非甾體抗炎藥NSAIDs的現(xiàn)狀與進展演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期六優(yōu)選非甾體抗炎藥NSAIDs的現(xiàn)狀與進展ppt現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期六非甾體類抗炎藥的現(xiàn)狀現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期六關節(jié)炎是100多種關節(jié)疾病的統(tǒng)稱，它引起關節(jié)疼痛、腫脹和關節(jié)及其連接組織的活性受限，甚至喪失關節(jié)功能。它包括骨關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）、類風濕性關節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）、強直性脊柱炎等，其治愈率很小，致殘率相對較高，而且發(fā)病相當普遍。現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期六以美國為例，估計有4000萬人患有致殘率很高的各類關節(jié)炎；每年新發(fā)病例估計為10～20萬。在我國，骨關節(jié)炎發(fā)病率亦很高，約占人口的10%，50歲以上的人口中發(fā)病率更是高達60～70%。65歲的老年人中，70%有OA癥狀，在這些OA患者中，46%嚴重喪失關節(jié)功能以及勞動力。

現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期六目前在國內市場，骨關節(jié)病藥品主要有以下特點：

占有骨性關節(jié)炎治療藥物主要份額的是非甾體抗炎類藥物；

非甾體抗炎藥物品種、品牌繁多；

市場份額主要集中于少數(shù)品種和品牌。

現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期六非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)改變病情的抗風濕藥(DMARDs)皮質激素(SAIDs)關節(jié)內皮質甾體注射自我管理：休息、運動骨科或外科治療風濕性疾病治療的原則現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期六膜磷脂花生四烯酸PLA2NSAIDsPGI2，PGE2，F(xiàn)2，TXA2SCOX-2inhibitorsCOX-2COX-1脂氧化物白三烯(LTx)LOX皮質激素現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期六骨關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎治療的常用藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）：是一類具有抗炎與鎮(zhèn)痛作用的藥物，可以改善風濕性疾病癥狀并可以有效緩解疼痛。NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素、前列環(huán)素和血栓素A2（TXA2）而發(fā)揮藥理作用?，F(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期六COX-1誘導產生的前列腺素主要起生理和保護功能，如維持胃腸道黏膜的完整性、調節(jié)腎血流量和血小板功能；COX-2主要在巨噬細胞、纖維母細胞、軟骨、內皮及表皮細胞中表達，在基礎狀態(tài)下水平極低，一旦受細胞因子或內皮素刺激，其表達量會數(shù)十倍增長，產生前列腺素參與炎癥反應。

現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期六改變病情的抗風濕藥(DMARDs)：可以延緩關節(jié)破壞和減少功能損失。DMARDs起效通常較慢（4周至3月），而且作用機制不同。不良反應相對常見，但是不良反應的發(fā)生率可能與NSAIDs相似。藥物有氯喹和羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、金復合物、D-青霉胺、甲氨碟呤、來氟米特等。

現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期六腎上腺皮質激素(SAIDs)：在某些情況下仍然用于治療炎性關節(jié)炎如RA。有研究顯示7.5mg/d強的松能有效地減慢RA關節(jié)破壞的速度。有較多不良反應。現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期六生物制劑作用于主要組織相容性復合物/T細胞受體的分子，針對參與炎性反應細胞的分子，及影響細胞因子的分子（如白細胞介素1（IL-1）受體拮抗劑、腫瘤壞死因子α（TNFα）、TNF受體融合蛋白、α干擾素、IL-6、IL-10、IL-4）?？捎糜谥委焽乐氐亩喾NDMARDs無效RA。不良反應包括感染（尤其是結核，真菌和細菌膿毒癥）、狼瘡樣綜合癥以及脫髓鞘病變。

如TNF生物反應調節(jié)制劑etanercept和infliximab?，F(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期六NSAID發(fā)展史桃金娘科植物：古埃及用干葉子煎藥涂于背部和腹部，緩解子宮疼痛白楊木樹皮/柳樹皮：希臘人用其陽樹皮提取物治療眼疾；咀嚼柳樹皮提取物緩解分娩疼痛和退熱1763，英格蘭EdwardStone發(fā)現(xiàn)柳樹皮中起鎮(zhèn)痛作用的苦味物質水楊苷1830,德國設法從柳樹皮中提取了水楊苷1860,德國Kolbe和Lautemann合成了苦味水楊酸1875,德國拜耳Hoffman合成美味乙酰水楊酸1893,撲熱息痛首次用于藥物1897,Hoffman和Dressler從柳樹皮中分離出活性成分合成乙酰水楊酸1899,阿司匹林(A(乙酰)spirin(柳樹所屬樹種)1933,Goldblatt開始試圖揭示作用機理1949,保泰松1950,FDA批準撲熱息痛1963,消炎痛1960’s,HarryCollier認為，阿司匹林及其它相關藥物“抑制了某些細胞機制”1969,Piper和JohnVane：前列腺素的產生和阿司匹林作用機制之間的相關性1967,布洛芬1971,JohnVane：NSAID通過抑制環(huán)氧化酶而抑制前列腺素1974,萘普生1976,雙氯芬酸鈉1988Cox-11992,Cox-21999,賽來昔布

現(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期六（1）各種羧酸類：阿司匹林、雙氯尼酸、甲氯尼酸、甲氯滅酸鈉(撲熱息痛)。（2）丙酸類：布洛芬、酮洛芬、芬必得。（3）苯乙酸類：雙氯芬酸(扶他林、戴芬、英太青、奧濕克、迪克樂克)。（4）奈乙酸類：奈普生。（5）吲哚乙酸類：吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸(奇諾力)、阿西美辛(優(yōu)妥)。（6）吡咯酸類：托美汀。（7）吡唑酮類：保泰松。（8）苯丙噻嗪類：炎痛昔康。（9）苯基烷酮類：奈丁美酮(瑞力芬)。（10）烯醇酸類：美洛昔康(莫比可)。（11）磺酰苯胺類：尼美舒利(美舒寧)。（12）昔布類：羅非昔布(萬絡)、塞來昔布(西樂葆)。NSAIDs根據(jù)化學結構不同的分類：現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期六根據(jù)對COX抑制作用將NSAIDs分類：(1)非特異性COX抑制劑(NSCOXI)：大部分傳統(tǒng)的NSAIDs屬于這一類。它們對COX-1和COX-2均有明顯的抑制作用，既有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用，也有較明顯的胃腸道副作用。(2)特異性COX-1抑制劑(SCOX-1I)：小劑量的阿司匹林主要是針對COX-1的，而不是針對COX-2的，因此臨床上主要是將其用于抑制血小板聚集、防治心腦血管缺血性病變的?，F(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期六(3)傾向性COX-2抑制劑(PCOX-2I)：主要是美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮和依托度酸。這類藥物在常規(guī)劑量時，主要是抑制COX-2，對COX-1的作用甚弱，胃腸道的不良反應較少；但當大劑量時，也會抑制COX-1，并產生較明顯的胃腸道不良反應。(4)特異性COX-2抑制劑(SCOX-2I):目前主要是指塞來昔布和羅非昔布。這類藥物在使用較大治療劑量時，也主要是抑制COX-2，而幾乎不抑制COX-1，因此胃腸道的不良反應較少。現(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期六各種NSAIDs對COX-1和COX-2的抑制程度NSAID類型對COX-2的選擇性COX-2選擇性抑制劑羅非昔布80美洛昔康11塞來昔布9非選擇性NSAIDs雙氯芬酸4布洛芬0.4萘普生0.3吲哚美辛0.2人全血測定COX-2與COX-180%抑制濃度比值現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期六抗炎藥的適應證各種炎性關節(jié)炎軟組織風濕病運動性軟組織損傷癌性疼痛牙痛痛經(jīng)術后疼痛發(fā)熱其他預防心腦血栓降低腸癌發(fā)生現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期六類風濕性關節(jié)炎與前列腺素(PG)囊腔狹窄骨/軟骨損傷外界刺激自身細胞標識改變炎癥激活前列腺素(PG)合成血管通透性增加紅腫刺激神經(jīng)末梢痛滑膜炎癥腫脹的關節(jié)囊現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期六NSAIDs的不良反應胃腸反應：對胃腸道黏膜的直接損傷肝、腎毒性心血管：心肌梗塞血液：血栓形成、血細胞減少過敏反應神經(jīng)系病變其他現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期六RA患者潰瘍檢出率(12ws,%)藥品名稱給藥方案潰瘍檢出率塞來昔布100mg2/日6.0200mg2/日4.0萘普生500mg2/日26.0安慰劑4.0現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期六OA患者潰瘍檢出率(>5mm,12ws,%)藥品名稱給藥方案潰瘍檢出率羅非昔布25mg1/日1.850mg2/日5.5布洛芬26.0安慰劑8.2現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期六關節(jié)炎患者潰瘍檢出率(%)藥品名稱例數(shù)潰瘍檢出率美洛昔康(莫比可)46350.10萘丁美酮(瑞力芬)44935<0.95依托度酸(羅丁)83340.05(PCOX-2I)現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期六抑制COX-1的合成，減弱內源性PG合成，削弱了PG對胃腸道的保護作用以及對胃酸的抑制作用，降低了胃黏膜對外來侵襲因素的防御功能，使黏膜在一些損傷因素的作用下發(fā)生糜爛，潰瘍甚至出血；抑制血栓素A2(TXA2)的合成，能使原有的潰瘍出血或造成憩室和血管畸形出血；使嗜中性粒細胞黏附在血管壁，從而減少黏膜血流量；使局部黏膜產生自由基，后者可引起血管內皮細胞損傷，進而發(fā)生黏膜糜爛。NSAIDs引起胃腸道副作用的主要原因：現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期六RA和OA副反應發(fā)生率(%)藥名mg/d例數(shù)高血壓水腫安慰劑13290.21.3塞來昔布1006900.32.220013110.81.640012081.23.0羅非昔布12.528293.53.7雙氯芬酸1504981.63.4布洛芬24008473.03.8現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期六心肌梗塞年發(fā)生率(薈萃分析)組別例數(shù)%CLASS(塞來西布)80590.80*VIGOR(羅非西布)80740.74*安慰劑234070.52*與pla比差異顯著現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期六長期使用選擇性和傳統(tǒng)NSAID的比較：死亡率非選擇性NSAIDs總體死亡率選擇性NSAIDs總體死亡率相對危險性和95%置信區(qū)間CLASS 17:19VIGOR 15:22總計 32:41長期(8-9個月)選擇性NSAID治療沒有降低死亡率，反而比傳統(tǒng)NSAID高，只是沒有顯著性胃腸道相關的死亡：CLASS研究無；VIGOR研究中有4例，包括3例羅非昔布和1例萘普生心血管相關的死亡是主要原因：69%CLASS死亡和46%VIGOR死亡0.20.5123現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期六長期使用選擇性和傳統(tǒng)NSAID的比較：

嚴重副反應非白發(fā)NSAIDs嚴重副反應選擇性NSAIDs嚴重副反應0.50.7 1 1.5 2相對危險性和95%置信區(qū)間CLASS 230:270VIGOR 315:378總計 545:648嚴重副反應包括死亡、住院、致命事件或引發(fā)其他嚴重障礙的事件選擇性NSAID顯著高于傳統(tǒng)NSAID現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期六長期使用選擇性和傳統(tǒng)NSAID的比較：

并發(fā)性潰瘍非選擇性NSAIDs并發(fā)性潰瘍選擇性NSAIDs并發(fā)性潰瘍0.2 0.5 12 5相對危險性和95%置信區(qū)間CLASS 20:24VIGOR 16:37總計 36:61賽來昔布與布洛芬和雙氯芬酸鈉發(fā)生率沒有區(qū)別羅非昔布的發(fā)生率顯著低于萘普生綜合起來看，選擇性NSAID與傳統(tǒng)NSAID之間的差別不顯著現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期六塞來昔布不良反應潰瘍發(fā)生率4%~6%高血壓水腫同對照劑血栓傾向心梗年發(fā)生率高于安慰劑皮膚過敏反應非無尿性急性腎衰致死性彌漫性過敏性血管炎致多器官衰竭與華法令并用增加出血危險現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期六羅非昔布不良反應潰瘍發(fā)生率1.8%-5.5%高血壓水腫同對照劑心梗發(fā)生率高于萘普生無菌性腦膜炎肢體麻木抵消并用的降壓藥作用與華法令并用增加出血危險現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期六美國默克公司宣布主動自全球市場撤回萬絡?一項為期3年的前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究（APPROVe研究，即VIOXX預防腺瘤性息肉）在該研究中，自治療18個月后開始，與安慰劑相比，服用萬絡?(羅非昔布)的病人中發(fā)生確定的心血管事件（如心臟病發(fā)作和中風）的相對危險性增加了?，F(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期六選擇性NSAIDvs傳統(tǒng)NSAID:地位?治療效果相似胃腸道：延緩潰瘍愈合沒有降低胃腸道不適腎臟：與傳統(tǒng)NSAID相似血壓:升高血壓？嚴重副反應顯著高于傳統(tǒng)NSAID栓塞：危險性增加死亡率：不能降低死亡率現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期六三類NSAIDs不良反應對比NSCOXIPCOX-2I*SCOX-2I抗炎作用較強較強同對照劑總SE%>30<25>30潰瘍率%>20<1<6心梗率同pla罕見>nap,pla高血壓易見罕見易見水腫易見罕見易見嚴重事件可見罕見可見*兼有另兩類優(yōu)點，少有另2類缺點?，F(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期六

保護生理少抑生理未及病理也抑病理療效未增療效較好

SCOX-2I

單向雙向

PCOX-2I總SE未減SE較少

抑制病理多抑病理損傷生理少抑生理NSAID療效較好，SE較多生理病理COX-1COX-2病理生理現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期六非甾體抗炎藥的研究進展

現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期六1．對環(huán)氧化酶(COX)的新認識過去認為COX-1是一種結構酶，與維持某些器官如胃和腎的生理功能有關。COX-2是一種誘導酶，在受到炎癥因子的刺激時，酶活性顯著升高，促使體內大量合成致炎物質PGs，加劇炎癥反應，并導致局部或全身疼痛﹑腫脹﹑發(fā)熱以及運動障礙。現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期六目前認為：COX-1不僅是結構酶，也是誘導酶，它參與炎癥并有加重炎癥的作用。COX-2則不僅是誘導酶，同樣也是結構酶，如腎臟、胃腸和腦在生理狀態(tài)下均有COX-2的存在。所以在使用NSAIDs藥物時，會導致胃腸道的不良反應，有的會增加心血管意外、腎功能受損和下肢水腫等危險。

COX-1和COX-2在人體內的功能是互相重疊的。現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期六COX-1(結構酶?)內環(huán)境穩(wěn)定保護胃腸粘膜(PGE2，I2)調節(jié)血小板聚集(PGI2，TXA2)腎血流量(PGI、E)調節(jié)外周血管阻力(PGI2)COX-2(調節(jié)酶?)病理性：炎癥、疼痛、發(fā)熱、異常調節(jié)增殖組織修復生理性：生殖、腎功能、胃保護、心血管、其他發(fā)育：腎抗炎現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期六COX與炎癥：①在類風濕關節(jié)炎患者的滑膜組織可測出COX-1和COX-2。②敲出COX-2基因的鼠經(jīng)炎癥刺激同樣可出現(xiàn)炎癥反應。③敲出COX-2基因的鼠發(fā)現(xiàn)對COX-2有選擇性抑制作用的藥物在達到抑制COX-1的劑量時，才顯著的減少炎癥，而與COX-2抑制無相關性(Ｗallace等,1998年)。④炎癥組織中絕大多數(shù)的前列腺素是由COX-1衍化的。(Gretzer等，1998年)這些資料說明:COX-1參與炎癥并有加重炎癥的作用?，F(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期六(2)COX與胃腸：①鼠急性胃黏膜損傷有高水平COX-2mRNA表達，而使用選擇性COX-2抑制劑將導致延遲潰瘍愈合。②在結腸炎患者身上發(fā)現(xiàn)，結腸上皮細胞的COX-2上調,并在活動期患者明顯高于非活動期患者，而在COX-1的表達在2者無區(qū)別。③在結腸炎大鼠模型中應用標準的NSAIDs和特異性COX-2抑制劑，都可增加黏膜損傷并增加與穿孔相關的死亡率(Reuter等，1996年)?，F(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期六④試驗證明,在重度潰瘍鼠模型中COX-2有助于黏膜防御(Nakatsagi等，1996年)。⑤在胃的所謂“適應性環(huán)化防御”應答中,COX-2起關鍵作用(Gretzer，1998年)。以上資料證明，COX-2也是在正常胃腸組織表達的結構酶，對維護黏膜完整性發(fā)揮重要作用。現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期六(3)COX與腎：①人和動物的腎生來就有COX-1和COX-2表達。②在新生鼠的腎單位和膀胱有高水平COX-2，并參與腎的發(fā)育。③敲除COX-1基因的新生鼠無腎異常,而敲除COX-2基因的新生鼠和成年鼠腎明顯發(fā)育不良、功能性腎單位減少及有嚴重腎病變。④當血管容積發(fā)生變化或用低鹽食飼養(yǎng)小鼠，可見腎COX-2增加。⑤給犬靜脈注射特異性COX-2抑制劑可引起明顯的劑量相關的尿量和尿鈉排泄減少，腎血流及腎小球濾過率下降?，F(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期六(4)COX與心血管:①在梗死心肌的內皮細胞、肌細胞和擴張性心肌病纖維化的心肌細胞中均發(fā)現(xiàn)COX-2表達增加。②敲除COX-2基因小鼠心肌纖維化。③PG和血栓素是血小板和內皮細胞功能的調節(jié)劑。TXA2具有強力血小板聚集和血管收縮作用。PGI2具有抗血栓作用。COX-1是表達在血小板的惟一的同工酶。特異性COX-2抑制劑對COX-1無影響，故不抑制血小板功能，但可阻斷全身性PGI2的產生，從而打破體內促血栓和抗血栓間的平衡，進而產生促血栓形成的作用?，F(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期六由此可見，二種同工酶具有比原先想像的更廣泛的生理和病理生理作用。

COX-1為結構酶，參與維持生理過程，并且也是誘導酶，參與炎癥反應。COX-2為誘導酶，參與炎癥，并也是結構酶，有重要生理活性，如參與胃保護作用，促進潰瘍愈合和黏膜損傷的修復，及調節(jié)水鈉平衡和腎內環(huán)境穩(wěn)定等?，F(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期六(5)COX-3：如果第3種COX同工酶COX-3在人體內證實存在，由COX-3產生的環(huán)戊烯酮前列腺素(15去氧△12—14PGJ2)的抗炎作用提供了一種其它內源性抗炎原理,例如與應激蛋白血紅素加氧酶相關聯(lián)的機制,也許將成為人們考慮抗炎新藥研發(fā)的新靶點和新途徑。

現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期六2．非甾體抗炎藥的新用途

(1)NSAIDs在腫瘤方面的應用：最近的臨床應用證明選擇性COX-2抑制劑與抗癌藥物合用可產生明顯療效。實驗研究也證明，選擇性COX-2抑制劑可誘導腫瘤細胞凋亡，與抗癌藥物合用，可明顯提高抗癌藥物對腫瘤細胞的抑制率。流行病學研究表明，長期應用NSAIDs能減少結腸癌的發(fā)生率。COX-2在人和動物的結腸癌細胞及人結腸腺癌中高度表達，因此COX-2抑制劑有可能用與預防遺傳易感性個體發(fā)生結腸癌，而不引起胃腸道損害。

現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期六(2)NSAIDs用于治療阿爾茨海墨癥(Alzheimer)：長期服NSAIDs可減緩Alzheimer病的發(fā)展和推遲發(fā)病年齡。對鼠神經(jīng)膠質細胞的研究發(fā)現(xiàn)，內毒素明顯誘導COX-2mRNA在該細胞的表達和PGE2的釋放。用NSAIDs至少2年的病人患AD的風險指數(shù)為0.2，短期或間斷服藥者則分別為0.95和0.83。（芬蘭Erasmus醫(yī)學中心）現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期六(3)NSAIDs用于防治心血管疾病：小劑量阿斯匹林可有效抑制體內血小板凝聚，而這種作用是通過抑制血小板上的環(huán)氧化酶來實現(xiàn)的。由于動脈硬化斑塊中有COX-2存在，所以用選擇性COX-2抑制劑控制動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展是可取的。即使非選擇性NSAIDs，雖然也具有抑制COX-2和阻止動脈硬化發(fā)展的作用，但因同時抑制了COX-1導致了胃腸道潰瘍、出血、肝腎損傷等嚴重副作用。

現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期六(4)NSAIDs用于早產：PG在分娩過程中對子宮收縮有重要的誘導作用。NSAIDs如吲哚美辛能通過抑制PG合成而延遲早產，但同時會引起動脈導管過早關閉，并減少胎兒尿液生成。尼美舒利減少離體胎膜PG的合成，可成功地用于推遲早產，而不象吲哚美辛那樣對胎兒會產生不良作用。現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期六3．開發(fā)NSAIDs新藥

(1)一氧化氮釋放型NSAIDs(NO-NSAIDs)：進入體內后，釋放出NO和NSAIDs。NSAIDs可在體內發(fā)揮其抗炎作用，NO在胃腸道中起到了PGs相同的作用來減少胃腸道副作用。抑制嗜中性細胞聚集增加黏膜血流量增加黏液分泌減少自由基生成現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期六用阿司匹林，萘普生等NO釋放型衍生物進行的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，它們在動物模型上均表現(xiàn)出很高的活性，有的甚至在某些方面超過其母體藥物。由阿司匹林衍生得到的NO-阿司匹林具有良好的抗炎和抗血栓作用，但對胃腸道的損傷明顯減少。開發(fā)NO-NSAIDs是降低NSAIDs的不良反應，增加其療效的有效途徑。現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期六(2)雙重抑制作用的新型NSAIDs：現(xiàn)已明確，同時對COX和5-LOX(5-脂氧酶)具有抑制作用的雙重抑制劑與單純的COX相比，具有療效高，副作用小的特點。替尼達普(TenidapEnable)是第1個被批準具COX/LO雙重抑制的藥物。近1500名病人長期用藥結果表明：對類風濕(RA)的療效優(yōu)于吡羅昔康、萘普生和雙氯酚酸，相當于羥氯喹加吡羅昔康，金諾芬加雙氯酚酸或金諾芬加萘普生?，F(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期六(3)設計前體藥物：

①酯類前藥：酯類前藥是數(shù)量最多，種類最復雜的一類，它在體內可均勻緩慢釋放，避免了吸收快、排泄也快的”峰谷效應”。

②醚類前藥：如吡羅昔康的醚類前藥。其中安吡昔康(ampiroxicam)于1995年上市，口服后在體內轉化成吡羅昔康產生作用，胃腸道副作用低?，F(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期六

③鹽類前藥：Davidsen等將一強效PAF受體拮抗劑11做成一系列N酰氧烷基吡啶鹽，得到水溶性的鹽類前藥,在體內經(jīng)酶水解為原藥而發(fā)揮作用，其中ABT29912已進入臨床研究，治療敗血癥。上述酯、醚、鹽類前體藥物，大多屬于載體前藥，即將藥物(原藥)與一種載體(非活性成分)經(jīng)化學鍵相連接，形成暫時的化學結合物，從而改變或修飾了原藥的理化性質，它們一般在胃腸道中較為穩(wěn)定，在血漿中經(jīng)酶促反應轉化成原藥而發(fā)揮作用，因而降低了消化道的副作用。

現(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期六(4)新劑型：通過改變劑型，來減輕對消化道的副作用：①英太青：緩釋微丸技術，每粒膠囊50mg雙氯芬酸鈉分布在500個左右微丸中，每個微丸有效成份中形成隔離層，使雙氯芬酸鈉定時、定量、安全、長時間釋放。血藥濃度變化平穩(wěn)，單劑量口服有效血藥濃度維持12小時、關節(jié)滑液中藥物濃度持續(xù)高于血漿中濃度。一天兩次，更有效避免了“治療盲區(qū)”?，F(xiàn)在是57頁\一共有63頁\編輯于星期六②雙氯芬酸洗劑：Permsaid——該局部用制劑能通過細胞內微循環(huán)系統(tǒng)使藥物在細胞間傳遞，經(jīng)由皮膚運送至疼痛部位，從而避免全身