第三篇循環系統疾病

第三章心律失常（Cardiacarrhythmia）內科學教研室伍偉鋒精選課件第一節概述精選課件精選課件一、心律失常：心臟活動中沖動的頻率、節律、起源部位和傳導速度與激動次序發生異常Cardiacarrhythmia,alsoknownascardiacdysrhythmiaorirregularheartbeat,isagroupofconditionsinwhichtheheartbeatisirregular,toofast,ortooslow.Aheartbeatthatistoofast-above100beatsperminuteinadults-iscalledtachycardiaandaheartbeatthatistooslow-below60beatsperminute-iscalledbradycardia.精選課件二、傳導系統解剖

EachheartbeatoriginatesasanelectricalimpulsefromasmallareaoftissueintherightatriumoftheheartcalledthesinusnodeorSino-atrialnodeorSAnode.Theimpulseinitiallycausesbothatriatocontract,thenactivatestheatrioventricular(orAV)node,whichisnormallytheonlyelectricalconnectionbetweentheatriaandtheventricles(mainpumpingchambers).TheimpulsethenspreadsthroughbothventriclesviatheBundleofHisandthePurkinjefibrescausingasynchronisedcontractionoftheheartmuscleand,thus,thepulse.精選課件三、分類（按發生機理分）

（一）沖動形成異常1.竇性心律失常竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏 2.異位心律（1）被動性異位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主動性異位心律①過早搏動（房性、房室交界性、室性）；②陣發性心動過速（房性、房室交界性、室性）；③心房撲動、心房顫動；④心室撲動、心室顫動精選課件（二）沖動傳導異常1.生理性干擾及房室分離2.病理性（1）竇房傳導阻滯（2）房內傳導阻滯（3）房室傳導阻滯（4）室內傳導阻滯（左、右束支及左束支分支傳導阻滯）3.房室間沖動傳導途徑異常預激綜合征精選課件Therearefourmaintypesofarrhythmia:extrabeats,supraventriculartachycardias,ventriculararrhythmias,andbradyarrhythmiasExtrabeatsincludeprematureatrialcontractionsandprematureventricularcontractions.Supraventriculartachycardiasincludeatrialfibrillation,atrialflutter,paroxysmalsupraventriculartachycardia.Ventriculararrhythmiasincludeventricularfibrillationandventriculartachycardia.精選課件四、心律失常發生機制(mechanism)（一）、沖動形成異常1、自律性(automaticity)增高心肌細胞均具有正常自律性，當心肌缺血、藥物、電解質紊亂、兒茶酚胺2、觸發(triggered)活動指心肌細胞動作電位后除極振幅增高達閾值即可引起激動，受兒茶酚胺、電解質，高血Ca2+、洋地黃中毒等影響精選課件（二）、沖動傳導異常－－折返(reentry)激動折返環形成的基本條件

1、心臟有兩條以上途徑形成潛在閉合環

2、其中一條發生單向阻滯

3、另一條通道傳導緩慢，使原先發生阻滯的通道有足夠時間恢復興奮性

4、原先阻滯的通道再次激動開通，形成折返環精選課件五、診斷（一）病史（1）有心悸、胸悶史；（2）誘因；（3）頻率、起止方式；（4）后果；（5）對藥物、體位、呼吸和活動的反應

Manytypesofarrhythmiahavenosymptoms.Whensymptomsarepresentthesemayincludepalpitationsorfeelingapausebetweenheartbeats.Moreseriouslytheremaybelightheadedness,passingout,shortnessofbreath,orchestpain.Whilemosttypesofarrhythmiaarenotserious,somepredisposeapersontocomplicationssuchasstrokeorheartfailure.Othersmayresultincardiacarrest.精選課件（二）體檢（1）心臟聽診：心率、心律、心音改變（2）脈搏與血壓（3）頸靜脈波（4）頸動脈竇按摩試驗精選課件（三）心電圖體表心電圖：12導聯分析P-QRS關系食道心電圖：更好顯示P波，心房調搏亦可作診斷和治療動態心電圖：24-48h記錄（四）運動試驗：增加診斷心律失常敏感性

Thesimplestspecificdiagnostictestforassessmentofheartrhythmistheelectrocardiogram(abbreviatedECGorEKG).AHoltermonitorisanEKGrecordedovera24-hourperiod,todetectarrhythmiasthatmayhappenbrieflyandunpredictablythroughouttheday.精選課件（五）心室晚電位（信號平均技術）

AMI后VT者陽性率73-92%（六）心內電生理：為有創檢查，SSS、AVB、快速性心律失常評價及治療（七）三維電生理標測及導航：心臟電解剖標測（Carto）、接觸標測系統（EnSiteNavX）、非接觸標測系統（EnSiteArray）精選課件六、心律失常的治療病因、病理治療藥物治療非藥物治療電復律electricalconversion除顫electricdefibrillation手術射頻消融術radiofrequencyablation起搏器pacemaker精選課件心律失常的非藥物治療

心臟電復律

應用高能脈沖電流使心肌在瞬間同時除極，從而中斷折返激動和抑制異位興奮灶，使多種快速性心律失常轉復為竇性心律的方法精選課件經導管射頻消融

經導管應用射頻電流使產生心律失常的關鍵部位心肌發生凝固性壞死，從而達到根治快速性心律失常的一種治療方法精選課件人工心臟起搏通過人工心臟起搏器發放電脈沖刺激心臟，使心臟激動和收縮，用以介人性診斷和治療心律失常的方法

精選課件外科手術治療精選課件抗心律失常藥物Ⅰ類：阻滯Na+通道

Ⅰa：奎尼丁（APD）

Ⅰb：利多卡因、美西律（APD）

Ⅰc：普羅帕酮（APD）Ⅱ類：-BⅢ類：K+通道阻滯劑：胺碘酮Ⅳ類：CCB：維拉帕米精選課件

第二節竇性心律失常

Thetermsinusarrhythmiareferstoanormalphenomenonofalternatingmildaccelerationandslowingoftheheartratethatoccurswithbreathinginandout.Itisusuallyquitepronouncedinchildrenandsteadilydecreaseswithage.

精選課件一、竇性心動過速Sinustachycardias（一）ECG

1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置

2、P-R間期0.12-0.20s

3、HR>100次/分特點：（1）竇速時HR多在100-180次/分，甚至達200次/分；（2）刺激迷走神經HR可逐漸減慢，停止刺激復原精選課件（二）臨床意義

1、多見于正常人：激動、運動、刺激性食物

2、病理性：發熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等

3、處理：一般不用處理，去除病因，必要時用β阻滯劑精選課件二、竇性心動過緩Sinusbradycardia（一）ECG

1、P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置

2、P-R間期0.12-0.20s

3、HR<60次/分

4、竇性心律不齊：P-P間期之間差異＞0.12s精選課件（二）臨床意義

1、常見于健康人、睡眠狀態、運動員等

2、病理性：SSS、顱內壓增高、缺氧、低溫、甲減、藥物等，下壁心梗

3、處理：一般無需治療，出現心排血量不足癥狀時，可提高心率；阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素、起搏器精選課件三、竇性停搏（竇性靜止）

sinuspauseorsinusarrest（一）ECG

1、長間期內無P波

2、P-P間期無倍數關系

3、竇停后可出現逸搏或逸搏心律精選課件（二）臨床意義

1、迷走神經張力增高，或頸動脈竇過敏

2、SSS3、冠心病、顱內壓增高４、藥物：洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、高鉀５、較長時間竇停可出現暈眩、視朦、昏厥、抽搐等６、處理：去除病因、提高心率、或起搏治療精選課件

四、竇房阻滯sinoatrialblock（一）ECG

（由于體表心電圖無法顯示竇房結電位，故Ⅰ度及Ⅲ度竇房阻滯無法診斷，與竇停伴竇性心律不齊時更難鑒別）

Ⅱ度竇房阻滯Ⅱ度Ⅰ型

1、P-P間期進行性縮短，直至出現一次長P-P間期

2、長P-P間期短于基本P-P間期的兩倍精選課件精選課件Ⅱ度Ⅱ型：1、P-R間期固定，長P-P間期為基本P-P間期的整倍數。2、竇房阻滯后出現逸搏心律（二）處理：同竇性停搏（竇性靜止）4:3竇房阻滯精選課件五、病態竇房結綜合征（SickSinusSyndrome）

由于竇房結病變或周邊病變，致沖動或傳導異常，出現以緩慢心率為主伴或不伴快速異位性心律失常（一）病因

1、冠心病、硬化與退行性變、淀粉樣變、纖維化等病變

2、迷走神經張力增高

3、藥物抑制、酸堿電解質紊亂、低K+精選課件（二）臨床表現

1、主要器官供血不足癥狀乏力、暈眩、視朦、昏厥或心悸、心絞痛等

2、心律失常（1）心動過緩：竇緩、竇停、竇房阻滯、逸搏、AVB等（2）異位性過速：PSVT、Af、AF、AT、VT精選課件（三）檢查1、ECG或動態ECG

各種緩慢性、快速異位性心律失常心動過緩-心動過速綜合征：心動過緩與房性快速心律失常交替出現2、阿托品試驗3、食道調搏或心內電生理（1）竇房結恢復時間SNRT>2000ms（2）竇房傳導時間SACT>100ms精選課件（3）固有心率：靜注心得安0.2mg/kg，10分鐘再靜注阿托品0.04mg/kg，然后測心率。正常值公式：118.1-（0.57×年齡），SSS<正常值（四）治療1、無癥狀可隨訪，不用抑制心率藥物2、有癥狀：藥物、起搏器精選課件

第三節房性心律失常

Atrialarrhythmias精選課件一、房性期前收縮

Prematureatrialcontractions(PACs)

起源于竇房結以外心房任何部位的早搏（一）病因

1、正常人：60%見于正常人，激動、緊張、飲酒、咖啡、茶、煙等

2、心臟病：心肌炎、各種心臟病

3、電解質紊亂：低K+、Mg++

4、藥物：洋地黃、奎尼丁等抗心律失常藥

5、手術刺激、麻醉精選課件（二）、ECG

1、提早P`波，與正常有異，或P`未下傳（太早，遇AVN不應期）

2、P`-R>0.12s

3、QRS正常或伴差傳

4、代償間歇不完全（逆傳入竇房結，重新安排節律）精選課件（三）、治療1、一般無需處理2、病因、誘因處理3、β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪等精選課件二、房性心動過速(Atrialtachycardia)病因房內折返性心動過速（IART）：多見器質性心臟病伴心房肥大、心肌病、心肌梗死等自律性房性心動過速（AAT）：常發生于器質性心臟病、慢性肺疾病及洋地黃中毒等紊亂性房性心動過速（CAT）：多見老年男性，常見病因為慢性阻塞性肺病、冠心病等精選課件臨床表現IART常反復發作，發作時有心悸、氣促和胸悶AAT發作時胸悶、心悸、氣促等癥狀，多不嚴重。可短暫發作或持續數月。CAT發作時常誘發或加重心功能不全，易發展為房顫精選課件心電圖特點IART：①房性P′波頻率多在130-150次/分，偶可高達180次/分，較為規則；②P′波形態與竇P不同，與房內折返途徑相關。③P′-R間期≥0.12s,發生房室傳導阻滯時不能終止發作。④QRS波群形態和時限與竇性相同。⑤心電生理檢查時，房性期前刺激可誘發和終止IART精選課件AAT：①房性P′波頻率多在100-200次/分；②P′波形態與竇P不同，取決于異位興奮灶的部位。③P′-R間期≥0.12s,發生房室傳導阻滯時不能終止發作。④QRS波群形態和時限與竇性相同。⑤心電生理檢查時，房性期前刺激不能誘發或終止AAT精選課件CAT：①房性P′波頻率多在100-130次/分；②有3種或3種以上形態不同的P波，且P波之間可見等電位線；③P‵-P‵、P‵-R、R-R間期不規則，部分P‵波不能下傳心室；⑤心電生理檢查時，房性期前刺激不能誘發或終止CAT精選課件三、心房撲動(Atrialflutter)（一）、病因

1、可發生于無器質性心臟病患者

2、各種心臟病：風心、冠心、高心、心肌病、慢性心衰

3、甲亢、酒精中毒、心包炎、肺栓塞精選課件（二）、臨床表現

1、有不穩定傾向，可恢復竇律或進展為房顫，也可持續數月或數年

2、心室率不快，可無癥狀

3、伴極快心室率，可出現心絞痛、心衰

4、房撲患者也可產生心房血栓，引起栓塞

5、體檢快速頸靜脈撲動，心率與頸V搏動不一致房室傳導比例變動時，S1強度可隨之變化心房音精選課件（三）、ECG

1、鋸齒狀F波、規則，250-350次/分

2、室律規則或不規則（21=150，31=100）

3、頸V搏動與心室率不一致，按摩頸A竇可使室率成倍改變

4、QRS形態正常或伴差傳、束支阻滯精選課件精選課件（四）、治療

1、病因治療

2、最有效措施：直流電復律（低于50J）

3、控制心室率：西地蘭、異搏定、地爾硫卓、β受體阻滯劑

4、轉復及預防復發：奎尼丁、心律平、胺碘酮、索他洛爾。復律前須控制心室率

5、心房起搏、射頻消融精選課件四、心房顫動(Atrialfibrillation)

我國房顫總發病率0.77%,50-59歲發病率0.5%,≧80歲發病率7.5%

病理生理特點：心室節律（率）紊亂、心功能受損和房附壁血栓形成精選課件（一）病因

1、各種器質性心臟病：風心、冠心、甲心、心肌病、心包病等

2、感染、發熱、術后、缺氧

3、老年心臟退行性變

4、發生于無心臟病的中青年，稱為孤立性房顫

5、正常人：情緒激動、手術后、運動或急性酒精中毒精選課件ClassificationsystemAFcategoryDefiningcharacteristics

Firstdetectedonlyonediagnosedepisode

Paroxysmalrecurrentepisodesthatstopontheirowninlessthan7days

Persistentrecurrentepisodesthatlastmorethan7days

Permanentanongoinglong-termepisode精選課件（三）臨床表現癥狀

1、陣發性或持續性心悸、胸悶、乏力不適

2、室率不快可無癥狀；室率＞150次/分，可誘發心衰、心絞痛

3、房室收縮不協調，心排血量下降25%以上

4、心房血液淤滯，易形成血栓栓塞精選課件

聽診

1、三個不一致（房顫）

2、Af聽診心率整齊時，可能為恢復竇律房室傳導比率固定的房撲快速心律失常：房速、室上速、室速慢而規則（30～60次/分）可能為結性或Ⅲ0AVB

精選課件（四）ECG1、P波消失，代之以f波，頻率350-600次/分

2、QRS不規則

3、QRS形態正常或伴差傳精選課件（四）治療抗凝治療合并瓣膜病患者應用華法林抗凝非瓣膜病患者需使用評分法對患者進行危險分層1精選課件（四）治療急性房顫（初發且在24—48h）

1、通常短時間內自行終止

2、癥狀顯著者應迅速根據病人情況選擇處理①出現急性心血管功能不全：首選電復律（100～200J，不超過300J）②心功能好，先減慢室率：洋地黃類、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑③室率控制后，房顫常在24～48小時內轉復，如未轉復，可藥物（心律平、胺碘酮）或電復律

3、W－P－W并房顫者禁用洋地黃、異搏定精選課件

慢性房顫

1、治療目標：轉復竇性心律控制心室率，改善癥狀預防血栓栓塞

2、陣發性房顫常能自行終止急性發作處理同急性房顫發作頻繁或癥狀明顯：口服心律平、胺碘酮精選課件3、持續性房顫電復律或藥物復律（心律平、胺碘酮、索他洛爾）復律后可口服原復律藥物維持竇律近年研究表明，持續性房顫選擇減慢心室率同時預防血栓栓塞，其預后與復律后維持竇律者無顯著差異精選課件4、永久性房顫控制心室率洋地黃類、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑預防血栓栓塞華法令、阿司匹林5、其他方法房室結消融+安置起搏器射頻消融外科手術植入式心房除顫器精選課件6、預防血栓栓塞房顫患者有較高的栓塞發生率，應長期抗凝治療需抗凝的情況：過去有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左房擴大及冠心病一般主張口服華法令，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0－3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發癥精選課件

第四節房室交界區性心律失常

Junctionalarrhythmias精選課件是一類以折返為發生機制的心律失常的總稱根據折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結折返性心動過速心房內折返性心動過速

房室結內折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內心動過速（AVRT）陣發性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia

PSVT）精選課件房室結內折返性心動過速

（AVNreentrytachycardia

AVNRT）本型心動過速的發生機制是房室結雙徑路折返多患數者無器質性心臟病精選課件房室結雙徑路及折返精選課件精選課件房室折返性心動過速

（AVreentrytachycardia

AVRT）發生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆傳功能）和隱匿性旁路（僅具有逆傳功能）。可分為順向性房室折返性心動過速（90%）和逆向性房室折返性心動過速精選課件房室旁路折返示意圖精選課件順向性房室折返性心動過速逆向性房室折返性心動過速精選課件臨床表現

1、心動過速突發突止，持續數分到數日

2、多有心悸、胸悶、焦慮不安、出汗

3、癥狀取決于持續時間長短、頻率、原發病重者有：血壓下降、心絞痛、昏厥、心衰、休克等

4、HR150-250次/分，心音一致，規則，刺激迷走神經1/3患者可突然終止精選課件ECG特征

1、HR150-250次/分，規則

2、QRS形態正常，（伴室內差傳或束支阻滯時增寬）

3、P波為逆行（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置），常埋藏于QRS波群內或位于其終末部分，P與QRS波恒定精選課件房室結折返性心動過速精選課件治療急性發作期1、刺激迷走神經:刺激咽部;按壓頸動脈竇;Valsalva動作按摩頸動脈竇：病人平臥位，頭部略仰，側向一頸。頸動脈竇按摩部位在下頜角，向頸椎橫突方向用力，先右后左，每次5s，注意監測心率和血壓，一旦轉為竇性心率，即刻停止按摩壓迫眼球：病人平臥位，閉眼向下視，術者用拇指在一側眼眶下適度壓迫眼球上部，每次5～10s，力度適中，切記用力過大會引起視網膜剝離。一旦心率恢復正常，立即停止精選課件2、藥物首選腺苷6～12mg快速靜注維拉帕米5mg+5%G.S20mliv，無效時隔10分鐘再用5mg；或地爾硫卓0.25～0.35mg/kg精選課件毛花苷丙：0.4～0.8mg+5%G.S20mliv，以后每2～4小時0.2～0.4mg，24小時極量1.6mg（伴心功能不全者首選）β受體阻滯劑，如艾司洛爾50～200ug/kg·min（心衰、支氣管哮喘者禁用）普羅帕酮：1－2mg/kg，35-70mg+5%G.S20ml靜注其他：合并低血壓者可用升壓藥（如間羥胺等）精選課件3、食道心房調搏術4、直流電復律預防復發導管消融術，優先考慮藥物洋地黃制劑（地高辛每日0.125－0.25mg）、長效鈣通道阻滯劑或長效β受體阻滯劑普羅帕酮100～200mg每日3次精選課件

第五節室性心律失常

Ventriculararrhythmias精選課件室性早搏

Prematureventricularcontractions(PVCs)一、病因

正常人；冠心病、心肌炎及心肌病等藥物：洋地黃；電解質紊亂二、臨床表現

1、常無早搏直接相關癥狀，且癥狀有無或輕重程度與早搏頻發程度不直接相關

2、有心悸、失重感或代償間歇后有力的心臟搏動

3、聽診：提早搏動、長間歇、S1亢進。間歇脈精選課件

三、ECG1、提前發生的QRS波群，時限>0.12s，畸形，繼發性ST-T改變

2、配對間期恒定，代償間歇完全，可呈間位性精選課件

室早類型：聯律、連發、多形、多源、

RonT聯律精選課件多源精選課件

室性并行心律：室性起搏點獨立規律發放沖動。（1）配對間期不恒定（2）間期有倍數關系（3）可有室性融合波。精選課件四、治療首先要全面分析病情，區分功能性或器質性鑒別：1、病史、體征、其他檢查2、ECG上鑒別：（1）左或右室型；（2）QRS寬度、切跡、振幅（3）伴其他改變精選課件1、功能性（1）室早不增加發生心臟性死亡的危險性，無明顯癥狀，不必應用抗心律失常藥。（藥物致心律失常5-10%）（2）減輕思想負擔，避免誘發因素，鎮靜（3）藥物：β-阻滯劑、美西律、心律平、莫雷西嗪精選課件2、具有病理意義的室早臨床上見于（1）急性心肌缺血：AMI頭24h極易發生室顫，應高度重視（2）急性心肌炎（3）心力衰竭（4）電解質紊亂，尤其是低血K+、低血Mg+2癥（5）藥物中毒，如洋地黃、抗心律失常藥物中毒心電圖－－危險性室早表現（1）室早>5次/分（2）多源、多形（3）連發、成對（4）RonT精選課件

治療

(1)一般首選利多卡因，50～100mgiv，10～15分鐘可重復1～2次，有效時繼予1～2mg/minivdrip維持（2）缺血性心臟病患者首選胺碘酮（3）可用心律平、胺碘酮、阻滯劑、慢心律等口服（4）心力衰竭合并室性早搏以治療心衰為主精選課件

室性心動過速（ventriculartachycardia）一、病因1、各種器質性心臟病：冠心病、心肌病等2、藥物中毒3、代謝障礙4、Q-T延長綜合征5、特發性：（1）年青，（2）心臟（－），（3）血流動力學（－），（4）異搏定治療效果好精選課件二、臨床表現（一）癥狀輕重與原發病、頻率、持續時間等有關，多數嚴重非持續性VT<30s，持續性VT>30s

心悸、胸悶、出汗多有血流動力學改變：低血壓、尿少、心絞痛、昏厥，易誘發室顫、猝死（二）聽診：HR100-250次/分，心律輕度不整，心音強弱不一，如逆傳心房，可見頸靜脈V波精選課件三、ECG1、三個以上室早連續出現2、QRS寬>0.12s3、室率100-250次/分，可不規則4、A、V分離5、心室奪獲或融合波精選課件精選課件精選課件精選課件四、治療（一）、終止發作1、首選：利多卡因，或普魯卡因胺iv2、亦可試用：心律平、胺碘酮iv3、持續性VT或出現明顯血流動力學改變應盡快行同步電復律（50~100J）

4、洋地黃中毒引起的室速，應給予藥物治療，不宜電復律

5、病情穩定的復發性室速，可通過超速起搏終止室速精選課件（二）、預防復發1、病因及誘因處理：改善缺血、治療低血壓、低血鉀、心衰、心動過緩等2、藥物心衰：胺碘酮

OMI：胺碘酮、?－阻滯劑

Q-T延長：美西律、?-阻滯劑心率慢：阿托品或人工心臟起搏“維拉帕米敏感性室速”：維拉帕米3、RFCA、手術切除病灶4、自動除顫復律起搏器（ICD）精選課件第六節心臟傳導阻滯

Heartblocks精選課件房室傳導阻滯Atrioventricularblock(AVblock)定義：房室沖動傳導延長或部分或完全不能傳至心室一、病因

1、各種心肌炎、AMI、其他心臟病

2、傳導系統退行性變

3、電解質紊亂：高K+4、藥物中毒：洋地黃等

5、其他：迷走神經興奮性增高、運動員、家族性精選課件二、臨床表現

ⅠOAVB:

(First-degreeatrioventricularblock,AVblock)無癥狀，S1

ⅡOAVB：心悸、心搏與脈搏脫漏

Ⅲ0AVB：疲乏、頭暈、眼花、心絞痛、心衰、暈厥、猝死，心率慢而規則，40次/分左右，運動后增加不明顯，大炮音精選課件三、ECG：

Ⅰ0AVB：P-R>0.20s，希氏束電圖AH或HV延長。

精選課件

Ⅱ0AVB：文氏現象：（1）P-R逐漸延長，直至QRS脫漏，周而復始；（2）R-R進行性縮短；（3）R-R<P-P2倍。精選課件莫氏Ⅱ型：

P-R固定，QRS固定脫漏（2：1、3：2、4：3、5：4等，其中2：1最常見）。高度房室傳導阻滯：3：1、4：1

精選課件Ⅲ0AVB：（1）房室分離（2）室率<房率，40次/分左右，QRS形態正常或增寬精選課件四、治療

1、病因、誘因的處理、觀察

2、藥物治療：可選用阿托品、異丙腎上腺素或加激素

3、臨時或永久起搏器治療精選課件HeartblocksThesearealsoknownasAVblocks,becausethevastmajorityofthemarisefrompathologyattheatrioventricularnode.Theyare