糖尿病護理及健康教育精選課件糖尿病定義：

是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。精選課件流行病學

發病率較高：80年我國30萬人口調查發現，DM發病率為6.09‰；目前我國有患者三千多萬，居世界第二位。

男女患病率沒有明顯差異，但患病率與年齡和體重超重卻顯著相關。（北京：40歲以下DM患病率為1－2％，40歲以上者為3－4％，個別報告退休干部可達12％）；體重越超重，DM患病率越高。精選課件糖尿病的分型(Classification)WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標準，其要點為：1.取消了IDDM和NIDDM的術語2.用阿拉伯數字1、2取代了原來拉丁數字Ⅰ、Ⅱ3.保留了妊娠糖尿病（DM）4.取消了營養不良相關性糖尿病。新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。精選課件相對特征：1、青少年起病2、起病急，癥狀典型，有自發酮癥傾向3、對Ins敏感4、有胰島β細胞自身免疫損傷：胰島細胞自身抗體(+)5、血清中胰島素、C肽水平低(一)1型糖尿病：約占5%DM病人，發病與胰島素（Ins）分泌絕對不足、免疫介導有關。精選課件

1型糖尿病發病機制：第1期：傳染易感性第2期：啟動自身免疫反應第3期：免疫學異常第4期：進行性胰島B細胞功能喪失第5期：臨床糖尿病第6期：臨床表現明顯精選課件相對特征：1、多有肥胖或肥胖病前史2、多成年發病（40歲以后發病）3、起病緩慢，癥狀不典型，無酮癥傾向4、無胰島β細胞自身免疫損傷：胰島細胞自身抗體(-)5、血漿Ins、C肽水平可正常或升高，6、對Ins不敏感（二）2型糖尿病：約占90~95%，發病與Ins抵抗和Ins分泌不足有關。精選課件遺傳易感性胰島素抵抗和B細胞功能缺陷糖耐量減低和空腹血糖調節受損臨床糖尿病2型糖尿病發生、發展4個階段精選課件糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調節受損（IFG）均代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態。目前認為均為糖尿病的危險因素，是發生心血管病的危險標志。精選課件糖耐量減低（IGT）和空腹血糖調節受損（IFG）均代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態。目前認為均為糖尿病的危險因素，是發生心血管病的危險標志。精選課件

妊娠期才出現或發現的IGT或DM均為DM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在內。這些婦女在產后5--10年有發生糖尿病的高度危險性。(三)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）精選課件（一）1型糖尿病：與某些HLA有關，有家族遺傳史；當病毒感染時可激活自身免疫反應，產生胰島細胞自身抗體，胰島β細胞大量破壞，以致胰島素不足，發生1型糖尿病。

糖尿病的病因復雜，總的來說遺傳因素及環境因素共同參與其發病過程。精選課件（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對不足，這是2型糖尿病發病機制的兩個基本環節和特征。

胰島素抵抗：是指正常量的胰島素產生低于正常的生理效應。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動、飲食改變、感染、應激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發因素。精選課件病理生理肝、肌肉和脂肪組織對糖利用減少高血糖肝糖生成增多脂肪合成減少——脂肪酸和甘油三酯增多胰島素明顯缺乏時→脂肪分解明顯→酮體生成增多伴利用障礙→酮癥酸中毒(DKA)蛋白質合成↓，分解代謝↑→負氮平衡精選課件臨床表現1、典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。2、多數病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發癥或伴發病就診；3、圍手術期發現血糖高4、健康體檢發現血糖高精選課件

并發癥1、急性并發癥2、慢性并發癥（1）心血管病變管病（2）腎臟病變（3）神經病變（4）眼部病變（5）糖尿病足（6）感染精選課件

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

（一）誘因1型糖尿病患者有自發DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發生。主要的誘因：1、感染、創傷、手術、妊娠和分娩2、胰島素治療中斷或不適當減量3、飲食不當精選課件（二）臨床表現：

1.早期：原有癥狀加重，出現代謝性酸中毒，表現為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、

煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷精選課件高滲性昏迷一、誘因二、臨床表現（多見于老人）

1.其病時先有多飲、多尿，但多食不明顯，或反而食欲減退；

2.隨著脫水的加重，神經精神癥狀也逐漸加重，可表現為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。精選課件慢性并發癥

1、心血管病變：動脈粥樣硬化糖尿病性心臟病的特點為典型的心絞痛（持續時間長、疼痛較輕、擴冠藥無效），心肌梗死多為無痛性，可誘發頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。精選課件2.糖尿病腎病：

由于腎小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。

精選課件3.神經病變：其病變部位以周圍神經為最常見；自主神經病變：較常見，并可較早出現臨床表現：瞳孔改變排汗異常心血管自主神經功能失常胃腸功能失調泌尿系統變化性功能改變精選課件4.眼部病變：

糖尿病性視網膜病變

此外，DM還可引起白內障、青光眼等眼病。新生血管形成，玻璃體出血機化物增生繼發網脫、失明精選課件糖尿病足：感染：a.癤、癰

b.皮膚真菌感染

c.肺結核

d.尿路感染精選課件八、實驗室檢查及診斷尿糖：陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能，受腎糖閾的影響；血糖：是診斷糖尿病的重要依據，并可用于判斷病情和控制情況。

空腹血糖(FPG)正常范圍為3.9~6.0mmol/L

≥7.0mmol/L為糖尿病≥精選課件OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）條件：(1)試驗前3天碳水化合物攝入每天不少于

150g;(2)禁食10~16小時；(3)葡萄糖75g溶于250-300mlH2O；(4)3-5分鐘內飲完取血點：60′120′診斷標準:2hPG≥11.1mmol/L考慮診斷糖尿病2hPG<7.8mmol/L正常精選課件九、診斷DM的典型癥狀

+FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或糖尿病癥狀+Casualplasmaglucose≥1.1mmol/l(200mg/dl)或2-hPG≥11.1mmol/L精選課件十、糖尿病的治療五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療（5）血糖監測

目的：（1）使肥胖的病人體重↓，消瘦的病人體重（2）使血糖長期達到或近于正常（3）防止并發癥的發生和發展（4）使病人的生活達到或近于正常社會生活。精選課件運動療法運動的益處：1.增加了組織對胰島素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的長期控制；2.改善血脂代謝紊亂；3.適當的運動可以改善輕、中度高血壓；4.增加了能量的消耗，有利于減重；5.增強體力，增強病人良好的生活意識。精選課件不適當的運動可造成的損害：1.

空腹運動、

中等強度長時間運動或重度運動可誘發低血糖；2.血糖控制差者，運動后血糖、酮體迅速增加；長時間無氧運動，血中乳酸↑；3.劇烈運動增加了原已存在的并發癥的危險，如猝死鑒于運動的雙重性，一般下述情況不宜運動：血糖控制差(FPG≥16.7mol/L)；酮癥傾向者；合并眼、腎并發癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。精選課件DM藥物治療

1.口服降糖藥（1）磺脲類(Sufonylurea)

作用機理:①刺激胰島β細胞分泌胰島素；②提高肝臟和外周組織對胰島素的敏性(Ⅱ代SUS)

代表藥：

I代—D860（甲苯磺丁脲）

Ⅱ代—格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)

格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達)精選課件（2）雙胍類作用機制:①增加外周組織對葡萄糖的利用②抑制糖異生及糖原分解，可降低糖尿病時的高肝糖生成率③抑制餐后葡萄糖的吸收代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）精選課件α葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收。精選課件2.胰島素治療（1）制劑類型按作用快慢和維持作用時間分為：①速效（包括短效與超短效）：普通胰島素②中效：低精蛋白鋅胰島素(NPH)③長效：精蛋白鋅胰島素(PZI)（2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法應用最普遍。（3）適應癥：1、2型糖尿病。精選課件

DKA的治療

1、輸液：搶救DKA首要的、極其關鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水

b.當血糖<13.9mmol/L時給5%葡萄糖

+普通胰島素②總量：補液總量可按原體重10%估計，第一個24小時4000~5000ml，嚴重失水時可為6000~8000ml③速度：如無心衰，開始應較快，2小時內輸入1000~2000ml；以后根據血壓、心率、每小時尿量、末稍循環情況、必要時中心靜脈壓決定。

精選課件2、小劑量胰島素治療：小劑量胰島素（0.1u/kg/h）持續靜脈點滴優點：簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血鉀、低血糖

3、糾正電解質及酸堿平衡失調①糾酸：②補鉀：根據治療前血鉀水平及尿量決定補鉀鹽時機、量及速度。

4、處理誘發病和防治并發癥精選課件常用護理診斷1.營養失調：低于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發癥酮癥酸中毒4.無能為力精選課件（一）飲食護理飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關鍵；不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機會；對初診，病輕，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1~2個月后，FPG仍＞7.8mmol/L，應該考慮加用藥物治療；使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會生活達到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現代糖尿病飲食治療的主流思想。精選課件飲食方案的設計步驟：1、理想體重(kg)=BH(cm)－1052、總熱卡量=理想體重×熱卡量/kg.d，根據活動量計算每公斤體重應攝入的熱卡量，再根據妊娠、哺乳、青春期等調整。3、總熱卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余為脂肪。4、熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。5、食物的落實：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個單位。6、食物中應限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

精選課件谷類：大米25g、生面條30g、綠(赤)豆25g各為一個單位；

奶類：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆漿200ml各為一個單位；肉類：瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g、鮑魚50g各為一個單位；

脂肪類：豆油9g、花生米15g各為一個單位；

水果類：蘋果200g、西瓜750g各為一個單位；

蔬菜類：菠菜500～750g、蘿卜350g各為一個單位。

精選課件（二）用藥護理按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量；注意降糖藥的副作用。1、磺脲類的副作用：①低血糖反應，最常見且嚴重②消化道反應③皮疹和皮膚瘙癢④血液系統反應2、雙胍類的副作用：①胃腸道反應

②偶有過敏反應