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文檔簡介

昏迷病人的護理評估概述意識障礙－－人對周圍環境及自身狀態的識別和察覺能力出現障礙，多由于高級神經中樞功能活動受損引起征為隨意運動喪失，對外界刺激失去正常反病因腦占位性疾病：腦腫瘤、腦膿腫等顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內血和深昏迷。被壓眼眶、用力搖動身體等較激喚醒。醒時答話含糊或答非所問。。烈刺激可出現防御放射3.角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動射均消失格拉斯哥昏迷分級(G．C．S．計分)運運動反應刺痛定位刺痛躲避刺痛屈曲刺痛伸直反應亂說亂講不能發音自動睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不能睜眼1644中樞抑制的表現。見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲劑見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(P)：徑約為3mm~4mm瞳孔縮小：虹膜炎癥、中毒(有機磷)、藥物反應(毛果蕓相堿、嗎啡、氯丙嗪)等。瞳孔擴大：外傷、頸交感神經刺激、青光眼絕對期、視神經萎縮、藥物影響(阿托品、可卡因)等。狀況2.判斷昏迷(意識障礙)的程度.伴隨癥狀與體征P障礙：與原發病有關P2：清理呼吸道無效：與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減P3：有誤吸的危險：與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關，與嘔吐物P4：口腔黏膜改變：與免疫力下降有關P禁：與意識障礙有關P失禁：與意識障礙有關P7：有受傷的危險：與躁動不安有關P8：營養失調—低與機體需要量：與不能正常進食有關P9：有感染的危險(呼吸道、泌尿道)：與免疫力下降有關P10：有皮膚完整性受損的危險：與不能自主運動有關P12：有廢用綜合征的危險：與長期臥床少動有關病人昏迷臥床期間無護理并發癥發生病人病情變化能及時發現并協助醫生搶救處理病人意識障礙無加重或意識轉清義齒。2.安全防護:躁動者用護欄及約束帶，防止墜床及意外損傷3.保持呼吸道暢通:翻身叩背，刺激咳嗽排痰；床邊備吸痰器、吸痰盤、氣切電解質、酸堿平衡失調，抗炎、8.導管護理：輸液管、導尿管、腦室、胸、腹、盆腔引9.預防感染：口腔護理、會陰消毒擦洗，防止口腔、呼吸道及泌尿道的感11.標本采集：按時正確采集檢驗標本，提供診斷治療及療效的依據。指導家屬掌握護理要點，防止發生并發癥(1)飲食護理、米湯、可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量200~350毫升，每日4~5(2)保持呼吸道通暢，防止感冒側，以利于呼吸道分泌物的引流；(3)預防壓瘡保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換汗濕衣服(4)預防燙傷長期昏迷的病人末梢循環不好，冬季時手、腳越發冰涼。家人在給病人使用(5)防止便秘長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及(6)防止泌尿系感染病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要定期更換。幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感(7)防止墜床躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜(8)預防結膜、

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