圈名：微笑圈報告者：蔣文莉

品管圈成果報告圈的組成

成立日期：2011年07月01日完成日期：2011年10月31日圈長:蔣文莉輔導員：許藝蓮圈員:許藝蓮蔣文莉高華蘭陳秀娟符玉麗

“微笑圈”的意義

小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護患關注的焦點，對減少醫患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進作用。

微笑圈

圈徽的意義

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個護士應具備的基本素質。

主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何降低留取大小便標本留剩余率26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位的清潔率22171620755主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。改善前數據收集◆調查時間:2011年07月10日—08月05日◆調查地點:頜面外科◆調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調查者:全體圈員◆調查次數:65次◆存在缺陷次數:28次◆缺陷率:43%

小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括：①穿刺不熟練②心理因素③病房環境④固定方法不正確⑤血管因素影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目頻數百分率累積百分比穿刺不熟練

2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房環境1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%血管因素69%100.00%改善前柏拉圖

總目標設定26.69%缺陷率43%分目標設定穿刺不熟練缺陷目標設定：目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×

圈員能力)目標值=22-(22×32.8%×80%)=22-6=16穿刺不熟練缺陷分目標設定6缺陷頻數分目標設定

心理因素目標設定：目標值=現況值-改善值(現況值×累計百分比×圈員能力)

目標值=18-(18×59.7%×80%)=18-9=9心理因素分目標設定9缺陷頻數18思想不重視護士操作技能培訓力度不夠穿刺不過硬認識不足患兒血管不充盈病房環境無操作臺依賴性精神緊張哭鬧不配合其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號不匹配要因分析環境陌生新進人員年老眼花認識不足家長配合程度環境肥胖、脫水長期輸液小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關連分析結果

處置問題點治標問題點過度現象根本原因專業技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認識不足對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協助者專業技能缺乏理論操作經驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓，總結經驗，避免生熟的技術和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責任心不強，缺乏耐心做好誘導解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔心家長過激語言加強自身修養，保持良好的心理素質、沉著穩定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護士病房環境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設置小兒靜脈輸液室、移動燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護士對策實施具體內容PDCA

問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位Ｐ計劃１.學習掌握心理護理、溝通方面的技巧２.學會換位思考，感受家長的心情Ｄ實施１.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見２.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任Ｃ確認通過心理護理，多數家長理解、信任、合作度提高Ａ處置實施評價好實施日期：2011.09負責人：許藝蓮蔣文莉對策實施具體內容PDCA

問題點三：精神緊張P計劃1.加強自身修養，保持良好的心理素質2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學會放松、減輕心理壓力D實施1.上班時保持內心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力C確認護士心理素質明顯提高A處置實施評估效果好實施日期:2011.09負責人:許藝蓮

小兒頭皮靜脈穿刺操作流程

1.做好心理護理，操作前應與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態差的，可能復扎次數多的患兒，建議家長回避。2.選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發，常規消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以10—15度角刺入皮膚后再緩慢進針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調節，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。影響小兒頭皮穿刺成功的因素項目頻數百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房環境413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后柏拉圖穿刺不熟練分目標檢查

12缺陷頻數22精神緊張分目標檢查

9缺陷頻數189

總目標檢查

27.62%缺陷率43%15.38%效果確認

改善前-改善后

目標達成率=————————×100%

改善前-目標值改善后-改善前進步率=————————×100%

改善前

43%-15.38%

目標達成率=————————×100%=93%43%-16.31%43%-15.38%

進步率=———————×100%=64.2%43%

圈員的成長

下期活動計劃題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序如何降低留取大小便標本剩余率26241828962如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免血壓漏填體溫單16242118794如何提高床單位清潔率22171620755

體會

通過再次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉變了過去