演示文稿危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果探討現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期二（優(yōu)選）危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果探討現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期二指導(dǎo)老師楊富琴貴醫(yī)附院綜合ICU帶教老師周小梅貴醫(yī)附院綜合ICU護(hù)士小組成員李應(yīng)蘭貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生何敬芝貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生馮汝蕓貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生龔敏貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生吳東霞貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生張建鋒貴醫(yī)附院綜合ICU實(shí)習(xí)生現(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期二講課內(nèi)容：一、課題研究的意義二、預(yù)期研究成果摘要三、ICU患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀四、可行性分析五、研究方案六、結(jié)果七、討論八、分析九、參考文獻(xiàn)現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期二一、課題研究的意義本課題主要是研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重患者的支持作用及臨床應(yīng)用，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅具有營(yíng)養(yǎng)支持作用，而且還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，改善腸粘膜的屏障功能。早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善機(jī)體蛋白質(zhì)合成及免疫功能，保持機(jī)體臟器的結(jié)構(gòu)和功能。促進(jìn)患者早日康復(fù)。現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期二主題詞1、危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2、鼻胃管3、效果探討現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期二二、預(yù)期研究成果摘要

本實(shí)驗(yàn)采用通過鼻胃管對(duì)外科ICU70例病人，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在通過重力或泵調(diào)整輸注速度，同時(shí)給予加溫器加溫，防止蛋白凝固，減少腹脹，腹瀉的發(fā)生，效果明顯。預(yù)期該項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用將大大提高了維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性,增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，故對(duì)較大手術(shù)，創(chuàng)傷，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人，提供及時(shí)、合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期二三ICU患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況迅速下降及發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良是重癥疾病患者普遍存在的現(xiàn)象，并成為獨(dú)立因素嚴(yán)重地影響著病程的發(fā)展。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)治療可使機(jī)體分解代謝降至最低水平，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，為危重患者進(jìn)一步治療創(chuàng)造有利條件。術(shù)后病人主張48h后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期二四、可行性分析

1.我院是貴州省最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，可以為外科ICU的科研提供豐富的病人資源。2.本研究所選的病人為危重癥有營(yíng)養(yǎng)障礙的病人。3.本項(xiàng)目簡(jiǎn)單易操作。4.指導(dǎo)老師具有豐富的專科理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用更符合生理的需要。現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期二五、研究方案1.目的探討危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果和優(yōu)點(diǎn)。2.擬采取的研究方法和技術(shù)路線研究工作的總體安排和進(jìn)度

2010年07月-2011年02月：收集資料，分析與統(tǒng)計(jì)資料

2011年02月-2011年03月：總結(jié)整理資料，撰寫論文現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期二

3.理論分析

ICU里的危重病人多置身于醫(yī)院內(nèi)多種易感因素和各種治療、護(hù)理之中，如鼻插管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、引流管等，但有正常胃腸功能而又?jǐn)z入不足者，正常的防御機(jī)制受到破壞，致感染的危險(xiǎn)性增加，機(jī)體分解代謝明顯增強(qiáng)，大量的消耗和補(bǔ)充不足將進(jìn)一步削弱機(jī)體的防御能力，并誘發(fā)多器官功能障礙，增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，所以對(duì)危重的，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人提供及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持有助于病人早日康復(fù)。現(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期二4.預(yù)期結(jié)果通過預(yù)先放置的胃管，由近向小腸遠(yuǎn)端滴入特制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，逐步加量，直到病人完全正常進(jìn)食。早期經(jīng)腸內(nèi)給營(yíng)養(yǎng)液不僅更符合人的生理狀態(tài)，也減少了靜脈營(yíng)養(yǎng)的種種不適。減少了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。改善腸道功能，避免許多危險(xiǎn)并發(fā)癥，在許多腹部危重癥中，腸道功能的廢用會(huì)導(dǎo)致腸道屏障的損害，繼而使細(xì)菌、毒素進(jìn)入人的血液循環(huán)中，造成重要器官功能的損害，后果嚴(yán)重。

現(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期二5研究對(duì)象

(1).本次研究樣本：2010年7月至2011年03月因病情危重及有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在綜合ICU住院的病人。

2.一般資料：病人70例，男40例，女30例，年齡40—90歲，平均年齡60歲，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例，兩組病人均是有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人，在病情，性別方面無顯著性差異。現(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期二6.方案實(shí)施

1.對(duì)照組：對(duì)照組采用靜脈給營(yíng)養(yǎng)。2.試驗(yàn)組：經(jīng)胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑注入。3.抽樣方法本研究采取隨機(jī)抽樣，隨機(jī)分組的方法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。4方法：（1）實(shí)驗(yàn)組：我科常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，又名瑞素。病人可進(jìn)食第1天予清水或米湯胃注，無明顯不適。第2天后予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳逐漸增加劑量，20-125ml/h,最大量1000ml/天，通過重力或泵調(diào)整輸注速度，同時(shí)給予加溫器，防止蛋白凝固。現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期二（2）對(duì)照組：采取靜脈輸入卡文(脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液)，本品輸注速率通過微量泵調(diào)試，按患者體重不宜超過一小時(shí)3.7ml/kg，最長(zhǎng)放置時(shí)間為24h。現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期二7.效果觀察：

觀察病人使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后數(shù)天的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括體重、白蛋白、前白蛋白等）、胃腸道功能情況，并發(fā)癥。通過結(jié)果對(duì)比得出結(jié)論。

現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期二六、結(jié)果

表1兩種營(yíng)養(yǎng)方式的臨床效果比較

組數(shù)例數(shù)血漿白蛋白前白蛋白體重并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組35例（43.36±4.39）g/L(302.54±58.65)g/L基本不變腹瀉1例，腹脹2例，胃管堵塞1例，無肺部并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組35例33.05±3.53）g/L(236.89±48.84)g/L(P<0.05)較入院減輕靜脈炎8例，血管疼痛12例現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期二表2促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)組數(shù)例數(shù)促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能促進(jìn)胃腸道激素的分泌促進(jìn)腸粘膜的屏障功能實(shí)驗(yàn)組35例303227對(duì)照組35例9710現(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期二通過表1我們不難看出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效地改善危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有效增加機(jī)體各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量，對(duì)維持病人的營(yíng)養(yǎng)需求有顯著的作用，而且并發(fā)癥少且較輕，易于處理，減少了因頻繁穿刺導(dǎo)致血管疼痛，靜脈炎等給病人帶來的痛苦。通過表2可以看出，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效地改善危重病人的胃腸道功能，易于病人日后的胃腸道功能恢復(fù)，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性,增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期二（七）、討論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相比有如下優(yōu)點(diǎn):①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合正常的生理狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收、輸送至肝臟,有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),從而避免腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入體循環(huán)的不足;②促進(jìn)胃腸道激素釋放和胃腸道蠕動(dòng);③可以改善和維持小腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性,從而避免了胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的腸道粘膜萎縮和腸道菌群移位的缺點(diǎn);④有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝,營(yíng)養(yǎng)支持的效果好;⑤對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低,使用簡(jiǎn)便,易于管理,并發(fā)癥相對(duì)較少;⑥費(fèi)用較低,患者耐受性好,易于接受。現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期二（八）、分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是符合生理性的給養(yǎng)途徑，既避免了中心靜脈插管可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，又可以幫助恢復(fù)腸管機(jī)能。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)高效、符合生理機(jī)能、有多種不同的腸管營(yíng)養(yǎng)劑。但是，對(duì)于患有胃腸管疾病的患者來說，選擇合適的時(shí)間、安全可靠的途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不十分容易，而且有潛在的加劇原發(fā)病的可能。某些臨床癥狀如惡心、飽脹感、腹痛和體征如腹瀉、腸鳴減低、腹脹氣等，均限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用。另外，如患者不能容忍鼻胃管置入，鼻胃管置管不順利或食道、胃手術(shù)后原解剖位置變變不能置管的