提高無菌物品近期先用的執行力圈名：守護圈QCC成果發布一、活動成立QCC成果發布經過第一次的培訓后，大家對品管圈（1）成立時間：2014年4月1日（2）活動宣言：齊心協力，共保平安（3）圈名：守護圈—手術室守護生命的天使（4）圈徽：2、活動概況成果發布2、活動概況（確定圈名）成果發布序號候選圈名第一輪投票第二輪投票結果提名人1守護圈11111★靳菲菲2手護圈111鄒宏文3無影圈111111黃鳳琴4大雁圈111張書平5攜手圈111夏潔梅6真情圈11任蜀娟7滴水圈1陽艷萍8友愛圈1王海藍圈徽設計：2、活動概況成果發布

以手術室基本色調藍色為背景，把圓形無影燈印象化成心形，散發出無限光芒。凝聚成一句話：無影燈下最有愛！二、制定詳細的計劃進度表成果發布會議三、選定主題成果發布1、主題選定方式成果發布（1）8名圈員參加投票（2）依照評價法進行主體評價（3）相加總得分，得分最高者為重要性，應立即解決的問題。依分數高低列出改進順序。成果發布2、主題選定項目重視程度急迫性可行性圈名能力總分順序選定1、提高無菌物品近期先用的執行力263432221141★2、改善手術病人舒適度——保暖222630209843、如何減少針刺傷的發生2428302210434、提高護理文書的書寫規范242628189655、降低手術室器械遺失件數3630281611026、如何解決手術安全核查問題242828169657、如何提高手衛生的依從性183228169468、如何降低手術巡回護士外出率22282220927四、現狀調查成果發布會議成果發布5、現狀值確認

調查2014年4月——5月1日共消毒無菌包620個，無菌包近期先用正確使用為434個，正確率為70%。

共發放問卷100份，填寫不全的共有3份，拒絕填寫2份，有效問卷95份。成果發布

項目時間自覺性不強責任心不強標識不規范分區不合理存放不規范供應室打包標簽不符合要求2014-5-2201815201952014-5-2252523201532014-5-3202320181382014-5-325202322196小計908681806622總計425百分比21.2%20.2%19.1%18.8%15.5%5.2%累計百分比21.2%41.4%60.5%79.3%94.8%100%6、調查情況成果發布7、改善前柏拉圖成果發布8、結論

柏拉圖分布結果顯示以自覺性不強、責任心不強，標識不規范、分區不合理問題最多，占79.3%。依照柏拉圖二八定律，將此五大情況列為本期品管圈的活動重點。（根據圈員能力另外增加一項存放不規范）五、目標建立成果發布會議1、目標值=現狀值+改善值(現狀值×累計百分比×圈員能力)=70+（70×0.793×0.55）成果發布2、目標設定圖：提升30.5%六、無菌物品沒有做到近期先用成果發布七、制定對策成果發布成果發布序號要因現狀擬定目標擬定措施評價總分提出人負責人實施時間可行性經濟性圈能力1環境1、結構老舊，布局不合理重新布局向院務處申請整改24242472鄒宏文2、無充足存放空間增加存放空間臨近房間合并為新無菌間40242488鄒宏文3、冷卻架結構不符合要求更換合理冷卻架利用空間制作合理冷卻架508040170張書平張書平5.74、分區不合理分明確區域分為布類、無紡布，紙塑袋三類808080240任蜀娟任蜀娟5.72人1、操作不規范人人掌握無菌物品使用原則規范培訓制度，加強業務培訓808040200黃鳳琴黃鳳琴5.12、責任感不強人人都有主人翁意識結合實際案例，加強安全意識法律法規教育808040200黃鳳琴黃鳳琴5.13、慣性思維徹底改掉陋習糾正不良習慣，白班督導提醒408040160王海藍4、工作量大、分配不均勻合理分配工作改善護理人力配置，彈性排班408040160陽艷萍3物1、打包不規范規范化無菌包與供應室有效溝通，手術室監管408040160黃鳳琴2、標識不全，不清楚規范化標識與供應溝通購買打印標識機器402440104靳菲菲3、無菌物品種類過多分區明確，規范化管理器械負責人重新設定無菌物品基數808040200張書平張書平5.94管理1、管理流程不合理規范工作流程更改工作流程，展開業務知識培訓408040160夏潔梅2、未統一規范化放置規范化管理放置固定規范放置區域，合理放置808040200任蜀娟任蜀娟5.173、無專人管理固定人員管理設定白班專人管理，副班定時查對508040170陽艷萍陽艷萍5.18七、制定對策八、對策實施成果發布實施一：利用空間制作合理冷卻架成果發布目標：冷卻架合理有效負責人：張書平具體措施：1、五月第二周，聯系器械科和廠

家，共同測量設計適合手術室無菌

間使用的冷卻架。

2、五月第三周，重新歸類后的無

菌包放置于冷卻架上。實施二：分為布類、無紡布，紙塑袋三類成果發布目標：分明確區域負責人：任蜀娟具體措施：1、五月第一周，聯系供應室，購買適手術室器械

使用的無紡布、包布，以及高壓紙塑袋，低溫等

離子專用消毒紙塑包裝袋。

2、五月第二周，同供應室一起，分類打包好無菌

物品，并分開放置在放置處做標識化管理。實施三：操作不規范、責任感不強成果發布目標：規范培訓制度，加強業務培訓，結合實際案例，加強安全意識法律法規教育負責人：黃鳳琴

具體措施：1、五月第一周，學習無菌間管理制度，無菌包使用制度，無菌器械有效期以及使用方法。

2、五月第二周，學習法律法規，風險評估預案，并進行現場詢問。

3、五月第三周，進行摸底考試，對于考試不達標者，重新培訓，進行補考，直至全部人員達標。實施四：器械負責人重新設定無菌物品基數成果發布目標：分區明確，規范化管理負責人：張書平

具體措施：1、五月第二周，對手術室無菌間所有無菌物品進

行一次清查，取消手術室三個月以上沒有使用的

器械包。重新設定器械包基數。2、五月第三周，核查現有基數是否合理，符合手

術量的需要。3、五月第四周，確定器械包技術無誤后，制作手術器械包清點記錄本，請值班護士每晚8：00

清查無誤后簽名。實施五：固定規范放置區域，合理放置成果發布目標：規范化管理放置負責人：黃鳳琴

具體措施：1、五月第三周，由任蜀娟負責統一放置手術器械

包以及其他無菌物品。并由靳菲菲做標識化管理。2、同一周，任蜀娟分批次帶領手術室護士參觀無

菌間物品擺放，并講解無菌物品的放置順序。3、同一周，任蜀娟隨機抽查值班護士和白班護士

的無菌包擺放秩序。實施六：設定白班專人管理，副班定時查對成果發布目標：固定人員管理負責人：黃鳳琴

具體措施：1、五月第四周，正式設立白班為管理人員，15：30待接包人員擺放完畢后，督促檢查。2、規定由副班提前一天清查手術室第二天到期物品，并擺到固定位置。第二天上午9：00，副班

人員根據手術需要按近期先用原則發放無菌物品。3、手術室成立護理質量小組，消毒隔離組組長黃

鳳琴和成員陳嘉琪，每周不定時抽查無菌包使用

情況，對違反無菌物品使用原則的人員，第一次

提出口頭警告，第二次則在交辦會上做自我檢

討，屢次犯錯者，上報護士長處理。九、效果確認成果發布成果發布1、有形成果確認方法調查方式：共發放調查問卷100份，對于調查中所列出的6項影響無菌物近期先用使用率原因中，填寫不全的共

有3份，拒絕填寫2份，有效問卷95份。最終值確認：選取5月4日——6月3日供應室發放無菌包680

個，手術室無菌包正確使用659個，正確使用率為96.9%。成果發布2、有形成果確認項目時間自覺性不強責任心不強存放不規范分區不合理標識不規范2014年6月22日322002014年6月23日121102014年6月24日212002014年6月25日22000小計：87610總計：22百分比36.4%31.8%27.3%4.5%0累計百分比36.4%68.2%95.5%100%100%成果發布3、整改后柏拉圖成果發布4、改善前后、目標值對比

將近將近三個月的改善措施，無菌物品近期先用的執行力有了明顯的提高，達到了預期效果的范圍，但是，仍然需要加強手術室護士的自覺性和責任心，從而達到最終目標值。成果發布5、無形成果確認項目改善前改善后活動成長正/負項總分平均分總分平均分積極性202.5303.751.25↑幸福感182.25283.51.25↑解決問題能力151.875283.51.625↑團隊凝聚力253.125303.750.625↑自信心202.5354.3751.875↑溝通協調力253.125354.3751.25↑責任心151.875303.751.875↑品管手法81182.251.25↑注：由圈員8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分40分。成果發布6、無形成果（雷達圖）活動前活動后12345積極性解決問題能力團隊凝聚力自信心溝通協調力責任心品管手法幸福感十、檢討改進、標準化成果發布成果發布目標落實情況（百分比）原因分析后續措施自覺性強36.4%手術室人員流動大，新護士較多，培訓不均勻固定每周四為手術室培訓日。對于個別觀念不強的人員采取個別教育。責任心強31.8%十、檢討改進、標準化十一、我們的思考成果發布責任心十二、下期主題成果發布下期主題選定項目重視程度急迫性可行性圈名能力總分順序選定