呼吸內(nèi)科考試題庫及答案急性氣管支氣管炎流行性感冒和普通感冒的區(qū)別是什么?（易）流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病率高，易暴發(fā)流行。患者是傳染源，主要通過接觸及飛沫傳播。季節(jié)性發(fā)病，人群普遍易感。臨床表現(xiàn)為急起高熱、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀，呼吸道卡他癥狀較輕。普通感冒病原體多是鼻病毒、冠狀病毒，傳染性弱，臨床表現(xiàn)以鼻咽部卡他癥狀為主，全身癥狀不明顯。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病2、慢性支氣管炎的診斷標準？（易）①咳嗽、咳痰或伴喘息②每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上（3+2）③排除其他心肺疾患3、何為COPD（易）COPDchronicobstructivepulmonarydisease，即慢性阻塞性肺疾病。是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。4、COPD主要特點？行何種檢查及如何評價？（中）COPD的特點是氣流受限。依靠肺功能檢查，檢測一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)和一秒鐘用力呼氣容積占預計值百分比（FEVl%預計值）的下降程度來評價嚴重程度。5、慢性阻塞性肺疾病定義、常見并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）定義：是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。并發(fā)癥：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：起病緩慢、病程長。主要癥狀：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸悶③氣短或呼吸困難2.體征：早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)：視診：胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快；（2）觸診：雙側語顫減弱。（3）叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。（4）聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。6、臨床上如何診斷慢性阻塞性肺疾病?（易）主要根據(jù)慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有吸煙等COPD危險因素的接觸史及肺功能檢查等綜合分析確定。①不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。②有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%預計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。7、慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度分級。GOLD分級，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%Ⅰ級：輕度，F(xiàn)EV1≥80%預計值；Ⅱ級：中度，50%≤FEV1<80%預計值；Ⅲ級：重度，30%≤FEV1<50%預計值；Ⅳ級：極重度，F(xiàn)EV1<30%預計值或FEV1<50%預計值，伴慢性呼吸衰竭。COPD分為緩解期和急性加重期8、COPD穩(wěn)定期治療有哪些？（易）①教育：戒煙、呼吸鍛煉。②藥物治療：支氣管擴張劑（b2受體激動劑：沙丁胺醇、抗膽堿能藥：異丙托溴銨、氨茶堿）、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥（鹽酸氨溴索）③非藥物治療：氧療9、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療。①確定病情加重的誘因；②藥物治療：抗生素；支氣管擴張劑（β2腎上腺素受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類）；糖皮質(zhì)激素；祛痰藥（溴己新）③低流量吸氧；（氧濃度30%）④對癥治療呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭等癥狀。10、治療COPD的常用支氣管舒張劑有哪幾類？（易）答：抗膽堿藥、?2腎上腺素受體激動劑、茶堿類。11、簡述COPD患者長期家庭氧療（LTOT）的指征及治療原則。（中）慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭者指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255-77mmHg,或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容＞0.55）治療原則：一般采用鼻導管吸氧，氧流量1-2L/min,吸氧時間10-15h/d。支氣管哮喘12、支氣管哮喘的定義（易）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，導致氣道高反應性和廣泛的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀。13、呼吸膜（難）又稱為氣-血屏障指肺泡與血液間氣體分子交換所通過的結構，由內(nèi)向外依次為：①含肺泡表面活性物質(zhì)的液體層、②肺泡上皮、基底膜③間質(zhì)④毛細血管基膜和內(nèi)皮。14、氣道高反應性（中）如果某種刺激在正常人呈無反應狀態(tài)或反應程度較輕，而在某些人卻引起了明顯的支氣管狹窄，稱該氣道高反應性．15、支氣管舒張試驗陽性的標準（中）支氣管舒張試驗陽性：①FEV1較用藥前增加12％以上，且FEV1絕對值增加200ml以上；②PEF（最大呼氣流量）較治療前增加60L/min或增加≥20%。16、支氣管哮喘發(fā)病機制中有哪幾個主要學說？（易）（1）變態(tài)反應學說（2）神經(jīng)受體學說（3）氣道炎癥學說17、簡述支氣管哮喘的分期及病情嚴重程度分級。（中）①急性發(fā)作期：分級：輕度、中度、重度和危重度②慢性持續(xù)期：分級：間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)③緩解期18、支氣管哮喘的診斷標準。支氣管哮喘的診斷依據(jù)是什么?（中）①反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學刺激、上呼吸道感染、運動等有關；②發(fā)作時雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；=4\*GB3④排除其他疾病所引起的憋喘、胸悶、咳嗽。=5\*GB3⑤癥狀不典型者至少有下列三項中的一項陽性：1’支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；2’支氣管舒張試驗陽性；3’晝夜呼氣流量峰值PEF變異率≥20％。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。19、不典型哮喘的肺功能診斷標準是什么？（中）1支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性2支氣管舒張試驗陽性3最大呼氣流量PEF晝夜波動率≥20%。上述三項中至少有一項陽性。20、支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療。（支管擴張劑+激素）①輕度：吸入短效β2受體激動劑（第一小時每20分鐘1-2噴）②中度：吸入短效β2受體激動劑（第一小時持續(xù)吸入），聯(lián)合應用短效抗膽堿藥、激素混懸液或茶堿類.若療效不佳，則口服糖皮質(zhì)激素③重度至危重度：持續(xù)霧化吸入短效β2腎上腺素受體激動劑，聯(lián)合抗膽堿能藥、激素混懸液，靜注茶堿類、激素。吸氧，呼吸衰竭時應用機械通氣。21、重癥哮喘的治療：（中）①吸入β2受體激動劑、吸入抗膽堿藥或氨茶堿靜注。（支氣管舒張劑）②靜脈用激素，好轉后減量，改口服給藥。③吸氧④補液及糾正水電及酸堿失衡（酸中毒時支氣管舒張劑療效差，糾正酸中毒要寧酸勿堿）⑤控制感染。⑥治療并發(fā)癥⑦必要時機械通氣。22、治療哮喘的控制藥物有哪些？（易）控制藥物是指需要長期每天使用的藥物包括吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身用激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體興奮劑（LABA），緩釋茶堿等。23、簡述支氣管哮喘需與哪些疾病進行鑒別。（中）（1）心源性哮喘；（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）;（3）上氣道阻塞；（4）變態(tài)反應性肺曲菌病(每點25%)24、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病的鑒別。人群，臨表：喘息，體征，病史41）支氣管哮喘：①人群：多在兒童及青少年起病；②臨表及體征：以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時雙肺布滿哮鳴音；癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；氣流受限多為可逆性，支氣管舒張實驗陽性。③病史：常有家庭或個人過敏史；2）慢性阻塞性肺疾病：①人群：多見于老年人②臨表及體征：有慢性咳嗽史，喘息長期存在，有肺氣腫，雙肺可聞及濕羅音；③病史：多有長期吸煙史。支氣管擴張癥肺部感染性疾病25、社區(qū)獲得性肺炎定義、常見病原體定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。包括包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎常見的病原體：支原體、肺炎鏈球菌、衣原體、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒口訣：小區(qū)支起鐵鏈曬衣服，臟水流到過道上26、醫(yī)院獲得性肺炎定義患者入院時既不存在，也不在潛伏期，入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。27、簡述肺炎根據(jù)獲得環(huán)境如何分類及其相應定義。（易）可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。（分類：40%，2個定義各30%）28、社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標準（中）①新發(fā)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛發(fā)熱②肺實變體征和（或）聞及濕性羅音。③WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移④胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。⑤除外其他肺部疾病以上4項（臨表、癥狀、實驗室檢查、胸片）中任何一項加第5項，可建立臨床診斷。29、感染中毒性休克的定義（易）嚴重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和病毒感染，常伴有敗血癥，以全身炎癥反應綜合征、低血壓及組織器官灌注不良為特征，又稱敗血癥休克。30、肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。1）癥狀：青年人受涼，淋雨，疲勞，醉酒后急性起病，高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰，痰中帶血，并有特征性鐵銹色痰。可有患側胸部疼痛，放射至肩或腹部，咳嗽時加劇。體征：急性病面容，鼻翼煽動，口唇及鼻周有單純性皰疹，病變廣泛時有發(fā)紺。早期體征不明顯；實變期叩診濁音、語顫增強；消散期可聽到濕羅音。31、簡述支原體肺炎的臨床特點.（難）多見于年長兒童及青少年；（2）不規(guī)則發(fā)熱，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)；（3）肺部X線顯示多種浸潤影節(jié)段分布；（4）支原體抗體陽性、冷凝集實驗陽性；（5）大環(huán)內(nèi)酯類（紅）藥物治療有效。（共5點，各占20%）32、美國感染學會/美國胸科學會2007年制定的重癥肺炎標準。（中）主要標準：①機械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準：①低體溫（T<36℃）②低血壓，需要強力的液體復蘇③呼吸頻率＞30次／min；④PaO2／FiO2＜300；⑤白細胞減少（WBC<4.0×109/L）；⑥血小板減少（血小板＜10.0×109/L）；=7\*GB3⑦氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dL）=8\*GB3⑧多肺葉浸潤；=9\*GB3⑨意識障礙/定向障礙。符合1項主要標準或3項次要標準者可診斷為重癥肺炎。33、試述肺炎鏈球菌的抗生素治療（難）首選治療是青霉素G：普通耐藥株可提高青霉素劑量；對青霉素過敏、耐青霉素者可用喹諾酮類、頭孢曲松等藥物；多重耐藥菌株感染可用萬古霉素等。34、肺炎抗菌藥物正規(guī)治療72小時后，癥狀無改善，應考慮哪些原因？（難）（1）藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥；（2）有其他病原體感染，如結核分枝桿菌、真菌、病毒等；（3）出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素（如免疫抑制）；（4）非感染性疾病誤診為肺炎；（5）藥物熱。（共5點，每1點占20%）35、肺膿腫定義、分型定義：由于多種病因所引起的肺組織壞死形成的膿腔。分型：吸入性、血源性、繼發(fā)性肺膿腫36、肺膿腫的常見致病菌？（難）簡述肺膿腫的常見病原體及根據(jù)感染途徑可分為幾種類型。（中）肺膿腫的常見病原體：包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌（30%）。90%肺膿腫患者合并厭氧菌感染，其他常見病原體包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌（40%）。根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫（30%）。吸入性多為厭氧菌；血源性多為金黃色葡萄球菌；繼發(fā)性多為金葡菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌。37、仰臥位、坐位和右側臥位時吸入性肺膿腫好發(fā)部位分別是什么？（難）仰臥位：上葉后段或下葉背段；(35%)坐位：下葉后基底段；(30%)右側臥位：右上葉前段或后段。(35%)38、肺膿腫治療原則療程？（中）抗感染治療和引流同時進行，嚴重時可手術治療。總療程6-8周。39、吸入性肺膿腫的X線表現(xiàn)（中）①早期化膿性炎癥階段，X線征象為大片高密度的炎性浸潤影，界不清，分布在一個或多個肺段；②膿腫形成后，大片炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面；③消散期，膿腔逐漸縮小甚至消失。④慢性肺膿腫呈多房性厚壁膿腔，內(nèi)壁不規(guī)則。肺結核40、簡述結核病的傳染源、傳播途徑及易感人群。（易）傳染源：主要是繼發(fā)性肺結核的患者。（30%）傳播途徑：飛沫傳播（30%）易感人群：嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良者、HIV感染者、免疫抑制劑使用者及慢性疾病患者。（40%）41、簡述2001年我國結核分類（結核分為幾型？每型的中文全稱及代號）。（易）六型。Ⅰ型：原發(fā)型肺結核；Ⅱ型血型播散型肺結核；Ⅲ型繼發(fā)型肺結核（5），含浸潤性肺結核、空洞性肺結核、結核球、干酪樣肺結核、慢性纖維空洞性肺結核；Ⅳ型結核性胸膜炎；Ⅴ型：其他肺外結核，腎結核、腸結核等；Ⅵ菌陰性肺結核。結核性胸膜炎的治療原則。（此題忘編號了==）1）一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥治療；2）抽液治療：盡快抽盡胸腔積液，可減輕毒性癥狀改善呼吸等。每次抽液量不超過1000ml，防止復張性肺水腫；3）抗結核治療；4）糖皮質(zhì)激素：有全身毒性癥狀