一、產科危急重癥的識別第一頁，共32頁。（一）產科危急重癥的主要臨床特點

1.出血是最常見、最緊急的婦產科急癥。不全流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產后出血、手術損傷大血管等，均可引起陰道大出血或腹腔內出血，而且出血兇猛，可使病人很快進入休克狀態，是造成病人死亡的主要原因之一。第二頁，共32頁。2.妊娠和分娩可出現嚴重的并發癥。例如子癇、羊水栓塞等，可導致腦出血、凝血功能障礙以及心、腦、肺、腎等多器官急性功能障礙，如搶救不及時，病人可迅速死亡或留下不可逆轉的后遺癥。

第三頁，共32頁。3.孕產期容易發生意外。頭位難產、胎兒窘迫、胎盤早剝、肩難產、臍帶脫垂、臀位分娩后出頭困難、陰道手術助產失敗等意外，常使醫務人員措手不及，被動應付，很容易出現胎兒死亡或嚴重的母兒并發癥，甚至孕產婦死亡。第四頁，共32頁。4.妊娠及分娩將大幅度增加母體循環血量、心輸出量和心臟前后負荷，容易導致心衰、肺水腫；分娩及手術可誘發糖尿病性昏迷及甲狀腺功能亢進危象。

第五頁，共32頁。5.妊娠期外科急腹癥如闌尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等，由于受妊娠子宮的影響，癥狀及體征常不典型，容易誤診、漏診，使病情加重而危及母兒生命。

第六頁，共32頁。6.婦女在流產、妊娠及分娩、手術等期間的機體免疫力明顯降低，一旦發生這些細菌感染，常在機體內迅速擴散和蔓延，引起全身性感染和中毒性休克。

第七頁，共32頁。（二）婦產科危急重癥的識別臨床醫生應重視婦產科疾病的常見癥狀及體征的早期表現，及早識別可能出現的危急重癥，盡早明確診斷及作出鑒別診斷，做到正確而及時的處理。

第八頁，共32頁。1.呼吸道及呼吸：重度貧血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞。

2.休克：皮膚濕冷、脈搏≥110次/分、細速，收縮壓≤90mmHg。

3.陰道出血：產道裂傷、胎盤滯留、胎盤殘留、胎盤植入、流產、異位妊娠、滋養細胞疾病、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂、子宮內翻。

4.昏迷或抽搐：子癇、癲癇、破傷風、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病。

5.高熱:呼吸系統感染、泌尿感染、盆腔、生殖系統感染、流產并發癥、腹膜炎、乳房感染。

6.腹痛：流產、先兆臨產、臨產、異位妊娠、胎盤早剝、子宮破裂、羊膜炎、產褥感染、卵巢囊腫蒂扭轉、闌尾炎、盆腔炎。第九頁，共32頁。二、產科危急重癥轉診第十頁，共32頁。

（一）轉診目的

尋求更好的醫療支持，用最直接、有效的方法和最短的時間對危急孕產婦進行救治，以爭取病人的生命安全。第十一頁，共32頁。（二）轉診規定1.建立全區的產科危急重癥搶救、轉診系統——搶救“綠色通道”，由區衛生局負責領導、指揮和協調，由區婦幼保健院處理具體事務。區衛生局依法監督、管理醫療保健機構和衛生人員的助產技術行為，實施產科質量監控，定期對各級轉診中心進行搶救質量評估。第十二頁，共32頁。

2.全區建立三級轉診中心，涪陵中心醫院為我區指定的危急孕產婦三級轉診搶救中心，區婦幼保健院、區二人民醫院、建峰醫院為二級轉診中心，各中心鄉衛生院為一級轉診中心。各級中心要對外公布有關部門和科室的電話號碼，必須服從區衛生局的領導，明確其職責范圍（見“轉診原則”），有明確的技術及服務素質要求，必須要組建一支有責任心、能吃苦、技術水平高、含有內科、麻醉、檢驗、產科、兒科、護理、駕駛等人員在內的搶救隊伍，配備急救藥品、急救物品、轉運車輛并使之處于功能狀態。第十三頁，共32頁。

3.區內建立雙向轉診機制。各單位在實施轉診時，必須向區衛生局和婦幼保健院報告。上級轉診中心接診治療后必須向轉診的單位反饋治療情況和預后，同時向區衛生局和婦幼保健院報告，并幫助下級單位處理有關善后，進行業務指導，提高下級單位的危急重癥處理水平。第十四頁，共32頁。

4.各級轉診中心必須密切聯系，定期召開工作例會，進行逐級業務培訓，總結經驗和存在的問題，評審母嬰預后，進行死亡病例討論。5.實行危重孕產婦首診負責制。為盡量避免危重孕產婦滯留和在轉診時死于途中，強調凡是危重孕產婦在任何醫療保健機構都要實行首診負責制。第十五頁，共32頁。

6.建立孕產婦死亡責任追究制度。對發生孕產婦死亡的鄉鎮和醫院依照其職責范圍和服務過程進行詳細的調查，對不按規定轉診、截留病人、搶救和轉診不及時、處理不到位、未及時報告的，追究院長和當事人員的責任。

第十六頁，共32頁。（三）轉診原則1.各級醫療保健機構的產科處理范圍一般鄉鎮衛生院負責處理正常分娩，中心鄉衛生院和條件好（設備、人員、技術）的鄉鎮衛生院可處理一般難產和進行剖宮產，二級以上轉診中心主要負責難產和危急重癥搶救。各級醫療保健機構必須按規定接納服務范圍的孕產婦，超過規定服務范圍以外的高危孕產婦應及時轉入相應的上級醫院。第十七頁，共32頁。

2.基本原則各級醫療保健機構要認真篩查高危孕產婦，高危或急診孕產婦應不必等候而立刻得到診治。應根據孕產婦情況選擇最能給病人及時、有效的處理和最能保證病人生命安全的轉診中心和轉運途徑。基本程序如圖一。第十八頁，共32頁。區衛生局產科三級轉診中心村衛生室鄉衛生院一級轉診中心二級轉診中心區婦幼保健院圖一.三級轉診管理示意圖監督監督報告報告危重危重危重報告報告危重報告危重第十九頁，共32頁。

3.鄉鎮衛生院對高危孕產婦處理和轉診原則

無高危因素的，原則上在一般鄉鎮衛生院住院分娩，但必須密切注意病情變化，發生異常及時轉診或請會診。評分≤10分的應轉到中心鄉衛生院和條件好（設備、人員、技術）的鄉鎮衛生院住院分娩。第二十頁，共32頁。

評分>10分或有下列指征者應直接轉到二級以上轉診中心住院分娩：骨盆狹窄，骨盆畸形，胎兒估計≥4000克，多胎妊娠，胎位不正，流產≥3次，有異常分娩史，貧血、血色素≤9克或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心、肝、肺、腎疾病和慢性高血壓（≥150/100mmHg）者，中、重度妊娠高血壓綜合征，≤孕35周先兆早產，胎死宮內，胎兒窘迫，孕產婦出現較嚴重異常情況如劇烈腹痛、高燒、嚴重嘔吐等，產程超過16小時宮口未開全或胎頭下降停滯者。第二十一頁，共32頁。有下列情況者必須請二級轉診中心支持或直接轉診：

產后2小時內陰道出血達到400ml或產后持續性陰道出血超過月經量，嚴重的軟產道損傷，嚴重產褥感染及晚期出血，新生兒窒息等。第二十二頁，共32頁。

4.轉診時機

轉診的最佳時機應是在識別出高危時及時上轉，不要等到病情危重時才實行轉診。如是急診病人則應先進行初步搶救，估計途中不會發生意外時再轉診，如病情危重無法轉診，應及時請上級會診。第二十三頁，共32頁。（四）轉診要求

1.危急重癥轉診時應用方便、快捷的轉運途徑和轉運工具，盡量減少轉運途中的時間，為實施搶救提供機會。2.轉診前應通知所轉上級醫院，以便做好接診、搶救準備，同時向區衛生局和婦幼保健院報告。3.讓病員及家屬了解病情、轉診的必要性、途中可能發生的問題、醫護人員所做的準備等，取得病員及家屬的配合。第二十四頁，共32頁。

4.轉診醫院填好轉診有關記錄，做好途中必需的物品如氧氣袋、輸液設備、急救藥品、接生包等。5.轉診途中必須有醫護人員陪同，以便途中進行緊急處理。到達接診單位后，醫護人員應及時介紹病情、當地處理情況及效果、途中情況等。第二十五頁，共32頁。三、一級轉診中心的要求

第二十六頁，共32頁。（一）在急救、轉診中的任務

1.早期識別高危及危急重癥孕產婦，及時向上級轉診。2.對已發生的危急重癥病人進行初步復蘇，待病情基本穩定后轉上級醫院。3.在上級中心的指導和培訓下不斷提高業務能力。4.籌備轉運條件如人力、設備、交通等。5.大力開展健康教育，使高危孕產婦及家屬認識危急重癥的早期預兆和預防。第二十七頁，共32頁。(二)必備的急救設備1.成人及新生兒喉鏡、氣管內導管、吸痰管、人工呼吸囊；2.心電血壓監護儀、血氧飽和度測定儀；3.輸液、輸血設備，吸氧裝置及氧源；4.負壓吸引器、新生兒低壓吸引器；5.剖宮產手術包、清宮手術包、產包、靜脈切開包、產鉗或胎頭吸引器；6.B超、心電圖機、眼底鏡。第二十八頁，共32頁。（三）必備的實驗室檢查項目1.三大常規、血型、血小板、紅細胞壓積；2.生化：肝腎功能、乙肝表抗、電介質；3.凝血功能：纖維蛋白原、凝血酶原時間、三P試驗等。第二十九頁，共32頁。（四）基本急救技能1.成人及新生兒心肺腦復蘇、人工呼吸、胸外心臟按壓；2.靜脈穿刺、靜脈切開，輸液、輸血；3.軟產道修補術、清宮術、剖宮產術、子宮切除術、產鉗或胎頭吸引術、臀牽引術；4.各種麻醉術。第三十頁，共32頁。（五）基本