前列腺疾病超聲診斷第一節應用解剖與生理一、前列腺前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸。前列腺外形如栗子，底向上，尖向下，位于膀胱頸部下方，包繞著膀胱口與尿道結合部位，前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進入前列腺，并開口于前列腺中間的隱窩之中。前列腺外有被膜包繞，由前列腺韌帶和側韌帶固定于恥骨后。前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm。第一節應用解剖與生理以往習慣上將前列腺分成五個葉，即前葉、中葉、后葉及兩個側葉(圖23-1)。前葉很小，位于尿道前方、兩側葉之間，臨床上無重要意義；中葉稱為前列腺峽，呈楔形，位于尿道后方，即兩射精管及尿道之間的腺體組織；兩側葉緊貼尿道側壁，位于后葉側部前方，前葉和中葉的兩側；后葉位于射精管、中葉和兩側葉的后方。中葉和兩側葉易發生增生。第一節應用解剖與生理1.Frank法在組織切片上，前列腺可分為兩個明顯的腺組，即外腺組和內腺組，兩組腺體之間由一層肌纖維組織隔開（圖23-2）。外腺組較大，構成前列腺的主體部分，稱固有前列腺或真性前列腺，包含有分支腺和主腺；內腺組集中在尿道黏膜和黏膜下層，分為黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺環繞于尿道前列腺部的周圍，黏膜下腺位于黏膜腺和肌纖維組織隔之間。第一節應用解剖與生理2.McNeal分區法（圖23-3，23-4）把前列腺劃分為前列腺前區（包括移行區和前列腺周圍組織）、中央區、周緣區和前列腺前纖維肌肉基質區。前列腺前區易發生增生，中央區、周緣區易發生炎癥和腫瘤。前列腺前纖維肌肉基質區(簡稱基質區或前列腺前區)由非腺性組織構成，為前列腺最大的組織部分，約占1／3，主要位于前列腺的腹側。第一節應用解剖與生理（1）移行區：位于精阜之上、尿道周圍，在前列腺各區中所占區域最小，約占前列腺的5％。此區是前列腺增生的好發部位。以往所稱的前列腺兩側葉增生實際上是移行區腺體增生。原來所謂的中葉增生實際上是尿道周圍腺體增生，多數突入膀胱。（2）中央區：兩個射精管和尿道內口至精阜之間的前列腺組織為中央區，呈圓錐狀，約占前列腺體積的25％；與外周區合占95％。中央區與外周區之間有明顯的界限，中央區腺管分支復雜，細而密，上皮細胞密集。此區一般不發生前列腺癌和前列腺增生。（3）周緣區：中央區周圍的組織為外周區，約占70％，此區組成了前列腺的外側、后側部分。其形態類似一漏斗。外周區腺管分支粗而簡單，上皮細胞較稀疏。此區是前列腺炎和前列腺癌最好發的部位。第一節應用解剖與生理二、精囊腺精囊位于前列腺后上方，左右各一，為扁長形囊袋，長，厚，上寬下窄，前后稍扁，上端游離，膨大部為精囊底，下端細直為排泄管，與輸精管末端匯合成射精管，穿過前列腺，開口于前列腺尿道部后壁的精阜處（圖23-5）。第二節檢查方法一、檢查前準備檢查前應適當憋尿，但尿量不要過多，否則影響前列腺和精囊腺的顯示。二、檢查方法前列腺超聲檢查包括經腹壁檢查、經會陰檢查、經直腸檢查、經尿道檢查四種方式。前三種為常用的方法，經尿道檢查較少用。常用切面有縱切、橫切和斜切三個切面。經恥骨上腹壁橫切，探頭向下方傾斜，可測量橫徑和厚度；經恥骨上腹壁縱切，可測量長徑，也可測量厚度。經腹壁斜切把探頭放在恥骨上一側，斜向后觀察前列腺，可獲得清晰的精囊長軸斷面及其與前列腺的關系，有時正中橫切面前列腺顯示不清者，由此切面可顯示前列腺。第三節正常聲像圖一、前列腺正常前列腺橫切面呈左右對稱的栗子形或橢圓形，縱切面呈慈菇形或近三角形，包膜回聲光滑、整齊、完整，大小約4cm×3cm×2cm。內部回聲為分布均勻的稀疏細點狀回聲，內腺較外腺回聲更低一些，在前列腺中心附近常可見尿道回聲（圖23-6）。第三節正常聲像圖二、精囊腺精囊腺縱切面呈梭形低回聲，橫斷面兩側精囊呈“領結樣”在中線匯合，邊界清楚，內部透聲較差，有纖細回聲結構，呈網格狀（圖23-7）。第四節前列腺增生【聲像圖特點】前列腺形態飽滿，體積增大，呈橢圓形，雙側多對稱，前列腺斷面各徑線測值均增加，以前后徑更顯著，可部分突入膀胱內。內腺明顯增大，外腺可呈不同程度受壓變薄，二者之間分界清晰。前列腺包膜回聲連續完整，界限清楚。腺體回聲均勻或不均，少數呈高回聲或等回聲，也可呈結節狀改變，結節多呈略強回聲或等回聲，結節周圍可見聲暈。前列腺增生常伴結石，呈多發的點狀強回聲，分布于內外腺交界處(圖23-8)。第四節前列腺增生間接征象：膀胱殘余尿增多、膀胱壁增厚、膀胱壁小梁小室形成、膀胱憩室形成、輸尿管擴張和腎積水，腎積水多為雙側性。嚴重者可出現慢性腎衰竭，表現為皮質回聲增強。在聲像圖測量各徑線可用橢圓球體公式計算出前列腺的體積和重量，即：V=0.52(L×W×H)。V＝體積，W＝縱徑，L＝橫徑，H＝前后徑。前列腺的比重平均為。第五節前列腺癌【聲像圖特點】經直腸觀察較經腹壁觀察清晰。1.早期表現腺體基本上左右對稱或輕度不對稱，前列腺外腺區等回聲結節，多位于被膜下，邊界模糊不清，較大結節前列腺包膜隆起(圖23-9)。結節內血流信號豐富。2.進展期表現前列腺外形不規則，局部隆起，兩側不對稱，包膜不完整，連續性中斷。內部回聲不均，病變區呈強弱不等回聲，內外腺分界不清。病變區血流信號明顯增多。侵及鄰近器官時，膀胱頸部回聲不規則增厚、隆起；精囊腺形態失常，雙側不對稱。第六節前列腺炎【聲像圖特點】1．急性前列腺炎前列腺形態飽滿，體積輕或中度增大，雙側不完全對稱，包膜完整，界限清楚，內部回聲均勻性減低。若合并膿腫時可有不規則液性暗區。膿腫向周圍穿破者，前列腺體積較前縮小，包膜不完整。經直腸探頭觀察，可見前列腺質地較軟，受壓易變形。彩色多普勒觀察：在膿腫形成前，前列腺內血流豐富；膿腫形成后，前列腺液性暗區周圍血流豐富。2.慢性前列腺炎前列腺大小可無改變、稍大或稍小，包膜完整清晰，可增厚呈波浪狀，內外腺比例正常。內部回聲不均，常有大小和分布不一的片狀強回聲或鈣化斑。部分患者回聲無異常改變。第七節前列腺結核【聲像圖特點】前列腺超聲圖像表現復雜，前列腺體積早期多正常，進展期多增大，可有局部形態異常。內部回聲雜亂，與前列腺腫瘤不易鑒別，時間長的結核可出現鈣化，后伴聲影，出現冷膿腫時內部出現透聲差的液性暗區或表現為低回聲區。前列腺結核與前列腺腫瘤單憑超聲圖像不易鑒別，應結合臨床癥狀及其他檢查結果。第八節前列腺結石【概述】前列腺結石是指在前列腺腺泡內或腺管內的真性結石，多發生于40歲以上，前列腺癌和前列腺增生均可伴發前列腺結石。前列腺結石多發生在前列腺管遠端部分，尿道周圍少見。一般無癥狀，并發前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌時可出現相應的癥狀。第八節前列腺結石【聲像圖特點】根據圖像表現可分為三種類型：1.散在小結石形前列腺內出現散在的多發細小顆粒狀強回聲斑，大小1～３mm。2.弧形結石型前列腺內外腺交界處出現弧帶狀強回聲，多無聲影，常與前列腺增生并存。3.單個大塊結石型前列腺內一側或中部出現較大的強回聲斑，后伴聲影。合并前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌時可有相應疾病的超聲表現。第九節前列腺囊腫【聲像圖特點】前列腺內出現圓形或橢圓形的無回聲區，壁較薄，后方回聲增強，體積一般較小，先天性多位于后葉，后天性囊腫可位于前列腺任何部位，前列腺囊腫較大時可突入膀胱內。前列腺囊腫可與前列腺炎、前列腺增生、前列腺結石同時存在（圖23-10）。第十節前列腺纖維化【聲像圖特點】前列腺體積縮小，包膜完整，內部回聲增強不均，并可見點狀鈣化斑。第十一節精囊炎【聲像圖特點】急性精囊炎體積大，張力高，可近似橢圓形，囊壁模糊，內部回聲減低，可見散在點狀回聲。慢性者可增大或不大，囊壁厚，粗糙，囊內為密集的小光點回聲或強弱不等的回聲（圖23-11）。第十二節前列腺、精囊疾病超聲報告范例一、前列腺良性增生伴慢性膀胱炎1.超聲表現膀胱充盈好，壁增厚，內膜粗糙，小梁小室形成