麻醉恢復期病人監測及并發癥治療概述

麻醉后監測治療室（post-anesthesiacareunit,PACU），是對手術麻醉后恢復期病人進行嚴密觀察和監測，繼續治療直至病人的生命體征恢復穩定的場所。全球第一個恢復室是1923年由Dandy和Firor于美國

Hopkins醫院成立的。時間和實踐充分證明PACU能為手術麻醉后病人提供安全和高質量的監測治療。國內PACU起步較晚，但隨著人們對PACU在圍手術麻醉期病人管理中所發揮重要作用的認識不斷提高，PACU重要性日漸突出。入室標準

簡言之，原則上術后神志、呼吸和保護性反射未恢復正常的全麻（氣管內麻醉、靜脈麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和術中病情不穩定的病人皆符合入PACU條件。手術結束時麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術、麻醉因素引起循環功能不穩定，并經責任麻醉醫生確認須送入PACU繼續進行監測治療的患者，術后由責任麻醉醫師護送至PACU。

監測治療

對進入PACU的病人，即刻進行觀察和施行各項監測措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定時記錄，動態評定病人清醒度、循環和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進行評分。留觀期間若病人病情發生變化或不穩定，須及時對癥處理。發生嚴重的病情變化，應在進行積極處理的同時，通知手術醫生以及相關科室醫師會診，共同商定治療方案。

恢復程度判定

通過對PACU病人肢體活動能力、呼吸、循環、痛覺/神志、末梢顏色等客觀指標的評分，正確判定術后病人麻醉恢復程度，并以此作為病人轉出PACU的依據。

評分標準

1、活動力：

0分=無自動或在指令下抬頭或活動肢體1分=能自動或在指令下活動二個肢體和有限制的抬頭活動

2分=能自動或在指令下活動四肢和抬頭2、呼吸：

0分=呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療1分=呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常評分標準4、痛覺、神志：

0分=沒有應答或僅對疼痛刺激有反應1分=對交談有反應，但很容易再昏睡2分=處于醒覺和警覺狀態，能辨認時間地點和人5、末梢顏色：

0分=紫紺或呈灰色1分=蒼白；2分=紅潤。出室標準全麻病人麻醉恢復程度評分滿10分時可由PACU轉回病房，而對因皮膚顏色較深難以判斷的病人來說，總分達8分時也可轉回病房。患者清醒，能正確回答問題。呼吸平靜，呼吸道通暢，能主動咳痰，呼吸空氣時，SPO2能達95％以上或接近術前水平，循環穩定、血壓、心率接近術前狀態，鎮痛效果基本滿意。麻醉恢復期并發癥預防及處理一、呼吸系統并發癥二、循環系統并發癥三、麻醉恢復延遲四、腎臟并發癥五、其他并發癥一、呼吸系統并發癥★舌后墜的處理：

1.立即托起下頜并吸入純氧輔助或控制呼吸

2.待病人缺氧癥狀改善后，置入口咽或鼻咽通氣道

3.若病人仍未完全清醒，處于嗜睡狀態，應催醒或重新氣管插管，完成良好通氣，以保障氧供一、呼吸系統并發癥（二）呼吸道分泌物、血痰及異物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加

2.口腔、鼻咽手術后滲血、殘留組織和血塊

3.肺部疾病和氣管、支氣管術后反流或壞死組織

4.脫落牙齒或填充紗布未取出★預防：1.拔除氣管導管前認真清除口咽鼻腔內的血痰及分泌物

2.如果口鼻咽腔或氣管、支氣管內血性分泌物較多，且不易清除，應暫時保留氣管導管一、呼吸系統并發癥★呼吸道分泌物的處理：

1.立即置入喉鏡，明視下清除異物、膿血塊、壞死組織等

2.同時面罩吸氧，人工通氣或高頻噴射通氣，以維持良好的血氧飽和度，防止心臟意外的發生

3.病人情況穩定后應繼續吸氧維持

4.如果病人狀態不穩定或處于昏迷狀態，應立即重新氣管插管機械呼吸維持通氣直至病情改善一、呼吸系統并發癥★喉痙攣的處理：

1.輕度喉痙攣在去除病因后，應用面罩吸氧一般能解除2.中度喉痙攣立即應用面罩吸入純氧，并靜注地西泮

0.2mg/kg，地塞米松10-20mg3.重度喉痙攣應立即應用環甲膜，最好兩根針頭，應用高頻噴射通氣，一根進，一根出。或應用簡易針導管接呼吸機人工通氣4.應用肌松劑琥珀膽堿100mg靜注迅速解除喉痙攣5.心臟停跳，按新心肺復蘇方法處理二、循環系統并發癥（一）術后低血壓

★原因：1.病人心功能不全，心排量不能維持正常狀態2.低血容量，術中輸入量不足，或應用了血管擴張藥物3.低血糖、低氧血癥4.腎上腺皮質功能減退、嗜鉻細胞瘤術后5.全身麻醉藥物作用或神經阻滯作用未完全消失★預防：1.維持正常血容量，補充血液成分2.改善心功能，使其處于正常狀態3.補充血糖和腎上腺皮質激素4.應用催醒劑使病人盡快蘇醒，糾正低氧血癥二、循環系統并發癥★術后低血壓的處理：

1.及時補充血容量，據病情不同分別晶體、膠體、紅細胞等2.維持良好通氣，保持氣道通暢3.腎上腺皮質功能不全低血壓，除應用血管收縮劑外，還必須應用地塞米松30mg靜注或氫化可的松300mg靜注4.對有代謝性酸中毒的病人在升壓之前，必須應用5%NaHCO3100ml靜注，根據血氣分析決定用藥量5.升壓藥可選用麻黃堿15-30mg靜注，療效不佳時選用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈滴注，以支持心功能二、循環系統并發癥★術后高血壓的處理：

1.及時去除誘發高血壓因素后血壓仍高，應盡快使用烏拉地爾0.5mg/kg，直至應用硝普鈉1-5ug/kg/min2.對老年體弱病例應首先使用硝酸甘油，無效再用硝普鈉3.如病人血壓升高伴有心率增快者，使用艾司洛爾0.25-0.5mg/kg4.術畢靜注可樂定3ug/kg，可使拔管后血漿皮質醇，內啡肽，心鈉素呈下降趨勢，能夠較好地維持全麻復蘇期循環功能的相對穩定三、麻醉恢復延遲

★原因：1.麻醉中低氧血癥

①低血壓②低氧血癥③貧血2.麻醉藥物過量3.糖代謝紊亂、水電解質紊亂4.嚴重腦部疾患5.病人圍術期低體溫、腎上腺皮質功能減低等原因★預防：1.術前糾正貧血和低血容量、水電解質紊亂2.術中加強監測，保證氧供，維持良好的呼吸循環功能3.根據病情正確使用液體及高滲營養液等，避免輸入大量高滲糖及低體溫發生三、麻醉恢復延遲

★麻醉恢復延遲的處理：1.因吸入麻醉藥過量，應加大通氣量促進排出2.因靜脈麻醉藥過量，應加快輸液加速代謝

3.因麻醉性鎮痛藥所致，可應用納洛酮拮抗

4.若是非去極化肌松藥所致，可用新斯的明拮抗5.高滲性昏迷，立即糾正脫水及高滲狀態，靜注生理鹽水2000-3000ml，同時補鉀6.腦出血和腦栓塞患者送神經內科會診處理

（二）多尿★原因：1.輸液過多、應用藥物利尿

2.腎小管濃縮功能喪失3.高血糖、酒精中毒、高滲鹽水甘露醇等引起滲透性利尿

4.頭部外傷或顱內手術引起抗利尿激素缺乏導致尿崩癥

★處理：根據病因對癥治療四、腎臟并發癥五、其他并發癥

（一）惡心和嘔吐

惡心嘔吐是在PACU常見的并發癥，發病率與手術操作及麻醉用藥等因素有關，嚴重者可延遲病人離院時間。★原因：1.運動疾病史2.既往麻醉中嘔吐史3.肥胖、阿片藥的使用、突然改變體位、術后疼痛4.女性，尤其是孕婦或在月經周期的第1~7天內手術者5.手術部位，眼科手術，腹腔鏡手術膀胱碎石術