及分度1.內痔分度便于選擇治療方法及觀察療效。I度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，無內痔脫出，便后出血可自行停止。II度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內痔脫出，便后可自行還納。III度：便時帶血、滴血，伴內痔脫出或久站、咳嗽、勞累、負重時內痔脫出，需用手還納。IV度：內痔脫出，不能回納。內痔可伴發絞窄、嵌頓。2.外痔：肛門不適、潮濕不潔，可伴發血栓形成及皮下血腫?，F在是8頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的檢查方法現在是9頁\一共有60頁\編輯于星期四

痔的檢查方法1、肛門視診：有無內痔脫出，肛門周圍有無濕疹，有無靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時可行蹲位檢，觀察并記錄脫出內痔的部位、大小和有無出血、痔黏膜有無出血、糜爛、潰瘍。2、肛管直腸指診：是本病重要的檢查方法。Ⅰ度、Ⅱ度內痔指檢時均不會觸及到，對反復脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔，指檢有時可觸及齒狀線上的纖維化痔組織。重要的是肛管直腸指診可以排除肛管直腸良惡性腫瘤。3、肛門鏡、結腸鏡檢查：可以明確內痔的部位、大小、數目和內痔表面黏膜有無出血、糜爛等?，F在是10頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的診斷和鑒別診斷痔的診斷，即使有痔的存在，也必須是在排除其它疾病后最后確定。結、直腸良、惡性腫瘤、腸道炎性疾病、腸道血管性疾病，以及不完全性直腸脫垂等均需和痔進行鑒別?，F在是11頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的治療現在是12頁\一共有60頁\編輯于星期四治療的原則和目的無癥狀的痔無需治療，不能見痔就治。有癥狀的痔治療目的重在消除、減輕其主要癥狀，而非追求解剖學恢復，亦非“根治”。減輕或消除痔的癥狀應視為治療效果的標準。醫生應根據病人情況、本人經驗和設備條件采用相應的非手術或手術治療。現在是13頁\一共有60頁\編輯于星期四治療方法生活方式改變：如溫熱坐浴、增加水分和纖維攝入藥物治療：局部用藥，口服藥物（抗炎，止痛，改善循環）硬化劑注射術膠圈套扎法手術治療，如吻合器痔上粘膜環切術現在是14頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的一般治療原則一般治療：軟化大便和保持大便通暢，防治腹瀉，溫熱坐浴、保持會陰清潔、提肛鍛練，改善飲食、增加水分和膳食纖維的攝入量現在是15頁\一共有60頁\編輯于星期四膳食纖維概念：不被消化酶所消化的植物細胞。功能：1.增加腸內容物的含量.2.是結腸內細菌腐敗的基質.3.可產生人體必須的短鏈脂肪酸,短鏈脂肪酸是胃腸粘膜的必須營養物質.4.加強結腸粘膜屏障,防止細菌易位.現在是16頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的藥物治療原則痔的藥物治療旨在消炎、止血、止痛、止癢和緩解痔水腫等痔瘡急性發作的相關癥狀。通常情況下，藥物治療可應用于任何痔病患者，是Ⅰ度Ⅱ度內痔的患者的首選治療方法。局部藥物治療：包括栓劑、軟膏、洗劑：內服藥物中藥：六味消痔片、痔康片；

靜脈活性藥物：改善微循環，減輕水腫，如愛脈朗

抗生素和非甾體抗炎藥，用于局部消炎和痔血栓引起的疼痛現在是17頁\一共有60頁\編輯于星期四原理:造成局部無菌性炎癥，導致粘膜下組織纖維化，將脫出的肛墊粘附于肌面;藥物:消痔靈10ml+1%普魯卡因10ml;

消痔靈10ml+1%利多卡因5ml+生理鹽水5ml硬化劑注射術:適用各期內痔現在是18頁\一共有60頁\編輯于星期四膠圈套扎法原理：去除痔組織、遺留粘膜、固定創面適用于各度內痔、混合痔的內痔部分，方法簡單、有效、費用少現在是19頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的手術治療原則手術適應癥應從嚴掌握;適應癥:III、IV度內痔(90%)I、II度內痔出血量大，保守治療無效急性嵌頓痔有癥狀和體征的外痔理由：肛墊的生理功能已不具可逆性現在是20頁\一共有60頁\編輯于星期四痔的手術目的去除病灶、消除癥狀保護可保留的正常肛墊組織盡量縮小手術范圍21現在是21頁\一共有60頁\編輯于星期四吻合器痔上粘膜環切術（PPH）特點1：環狀切除痔上粘膜及粘膜下層組織，沒有破環肛墊。——不損傷肛管皮膚特點2：在切除的同時，對直腸遠近端粘膜進行吻合。

——術后創面無需特別處理現在是22頁\一共有60頁\編輯于星期四。現在是23頁\一共有60頁\編輯于星期四痔病切除術后并發癥出血 2.3-6.7%感染 0.8-1.1%尿潴留 3.8-40.6%肛門狹窄 1.0-1.1%肛門功能不全 0.4%其他如肛瘺、肛裂、痔病復發等5.0%發生率現在是24頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗——美國胃腸病學會唯一推薦

用于防治痔病的參照性口服靜脈活性藥物現在是25頁\一共有60頁\編輯于星期四循證醫學驗證出色的療效現在是26頁\一共有60頁\編輯于星期四安慰劑愛脈朗*p<0.01**p<0.001020406080100出血疼痛粘液滲出炎癥17%57%30%81%16%84%50%95%癥狀消失(%)*******CospiteM.Angiol.1994,Vol.45,n°6(Part2):566-573愛脈朗快速緩解急性發作引起的疼痛和出血等癥狀Cospite研究

63856648042*78*94*94*100*05010023456改善的患者數(%)時間(天)*p<0.001患者自我評價雙盲，安慰劑對照研究n=100現在是27頁\一共有60頁\編輯于星期四0.22.31.600.511.522.501234567*********愛脈朗安慰劑*p=0.013**p<0.001鎮痛藥物的使用量(mean)時間(天)CospiteM.Angiol.1994,Vol.45,n°6(Part2):566-573愛脈朗快速止痛，減少鎮痛藥的使用Cospite研究

雙盲，安慰劑對照研究n=100現在是28頁\一共有60頁\編輯于星期四雙盲，安慰劑對照研究n=100愛脈朗治療3天后，顯著減少出血Misra研究

3倍P=0.01治療3天后，出血的患者%29現在是29頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗顯著減少持續出血MisraMC，BritishofJourbalSurgery2000,87:868-872Misra研究

治療7天后，出血的患者%94*P<0.01n=100現在是30頁\一共有60頁\編輯于星期四雙盲，安慰劑對照研究n=47愛脈朗組n=30安慰劑愛脈朗顯著減少痔瘡復發引起的出血Misra研究

P<0.05治療90天時，復發性出血的患者%31現在是31頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗緩解孕婦的直腸炎癥和痔瘡急性發作BucksheeK.,etal.InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics1997,57:145-151.直腸鏡檢出現炎癥的婦女%治療前愛脈朗治療后n=100P<0.001-57%痔瘡急性發作的婦女%治療前愛脈朗治療后P<0.001-53.7%Buckshee研究

現在是32頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗安全性良好，孕婦使用不影響妊娠和胎兒或嬰兒發育。BucksheeK.,etal.InternationalJournalofGynaecologyandObstetrics1997,57:145-151.愛脈朗減少孕婦痔瘡急性發作次數和持續時間治療前P<0.001痔瘡急性發作次數（月）痔瘡急性發作持續時間（天）P<0.001妊娠期妊娠期愛脈朗治療后治療前愛脈朗治療后Buckshee研究

現在是33頁\一共有60頁\編輯于星期四與對照組相比，83%的患者滿意愛脈朗治療。(p<0.01)475954585047989197869898050100水腫出血粘液滲出瘙癢里急后重疼痛改善的患者(%)******愛脈朗安慰劑*p<0.01GodebergePh.Phlebol1992,suppl.2:61-63n=120愛脈朗長期應用，全面改善癥狀Godeberge研究

雙盲，安慰劑對照研究治療時間：2個月現在是34頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗長期應用，預防痔病復發GodebergePh.Phlebol1992,suppl.2:61-63Godeberge研究

治療時間：2個月雙盲，安慰劑對照研究現在是35頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗顯著緩解痔切除術后的

疼痛和出血等癥狀和體征隨機，安慰劑對照研究n=50LATORREY.H.etalDisColonRectum,May2004;47(5):704-10.TORRE研究

6.36現在是36頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗長期應用，

縮短痔切除術后愈合和恢復時間隨機，安慰劑對照研究n=50LATORREY.H.etalDisColonRectum,May2004;47(5):704-10.TORRE研究

8642108.323.887.211.685.041.965.242.00痔切除術后60天，現在是37頁\一共有60頁\編輯于星期四p<0.03016愛脈朗對照組*HoY.H.etalBritishJ.ofSurgery1995,82:1034-1035.繼發出血率%0.9%6.1%愛脈朗顯著減少痔切除術后繼發出血隨機，前瞻性，安慰劑對照研究n=288HoY.H研究

2345現在是38頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗組患者滿意度達100%，普通地奧司明滿意度為90%。(p=0.01).012012愛脈朗非微?；貖W司明時間（月）急性痔瘡發作次數(mean)p=0.0CospiteM.etalPhlebol.Suppl.2:53-56愛脈朗減少急性痔瘡發作次數

優于地奧司明Cospite研究

隨機，雙盲，對照研究n=59現在是39頁\一共有60頁\編輯于星期四國內臨床研究現在是40頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗改善內痔早期臨床表現何劍平、陳雯、陳凱，愛脈朗治療I、Ⅱ度內痔的臨床觀察，中華醫學研究雜志[J].2004年第4卷第5期結論：愛脈朗改善內痔早期臨床癥狀，是內痔保守治療的一線藥物。

I度、Ⅱ度內痔患者80例，其中愛脈朗組40例現在是41頁\一共有60頁\編輯于星期四

脈朗治療痔瘡急性發作安全，有效蔣朱明、曹金鐸，口服微循環調節劑治療急性痔發作的隨機雙盲臨床研究，中華普通外科雜志[J].2000年7月第15卷第7期治療7天

后癥狀和體征明顯改善的患者比例%現在是42頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗治療產后痔瘡療效確切治療7天后療效比較病人比例數（%）愛脈朗劑量：前4天每日6片，后3天每日4片。本研究入組81例患者。根據疼痛、出血、局部水腫及排便等情況判斷，愛脈朗組總有效率達95%；治療組顯效病例隨訪半年，無復發者。孫敏，吳文英，愛脈朗治療產后痔瘡急性發作41例，中國藥業[J].2010年第19卷第15期.現在是43頁\一共有60頁\編輯于星期四出色的療效源自

獨特的成分和作用機制現在是44頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗：唯一的微?；兓S酮

（MicronizedPurifiedFlavonoidFraction,MPFF）地奧司明和黃酮物質均是從柑橘類植物中提取?，F在是45頁\一共有60頁\編輯于星期四GarnerRC,etal.Comparisonoftheabsorptionofmicronized(daflon500mg)andnonmicronized(14)Cdiosmintabletsafteroraladministrationtohealthyvolunteersbyacceleratormassspectrometryandliquidscintillationcounting.JPharmSci.2002;91:32-40.非微?；煞治⒘；瘣勖}朗吸收更快更好2倍愛脈朗：唯一的微?；兓S酮

（MicronizedPurifiedFlavonoidFraction,MPFF）微?；貖W司明吸收率是非微粒化成分的2倍，快速解除內痔急性發作引起的疼痛和出血等癥狀?，F在是46頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗全面的作用機制，防治痔瘡.TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.BarbeR,AmielM.Phlebology.1992;7(suppl2):41-44PeckingAPIn:NegusDetal,eds.Phlebology95.Springer;1995;2(suppl1):1119-1121.長期應用，預防痔瘡并發癥和復發。保護微循環、增強靜脈張力緩解疼痛減輕水腫消腫，止血現在是47頁\一共有60頁\編輯于星期四治療前治療后治療前后差別(p<0.0001)血清水平(ng/mL)愛脈朗降低人類內皮細胞粘附分子的表達對人類白細胞影響的首個研究。n=20SchoabSS,etal.EurJVascEndovascSurg.1999;17;313-318現在是48頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗獨特的抗炎機制，緩解疼痛VitalA,CarlesD,SeriseJM,BoisseauMR.EvidenceforunmyelinatedCfibersandinflammatorycellsinhumanvaricosesaphenousveins..IntJAngiol.2010;19:73-77.TakaseS,PascarellaL,LerondL,BerganJJ,Schmid-Sch?nbeinGW.Venoushypertension,inflammationandvalveremodeling.EurJVascEndovascSurg.2004;28:484-493.愛脈朗白細胞及內皮細胞相互作用靜脈壁炎癥急性疼痛激活C-纖維(神經元纖維末梢)釋放炎癥介質現在是49頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈提高淋巴管收縮頻率和促進淋巴回流10-8收縮頻率/分鐘愛脈朗計量(M)10-710-610-5對照淋巴流ml/h對照組愛脈朗McHale,HollywoodMA.Phlebology.1994;(suppl.1):23-25現在是50頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗抑制炎癥，保護微循環，減少水腫1-BouskelaE.ClinExpPharmacolPhysiol.2004;31:159-162.2-GalleyP.IntAngiol.1993;12:69-72.3-ShoabSS.JVascSurg.2000;31:456-4614-KorthuisR.IntJMicrocircClinExp.1997;17(suppl):11-17.5-TakaseS,etal.JVascRes.1999;36(Suppl1):3-10.6-TakaseS,etal.Microcirculation.2000;7:41-52.降低毛細血管通透性，增加毛細血管抗性1,2抑制黏附分子在內皮細胞(E-selectin,ICAM-1,VCAM)和白細胞(L-selectin)3表面的表達減少白細胞5,6在皮膚毛細血管的滾動、激活、黏附和遷移現在是51頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗降低毛細血管滲透性和蛋白潴留18.05.514.812.5愛脈朗500mg安慰劑048121620治療前治療后蛋白質潴留%正常范圍p=0.02NS治療前治療6周后治療前治療6周后n=30BeharAetal.J.IntAngiol.1988;7(suppl2):35-38.現在是52頁\一共有60頁\編輯于星期四連續服用1周（2片/日）之后,單次再口服愛脈朗片,增加靜脈力功效持續24小時。3.63.653.70123時間(h)靜脈擴張性(mL/100mL)*****安慰劑愛脈朗*p<0.05**p<0.01愛脈朗1小時起效，顯著增加靜脈張力AmielM,BarbeR.Phlebol1992:(supp1.2):41-44延長去甲腎上腺素對靜脈壁的作用時間n=10現在是53頁\一共有60頁\編輯于星期四靜脈擴張性(mL/100mL)安慰劑愛脈朗**p<0.01*p<0.05012346810162024小時愛脈朗持續提高靜脈張力，減少出血AmielM,BarbeR.Phlebol1992:(supp1.2):41-44現在是54頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗顯著提高患者靜脈彈性Days彈性模量K(Nm-2)愛脈朗組NSP=0.018對照組NicolaidesA.N.etal.Angiology1997,48:45-49n=25現在是55頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗安全耐受性良好11，000例患者中進行愛脈朗臨床療效的研究顯示：RouxE.TribuneMed.1990,337:41-44.

97%的臨床醫生認為愛脈朗有良好的耐受性。

96.7%的患者對愛脈朗的依從性好。

僅3.3%的患者因愛脈朗發生不良反應。

主要集中在輕微的胃腸道反應，并無需致治療中斷?，F在是56頁\一共有60頁\編輯于星期四愛脈朗其他安全性報告臨床研究顯示愛脈朗至今沒有藥物相互作用的報道，可以與其它任何藥物一起使用。臨床研究證實老年人使用愛脈朗具有和年輕人一致的安全性和有效性。愛脈朗不含葡萄糖，僅含2mg的鹽，可用于糖尿病和高血壓的患者。愛脈朗不影響血栓素A2（TXA2）/前列環素（PGI2）的平衡，因此，與非甾體類抗炎藥不同，長時間服用不影響血小板水平。愛脈朗安全耐受性良好，孕婦使用不影響妊娠。Mey