近年來新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內感染事件

2008年9月：8名患兒死亡

現在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二新生兒病房醫院感染新生兒病房（包括新生兒重癥監護室）醫院感染：發生在新生兒病房或新生兒重癥監護室的感染。即新生兒住進新生兒病房時不存在也不處于潛伏期，轉出新生兒病房后48小時內發生的感染。現在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU醫院感染的高危因素易感的內在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴重程度易感的外在因素靜脈內置管全胃腸外營養機械通氣藥物NICU環境現在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二免疫功能體液免疫：早產兒和小于胎齡兒B細胞數量少，IgG水平低。細胞免疫：新生兒細胞免疫應答低下，細胞因子合成少或受體表達不足，補體含量低，吞噬細胞功能差，早產兒和小于胎齡兒T細胞數量少。現在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二生物屏障皮膚屏障：早產兒角質層發育不成熟，臍部易感染。呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，機械損傷。胃腸道粘膜：胃酸缺乏，藥物應用，延遲喂養對粘膜屏障的損害。現在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二不同出生體重的感染發生情況北京協和醫院NICU感染部位依次為：肺炎、敗血癥、皮膚感染、腦膜炎現在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二靜脈內置管中心靜脈置管和留置時間是導致晚發敗血癥的最重要的危險因素。常見病原為凝固酶陰性的葡萄球菌。出生體重<1000克、導管口污染、經導管取血增加導管相關敗血癥的風險。現在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二全胃腸外營養（TPN）長時間應用脂肪乳劑對機體免疫調節的抑制作用，或加速某些病原菌的生長速度。延遲喂養對胃腸粘膜屏障的損害造成細菌移位。胃腸外營養時間越短，達到足量胃腸喂養或恢復至出生體重越早，發生敗血癥的可能性越小。現在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二機械通氣氣管插管可使氣道黏膜受損，吸痰可將外界環境中的病原菌帶入。美國StLouis兒童醫院：229個出生體重<2000克、需要機械通氣的早產兒，VAP發生率28.3%，VAP與死亡率明顯相關（RR＝8.0）。6215例極低出生體重兒機械通氣>28天者敗血癥發生率為50％，機械通氣1周以內者，敗血癥發生率僅9％。現在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二藥物抗生素：正常情況下，定植在皮膚、黏膜和消化道的菌群對外來細菌有明顯的生物拮抗作用，成為抵御病原菌入侵的重要屏障。抗生素的廣泛應用破壞宿主微生態的平衡，使一些耐藥的、有毒力的菌株被選擇而得以定植、繁殖和引起院內感染。腎上腺皮質激素：免疫抑制作用。H2受體阻滯劑：抑制胃酸，與細菌和真菌的感染和定植相關。現在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU環境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與醫院感染直接相關。醫護/患兒比例：NICU中收治病人數與醫院感染發生率的關系。現在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二有無院感問題？

某醫院新生兒室

床間距密閉暖箱一個暖箱雙胞胎現在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU環境住院時間：NICU病人細菌定植率隨住院日的延長而增加。研究顯示細菌定植率入院時2％，15天為60％，30天時達91％；與健康足月兒相比NICU病人的消化道、皮膚和呼吸道會有更多的真菌定植，且隨住院日延長而增加。洗手的依從性：醫護人員的手是病原菌的主要傳播媒介，由手傳播造成的醫院感染占30％。現在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二細菌定植與周圍環境的相關性醫護人員：手及指甲、手表、戒指、手鐲（鏈）、呼吸道、衣物等。NICU的儀器設備：呼吸機管路、溫濕化器、霧化吸入器、暖箱水槽、監護儀導線、水龍頭、肥皂、洗手池、門把手、玩具、奶瓶、表格等現在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二醫院感染管理要求應加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。應通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。應保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。工作人員進入工作區要換（室內）工作服、工作鞋。現在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二醫院感染報告要求建立新生兒病室醫院感染監控和報告制度，開展必要環境衛生學監測和新生兒醫院感染目標性監測。針對監測結果，應進行分析并進行整改。存在嚴重醫院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。現在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二使用器械器具及物品應遵循以下原則手術使用醫療器械、器具及物品須達到滅菌標準。一次性使用醫療器械、器具應符合國家有關規定，不得重復使用。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關規定執行。藍光箱和暖箱應每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時，應每周消毒一次，用后終末消毒。現在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二現在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二使用器械器具及物品應遵循以下原則接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒。現在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二醫院感染預防與控制根據相關規定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進行清潔或消毒。醫務人員在診療過程中應實施標準預防，并嚴格執行手衛生規范和無菌操作技術。發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。現在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二醫院感染預防與控制醫務人員在接觸患兒前后均應認真實施手衛生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手。醫療廢棄物管理應按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。現在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二臨床科室醫院感染管理小組人員組成：由科主任、護士長、監控醫生、監控護士組成。具體職責：制定醫院感染相關管理制度，并組織實施。對感染病例及感染環節進行監測。發現感染病例及時上報。監督指導科室合理的應用抗菌藥物。組織科室醫護人員醫院感染預防控制知識培訓。監督科室醫護人員執行無菌操作技術規程和消毒隔離制度。現在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二病區布局合理，分區細致

新生兒科病區布局應合理，設施到位，符合消毒隔離要求。設有早產兒病室、重癥監護室、感染病室、非感染病室、隔離病室等，并設有獨立的配奶間、沐浴室、治療室、清洗消毒間，還設有醫患溝通區域等。現在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二病區布局合理，分區細致新生兒科為全封閉、無陪護監護室，謝絕入病室探視，嚴格控制外來人員進入，監護室內醫護人員設置相對固定，減少人員流動。設置了醫患溝通區域，方便咨詢、告之事宜。現在是32頁\一共有35頁\編輯