前列腺疾病超聲診斷第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理一、前列腺前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸。前列腺外形如栗子，底向上，尖向下，位于膀胱頸部下方，包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位，前列腺與輸精管、精囊緊密相鄰，射精管由上部進(jìn)入前列腺，并開(kāi)口于前列腺中間的隱窩之中。前列腺外有被膜包繞，由前列腺韌帶和側(cè)韌帶固定于恥骨后。前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理以往習(xí)慣上將前列腺分成五個(gè)葉，即前葉、中葉、后葉及兩個(gè)側(cè)葉(圖23-1)。前葉很小，位于尿道前方、兩側(cè)葉之間，臨床上無(wú)重要意義；中葉稱(chēng)為前列腺峽，呈楔形，位于尿道后方，即兩射精管及尿道之間的腺體組織；兩側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁，位于后葉側(cè)部前方，前葉和中葉的兩側(cè)；后葉位于射精管、中葉和兩側(cè)葉的后方。中葉和兩側(cè)葉易發(fā)生增生。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理1.Frank法在組織切片上，前列腺可分為兩個(gè)明顯的腺組，即外腺組和內(nèi)腺組，兩組腺體之間由一層肌纖維組織隔開(kāi)（圖23-2）。外腺組較大，構(gòu)成前列腺的主體部分，稱(chēng)固有前列腺或真性前列腺，包含有分支腺和主腺；內(nèi)腺組集中在尿道黏膜和黏膜下層，分為黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺環(huán)繞于尿道前列腺部的周?chē)つは孪傥挥陴つは俸图±w維組織隔之間。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理2.McNeal分區(qū)法（圖23-3，23-4）把前列腺劃分為前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和前列腺周?chē)M織）、中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)和前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。前列腺前區(qū)易發(fā)生增生，中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)易發(fā)生炎癥和腫瘤。前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)(簡(jiǎn)稱(chēng)基質(zhì)區(qū)或前列腺前區(qū))由非腺性組織構(gòu)成，為前列腺最大的組織部分，約占1／3，主要位于前列腺的腹側(cè)。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理（1）移行區(qū)：位于精阜之上、尿道周?chē)谇傲邢俑鲄^(qū)中所占區(qū)域最小，約占前列腺的5％。此區(qū)是前列腺增生的好發(fā)部位。以往所稱(chēng)的前列腺兩側(cè)葉增生實(shí)際上是移行區(qū)腺體增生。原來(lái)所謂的中葉增生實(shí)際上是尿道周?chē)袤w增生，多數(shù)突入膀胱。（2）中央?yún)^(qū)：兩個(gè)射精管和尿道內(nèi)口至精阜之間的前列腺組織為中央?yún)^(qū)，呈圓錐狀，約占前列腺體積的25％；與外周區(qū)合占95％。中央?yún)^(qū)與外周區(qū)之間有明顯的界限，中央?yún)^(qū)腺管分支復(fù)雜，細(xì)而密，上皮細(xì)胞密集。此區(qū)一般不發(fā)生前列腺癌和前列腺增生。（3）周緣區(qū)：中央?yún)^(qū)周?chē)慕M織為外周區(qū)，約占70％，此區(qū)組成了前列腺的外側(cè)、后側(cè)部分。其形態(tài)類(lèi)似一漏斗。外周區(qū)腺管分支粗而簡(jiǎn)單，上皮細(xì)胞較稀疏。此區(qū)是前列腺炎和前列腺癌最好發(fā)的部位。第一節(jié)應(yīng)用解剖與生理二、精囊腺精囊位于前列腺后上方，左右各一，為扁長(zhǎng)形囊袋，長(zhǎng)，厚，上寬下窄，前后稍扁，上端游離，膨大部為精囊底，下端細(xì)直為排泄管，與輸精管末端匯合成射精管，穿過(guò)前列腺，開(kāi)口于前列腺尿道部后壁的精阜處（圖23-5）。第二節(jié)檢查方法一、檢查前準(zhǔn)備檢查前應(yīng)適當(dāng)憋尿，但尿量不要過(guò)多，否則影響前列腺和精囊腺的顯示。二、檢查方法前列腺超聲檢查包括經(jīng)腹壁檢查、經(jīng)會(huì)陰檢查、經(jīng)直腸檢查、經(jīng)尿道檢查四種方式。前三種為常用的方法，經(jīng)尿道檢查較少用。常用切面有縱切、橫切和斜切三個(gè)切面。經(jīng)恥骨上腹壁橫切，探頭向下方傾斜，可測(cè)量橫徑和厚度；經(jīng)恥骨上腹壁縱切，可測(cè)量長(zhǎng)徑，也可測(cè)量厚度。經(jīng)腹壁斜切把探頭放在恥骨上一側(cè)，斜向后觀察前列腺，可獲得清晰的精囊長(zhǎng)軸斷面及其與前列腺的關(guān)系，有時(shí)正中橫切面前列腺顯示不清者，由此切面可顯示前列腺。第三節(jié)正常聲像圖一、前列腺正常前列腺橫切面呈左右對(duì)稱(chēng)的栗子形或橢圓形，縱切面呈慈菇形或近三角形，包膜回聲光滑、整齊、完整，大小約4cm×3cm×2cm。內(nèi)部回聲為分布均勻的稀疏細(xì)點(diǎn)狀回聲，內(nèi)腺較外腺回聲更低一些，在前列腺中心附近常可見(jiàn)尿道回聲（圖23-6）。第三節(jié)正常聲像圖二、精囊腺精囊腺縱切面呈梭形低回聲，橫斷面兩側(cè)精囊呈“領(lǐng)結(jié)樣”在中線匯合，邊界清楚，內(nèi)部透聲較差，有纖細(xì)回聲結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)格狀（圖23-7）。第四節(jié)前列腺增生【聲像圖特點(diǎn)】前列腺形態(tài)飽滿(mǎn)，體積增大，呈橢圓形，雙側(cè)多對(duì)稱(chēng)，前列腺斷面各徑線測(cè)值均增加，以前后徑更顯著，可部分突入膀胱內(nèi)。內(nèi)腺明顯增大，外腺可呈不同程度受壓變薄，二者之間分界清晰。前列腺包膜回聲連續(xù)完整，界限清楚。腺體回聲均勻或不均，少數(shù)呈高回聲或等回聲，也可呈結(jié)節(jié)狀改變，結(jié)節(jié)多呈略強(qiáng)回聲或等回聲，結(jié)節(jié)周?chē)梢?jiàn)聲暈。前列腺增生常伴結(jié)石，呈多發(fā)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布于內(nèi)外腺交界處(圖23-8)。第四節(jié)前列腺增生間接征象：膀胱殘余尿增多、膀胱壁增厚、膀胱壁小梁小室形成、膀胱憩室形成、輸尿管擴(kuò)張和腎積水，腎積水多為雙側(cè)性。嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎衰竭，表現(xiàn)為皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。在聲像圖測(cè)量各徑線可用橢圓球體公式計(jì)算出前列腺的體積和重量，即：V=0.52(L×W×H)。V＝體積，W＝縱徑，L＝橫徑，H＝前后徑。前列腺的比重平均為。第五節(jié)前列腺癌【聲像圖特點(diǎn)】經(jīng)直腸觀察較經(jīng)腹壁觀察清晰。1.早期表現(xiàn)腺體基本上左右對(duì)稱(chēng)或輕度不對(duì)稱(chēng)，前列腺外腺區(qū)等回聲結(jié)節(jié)，多位于被膜下，邊界模糊不清，較大結(jié)節(jié)前列腺包膜隆起(圖23-9)。結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。2.進(jìn)展期表現(xiàn)前列腺外形不規(guī)則，局部隆起，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，包膜不完整，連續(xù)性中斷。內(nèi)部回聲不均，病變區(qū)呈強(qiáng)弱不等回聲，內(nèi)外腺分界不清。病變區(qū)血流信號(hào)明顯增多。侵及鄰近器官時(shí)，膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚、隆起；精囊腺形態(tài)失常，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)。第六節(jié)前列腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1．急性前列腺炎前列腺形態(tài)飽滿(mǎn)，體積輕或中度增大，雙側(cè)不完全對(duì)稱(chēng)，包膜完整，界限清楚，內(nèi)部回聲均勻性減低。若合并膿腫時(shí)可有不規(guī)則液性暗區(qū)。膿腫向周?chē)┢普撸傲邢袤w積較前縮小，包膜不完整。經(jīng)直腸探頭觀察，可見(jiàn)前列腺質(zhì)地較軟，受壓易變形。彩色多普勒觀察：在膿腫形成前，前列腺內(nèi)血流豐富；膿腫形成后，前列腺液性暗區(qū)周?chē)髫S富。2.慢性前列腺炎前列腺大小可無(wú)改變、稍大或稍小，包膜完整清晰，可增厚呈波浪狀，內(nèi)外腺比例正常。內(nèi)部回聲不均，常有大小和分布不一的片狀強(qiáng)回聲或鈣化斑。部分患者回聲無(wú)異常改變。第七節(jié)前列腺結(jié)核【聲像圖特點(diǎn)】前列腺超聲圖像表現(xiàn)復(fù)雜，前列腺體積早期多正常，進(jìn)展期多增大，可有局部形態(tài)異常。內(nèi)部回聲雜亂，與前列腺腫瘤不易鑒別，時(shí)間長(zhǎng)的結(jié)核可出現(xiàn)鈣化，后伴聲影，出現(xiàn)冷膿腫時(shí)內(nèi)部出現(xiàn)透聲差的液性暗區(qū)或表現(xiàn)為低回聲區(qū)。前列腺結(jié)核與前列腺腫瘤單憑超聲圖像不易鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他檢查結(jié)果。第八節(jié)前列腺結(jié)石【概述】前列腺結(jié)石是指在前列腺腺泡內(nèi)或腺管內(nèi)的真性結(jié)石，多發(fā)生于40歲以上，前列腺癌和前列腺增生均可伴發(fā)前列腺結(jié)石。前列腺結(jié)石多發(fā)生在前列腺管遠(yuǎn)端部分，尿道周?chē)僖?jiàn)。一般無(wú)癥狀，并發(fā)前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。第八節(jié)前列腺結(jié)石【聲像圖特點(diǎn)】根據(jù)圖像表現(xiàn)可分為三種類(lèi)型：1.散在小結(jié)石形前列腺內(nèi)出現(xiàn)散在的多發(fā)細(xì)小顆粒狀強(qiáng)回聲斑，大小1～３mm。2.弧形結(jié)石型前列腺內(nèi)外腺交界處出現(xiàn)弧帶狀強(qiáng)回聲，多無(wú)聲影，常與前列腺增生并存。3.單個(gè)大塊結(jié)石型前列腺內(nèi)一側(cè)或中部出現(xiàn)較大的強(qiáng)回聲斑，后伴聲影。合并前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌時(shí)可有相應(yīng)疾病的超聲表現(xiàn)。第九節(jié)前列腺囊腫【聲像圖特點(diǎn)】前列腺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，壁較薄，后方回聲增強(qiáng)，體積一般較小，先天性多位于后葉，后天性囊腫可位于前列腺任何部位，前列腺囊腫較大時(shí)可突入膀胱內(nèi)。前列腺囊腫可與前列腺炎、前列腺增生、前列腺結(jié)石同時(shí)存在（圖23-10）。第十節(jié)前列腺纖維化【聲像圖特點(diǎn)】前列腺體積縮小，包膜完整，內(nèi)部回聲增強(qiáng)不均，并可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化斑。第十一節(jié)精囊炎【聲像圖特點(diǎn)】急性精囊炎體積大，張力高，可近似橢圓形，囊壁模糊，內(nèi)部回聲減低，可見(jiàn)散在點(diǎn)狀回聲。慢性者可增大或不大，囊壁厚，粗糙，囊內(nèi)為密集的小光點(diǎn)回聲或強(qiáng)弱不等的回聲（圖23-11）。第十二節(jié)前列腺、精囊疾病超聲報(bào)告范例一、前列腺良性增生伴慢性膀胱炎1.超聲表現(xiàn)膀胱充盈好，壁增厚，內(nèi)膜粗糙，小梁小室形成