常見顱腦疾病病人的護理章第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫第三節腦血管病變第四節腦積水目錄第一節顱內腫瘤第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤（一）病因和發病機制（二）臨床表現（三）診斷要點及治療原則（四）護理評估（五）護理診斷及合作性問題（六）護理目標（七）護理措施（八）效果評價第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤神經系統的腫瘤可分為原發性和繼發性腫瘤兩大類，根據發生的部位又可以分為顱內腫瘤和椎管內腫瘤。原發性顱內腫瘤：發生于腦組織、腦膜、腦神經、垂體、血管、以及殘余胚胎組織等。繼發性顱內腫瘤：指身體其他部位惡性腫瘤轉移或侵入顱內的腫瘤。第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤病因和發病機制尚不明確當前研究表明腦腫瘤的發生是一個多因素、多步驟的過程。這一過程充分體現了內因外因相結合的哲學道理。內因：遺傳因素，決定于生殖細胞的遺傳基因外因：誘導因素，包括化學因素、物理因素、生物因素等。第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤臨床表現顱內壓增高癥狀----頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫局灶性癥狀----不同部位的占位性病變具有不同的臨床表現。癲癇發作、意識障礙、感覺功能障礙、視力模糊等第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤診斷要點CT,MRI第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤治療原則1、減低顱內壓脫水：20%甘露醇。速尿腦脊液引流綜合治療低溫冬眠療法，激素。過度通氣。目的：降低顱內壓力可以緩解癥狀，防止腦疝的發生，為下一步治療或手術提供機會。第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤2、手術治療腫瘤切除：全切、次全切（大于90%）、大部分切除（大于60%）、部分切除和活檢。內減壓術：切除非功能區腦組織，降低顱內壓力外減壓術：去骨瓣減壓腦脊液分流術：腦室-腹腔分流術、腦室-枕大池分流術等。術后結合放療、化療綜合治療。第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤護理評估一般資料病情評估手術耐受性心理狀況第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤護理診斷潛在并發癥清理呼吸道無效焦慮/恐懼有受傷的危險不舒適有液體不足的危險營養失調：低于機體需要量第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤護理目標減輕顱內壓增高引起的不適有效清除呼吸道分泌物焦慮/恐懼減輕，病人情緒改善，心理壓力減輕維護病人的安全，意外傷害得到預防頭痛減輕，手術后切口疼痛及不適緩解水、電解質代謝及酸堿失衡得到糾正營養狀況得到改善第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤護理措施（一）術前護理心理護理實行降低顱內壓的措施，防止顱內壓急劇升高病人有顱內壓增高癥狀，術前不可行灌腸處理術區備皮垂體瘤病人如經蝶竇手術者，加強口腔及鼻腔的護理。術前用藥指導術前導尿第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤護理措施（二）術后護理搬運----動作要輕柔，注意管道護理觀察生命體征----術后體位----控制術后腦水腫----控制液體入量保持呼吸道通暢----吸氧觀察傷口敷料----第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤護理措施（二）術后護理適當應用鎮痛藥與鎮靜藥飲食術后并發癥的觀察及護理引流管的護理第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤護理措施健康教育與出院指導勸告病人面對現實，積極配合治療術后化療、放療的相關知識指導病人康復鍛煉指導出院回訪宣教----3個月內回院復查鼓勵病人盡快適應社會，學會自我照顧的方法第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第一節顱內腫瘤效果評價顱內腫瘤引起癥狀是否已獲得改善不能手術的患者是否已經做好身心充分準備，手術病人是否出現并發癥，并發癥是否得到及時處理是否已提供安全保護措施，有無意外及時處理病人的焦慮程度是否減輕，能否獲得適當的精神支持水、電解質代謝及酸堿失衡是否得到糾正有無提供病人及其家屬必要的衛生宣教第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫（一）病因和發病機制（二）臨床表現（三）診斷要點及治療原則（四）護理評估（五）護理診斷及合作性問題（六）護理目標（七）護理措施（八）效果評價第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫概念腦膿腫化膿性細菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫病因和發病機制由慢性中耳炎或乳突炎引發的耳源性腦膿腫最多見。約占48%；其次，膿毒敗血癥或軀體內存在感染灶內的化膿菌經血液循環進入腦組織，形成的血源性腦膿腫。第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫臨床表現近期感染史----如中耳炎，鼻竇炎的急性發作早期出現急性化膿性感染的局部及全身癥狀，如：怕冷、發熱、頭痛、嘔吐及頸項強直第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫分類耳源性腦膿腫----占48%血源性腦膿腫----占25%外傷性腦膿腫鼻源性腦膿腫隱源性腦膿腫第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫診斷要點CT、MRI檢查、腰穿及腦積液化驗檢查治療原則一旦膿腫形成手術引流：穿刺抽膿術膿腫穿刺導管持續引流術膿腫切除術腦膿腫急性期高效廣譜抗生素應用降顱壓應用激素全身支持對癥治療。第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫護理評估一般資料病情評估手術耐受力心理狀況第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫護理診斷潛在并發癥體溫過高有感染的危險語言溝通障礙營養失調有體液不足的危險焦慮/恐懼第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫護理目標減低顱內壓，腦疝得到防治全身感染中毒癥狀得到控制，體溫恢復正常顱內化膿性感染病灶得到妥善處理，無新的感染病灶出現自我表達能力得到改善全身營養狀況得到改善維持水、電解質代謝和酸堿失衡能正確對待疾病，心理壓力減輕，情緒改善第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫護理措施心理護理協助病人做好各項常規檢查，以明確診斷體位關注護理癥狀，腦膿腫形成后，需要做好術前準備抗生素的應用，時間3-4周避免引起顱內壓增高的動作，比如劇烈的咳嗽、用力打噴嚏和排便保持呼吸道通暢，防治并發癥的發生維持水電解質和酸堿平衡，改善全身情況，增強抵抗力。第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫護理措施膿腔引流管的護理1、引流管應低于引流膿腔至少30cm2、病人體位要適合引流需求3、手術后24小時后可進行膿腔沖洗，沖洗液：慶大霉素生理鹽水，沖洗后注入慶大霉素，然后夾閉引流管2-4小時。4、引流管的位置置于膿腔中心，可根據X線檢查進行調整，膿腔閉合即可拔管。第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫健康教育與出院指導身體各種嚴重感染要及時治療，以防病變的再次發生向病人及家屬交代相關疾病的知識，可能會發生的一些病情變化，如出現顱內壓增高癥狀應及時就診。加強營養，增強抵抗力，改善全身情況。第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第二節腦膿腫效果評價顱內壓增高引起的不適癥狀是否減輕全身感染中毒癥狀是否得到控制感染是否得到預防或有效處理自我表達能力是否得到改善病人是否獲得適當的營養水、電解質和酸堿失衡是否得到糾正病人是否能正確對待病情，更好地配合治療第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變（一）顱內動脈瘤（二）顱內動靜脈畸形（三）腦缺血性病變（四）高血壓腦出血（五）圍手術期護理第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變顱內動脈瘤顱內動脈瘤系顱內動脈壁的囊性膨出，在腦血管意外中，發病率僅次于腦血栓、高血壓性腦出血，位居第三位病因尚不十分清楚好發人群：40-60歲，青年人少見第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變臨床表現中小型動脈瘤未破裂出血，臨床上可無任何癥狀。較大者因壓迫鄰近結構時有相應的局灶癥狀顱內動脈瘤可因病人用力或無明顯誘因下突然破裂，根據出血部位可有相應神經功能障礙：偏癱、失語等。第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變診斷CTMRIDSA（數字減影血管造影）可以確診第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變治療原則手術治療第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變顱內動脈瘤非手術治療適應癥急性蛛網膜下腔出血早期，病情的趨向補明確病情嚴重的病例不允許作開顱手術或手術需延遲進行動脈瘤位于手術不能達到的部位拒絕手術治療者絕對臥床休息，給予止血藥、鎮靜藥、脫水藥等治療，避免掙扎、屏氣和情緒激動等，腦血管痙攣著，早期使用鈣離子拮抗要擴血管治療第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變顱內動靜脈畸形為先天性血管異常好發人群在20-30歲之間多見，男性多與女性主要病變----腦的局部缺乏毛細血管—動靜脈短路，引起腦血循環動力學的改變病變可能發生于腦的任何部位，以頂葉最多，其次為額葉及顳葉。第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變臨床表現顱內出血—-最常見的癥狀之一，發生率52-77%，常在情緒激動或劇烈運動時急性發作，突然出現劇烈頭痛、嘔吐，重者意識喪失。抽搐----表現為癲癇發作，與病變部位有關頭痛----一半病人有頭痛病史進行性神經功能障礙----主要是由于腦短暫性缺血發作引起。顱內動脈畸形第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變診斷檢查CTMRI腦血管造影顱內動脈畸形第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變治療原則手術切除為治療顱內AVM最根本方法位于深部腦重要功能中樞，如腦干、間腦等部位；不適合做手術切除，可考慮γ刀，血管內栓塞術顱內動脈畸形第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變顱內動脈畸形第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變顱內動脈畸形第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變顱內動脈畸形第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變腦的血液供應動脈狹窄或閉塞可引起缺血性腦卒中，缺血性腦卒中的發病率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數的60%-70%。好發人群，40歲以上，男性多于女性腦缺血性病變第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變誘因動脈粥樣硬化使血流緩慢和血壓下降的因素第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變臨床表現可分三種類型短暫性腦缺血發作----頸內動脈缺血表現：突然肢體運動和感覺障礙、失語、單眼短暫失明。椎動脈缺血表現：眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態不穩和吞咽困難等癥狀持續時間短，預后：可自行緩解，無后遺癥，顱內無病灶?？赡嫘匀毖陨窠浌δ苷系K----神經功能障礙持續時間超過24h，數天或數十天，預后：可完全恢復。顱內可有小的梗死灶，為可逆性病變。完全性卒中----較前兩者嚴重，有意識障礙，顱內有明顯梗死灶，神經功能長期不能恢復。第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變診斷要點病史輔助檢查：CTMRI腦血管造影頸動脈B超腦血流量測定急性腦缺血發作24-48h后，CT顯示缺血病灶，MRI提示動脈系統的狹窄和閉塞。第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變治療原則手術治療血管內插管溶栓術、頸動脈血栓內膜剝脫術目的改善病變區的供血狀況非手術治療：臥床休息，擴血管、抗凝和擴容治療第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變好發人群，50歲以上有高血壓、動脈粥樣硬化病史，男多于女。出血部位：內囊區多見，分外側和內側病理機制：硬化的小動脈破裂引起高血壓腦出血第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變臨床表現突然意識障礙、呼吸急促、脈搏緩慢、血壓升高，偏癱、大小便失禁等癥狀。第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變診斷CT可確診治療原則手術治療：清除血腫、止血非手術治療：絕對臥床休息，止血、脫水、降顱壓治療第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變圍手術期護理護理評估一般資料病情評估手術耐受力心理狀況第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變護理診斷護理目標第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變護理措施絕對臥床休息，保持病室安靜，避免用力排便和咳嗽。保持呼吸道通暢觀察及監測病情變化，避免使用鎮痛藥物。體位預防顱內壓升高：1、控制液體入量；2、避免引起顱內壓增高的任何因素；3、及時發現顱內壓增高及時處理加強特殊病人的護理，昏迷、癱瘓、抽搐等病人。特殊部位動脈瘤術前特殊訓練補充營養心理護理與建立護患溝通方式第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變健康教育及出院指導生活護理訓練及宣教避免引起疾病發作的誘因治療全身性疾病制定康復訓練計劃避免煙酒第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第三節腦血管病變

效果評價第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第四節腦積水（一）病因（二）臨床表現（三）診斷要點及治療原則（四）護理評估（五）護理診斷及合作性問題（六）護理目標（七）護理措施（八）效果評價第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第四節腦積水第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第四節腦積水病因嬰兒腦積水----產傷后顱內出血或新生兒、嬰兒期化膿性、結核性或其他各類腦膜炎，由于血液或炎性滲出物造成蛛網膜粘連，致使腦脊液循環發生障礙先天畸形占1/4第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四CT第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四相關知識：腦脊液循環第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四側腦室脈絡叢生成----室間孔----第三腦室----中腦導髓管----第四腦室----蛛網膜下腔----脊髓第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期四第四節腦積水臨床表現出生6個月內的腦積水患兒，其顱內增高的表現是頭圍明顯增大，額頂凸出，囟門擴大隆起，顱骨縫增寬、頭頂扁平、頭發稀少、頭皮靜脈怒張、顱骨變薄和叩診呈“