心電圖基礎知識教程三第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

心肌缺血、損傷和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction返回右冠脈前降支第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

絕大多數心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動脈粥樣硬化所引起，心電圖的特征性改變及其演變規律是確定診斷和估計病情的主要依據。

心肌缺血、損傷和梗死發生后，隨著時間的推移在心電圖上可先后出現相應的心電圖改變。當一個區域的心肌發生缺血時，從中心到其邊緣區域缺血的程度是不同的。第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四冠狀循環竇房結支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四冠狀循環左旋支（后面觀）房室結支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四一、心肌缺血myocardialischemia——主要表現為ST-T的變化

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復極異常的共同表現，除冠狀動脈供血不足外，尚可發生在心肌炎、心肌病、電解質紊亂和藥物影響等情況，應根據臨床予以鑒別診斷。第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（一）心內膜面下心肌缺血

缺血區缺血部分心肌的復極較正常時推遲，面向缺血區的導聯出現與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（二）透壁心肌缺血

心肌復極由心內膜開始向心外膜方向推進，從而面對缺血區的導聯出現與QRS主波方向相反的，對稱性的T波。缺血區第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌缺血

心肌缺血時，除發生T波改變外，還可以伴隨以下形態的ST段改變。①

ST段呈水平型下移；②ST段呈斜下型下移；③ST段呈斜上型或J點下移。①②③J第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四二、心肌損傷

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現心肌損傷，在心電圖上出現相應的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。

①心內膜面或對側心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段平直壓低；②心外膜面心肌損傷時，面向損傷區導聯的S-T段抬高。①②返回第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四三、心肌梗死

更進一步的缺血可導致心肌細胞的變性、壞死。壞死的心肌細胞不能復極，亦不能產生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區，其正向量減少或消失。返回第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死myocardialinfarction心電圖特征：壞死性Q波Q≥1/4RQ≥0.04sec第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖

請結合下列心電圖觀察演變過程返回第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的圖形演變及分期1.超急性期（亦稱超急性損傷期）：AMI發生數分鐘-數小時。2.急性期：AMI發生后數小時至數日，可持續數周。3.近期（亞急性期）：AMI發生后數周至數月。4.陳舊期（愈合期）：AMI發生后3~6月或更久。第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的演變過程

變化曲線R波S－T段急性期(數開至數周)近期(數月)陣舊期(數年)Q波T波早期(數分至數小時)ECG波形返回第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規律性，因此必須結合臨床表現和實驗室檢查結果，密切隨訪觀察。心肌梗死根據其臨床表現和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。返回第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（一）Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A.梗死前B.梗死發生（min-h）QS型C.梗死發生D.梗死發生（h-1day）（1week）返回第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四Q波型心肌梗死第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心電圖導聯與冠脈供血區域的對應關系

左心室部位

供血的冠脈II、III、aVF下壁右冠脈或回旋支I、aVL、V5、V6側壁前降支的對角支或回旋支V1?V4前壁前降支V1?V3前間壁前降支V1?V6廣泛前壁前降支V7?V9正后壁回旋支或右冠脈第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

A.急性心肌梗死發生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

B.心肌梗死發生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

C.心肌梗死發生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

B.心肌梗死發生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性下壁心肌梗死

C.心肌梗死發生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性前壁心肌梗死

A.急性心肌梗死發生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性前壁心肌梗死

B.心肌梗死發生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四急性前壁心肌梗死

C.心肌梗死發生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四（二）非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低出現深而對稱的負向的T波R波降低（和T波倒置）返回第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死A.急性心肌梗死發生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死B.心肌梗死發生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死C.心肌梗死發生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死A.急性心肌梗死發生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死

B.心肌梗死發生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四非Q波型心肌梗死C.心肌梗死發生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

返回第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

心肌梗死發生的部位多與冠狀動脈分支的供血區域相關。臨床上常按心肌梗死圖形出現的導聯而作出梗死部位的定位判斷。返回第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

前間隔梗死：V1－V3出現壞死型Q波V1

V2V3第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

前側壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現壞死型Q波ⅠⅡV5V6

第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現壞死型Q波ⅠaVL第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現壞死型Q波V1

V3V5第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波ⅡⅢaVF第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

ⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波，V1－V3出現反常R波增高第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定位

后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波，V1－V3出現反常R波增高V1

V2V3返回第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四練習第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收縮（早搏）電軸左偏知識點檢測第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

1.心電圖各波群的組成由四個波____________________________，兩個間期_____________。

2.急性心肌缺血可導致心肌_____________________，急性心肌梗死可分為_______型心肌梗死和________型心肌梗死兩種類型。知識點檢測第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

3.P波表示是______除極波，QRS波表示是______除極波，T波表示為______復極波。

4.心室肌細胞靜息膜電位為______mv。知識點檢測第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四1.QRS波只表現為一個向上的大波時，其命名應該是（）

A.S波B.Q波C.QS波D.R波2.心律絕對不規則，第一心音強弱不一致，脈搏短絀的心律失常是（）

A.竇性心動過速B.房性期前收縮C.心房顫動

D.室性期前收縮知識點檢測第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四

3.QRS-T完全消失，代之以形態不一、大小不等、節律極不規則的心室波，頻率250-500次/min。見于（）

A.房顫B.房撲C.室顫D.室撲

4.正常心電圖在以下哪一個導聯P波一定是倒置的（）

A.Ⅰ導聯B.Ⅱ導聯C.aVR導聯D.V3～V6導聯知識點檢測第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四5.心律失常的診斷，哪一項檢查最有價值：（）A.心臟聽診B.心電圖C.心向量圖D.心音圖6.出現(文氏現象)：P-R間期逐漸延長直至QRS波脫落，脫落后的P-R間期縮短，然后再重復前述現象，是（）A.I度房室傳導陽滯B.Ⅱ度I型房室傳導阻滯C.II度Ⅱ型房室傳導陽滯D.Ⅲ房室傳導阻滯

知識點檢測第51頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四7.P波的產生是由于下列哪個部位除極引起：（）A.左心房B.右心房C.左、右心房D.竇房結8.正常心臟的電活動起源于：（）A.竇房結B.房室結C.His束D.右心房知識點檢測第52頁，共56頁，2023年，2月20日，星期四9.心電圖上代表心室除極和復極全過程所需的時間的是：（）