OSAHS患者圍手術期處理李進讓

海軍總醫院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心Email:entljr@精選課件

提綱1.從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成2.術前準備3.術中治療4.術后治療精選課件

從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成

隨著醫學基礎知識的日益豐富，臨床實踐經驗的不斷積累，以病人為主體，以手術為中心進行術前、術后緊密聯系、有機結合的系統治療的必要性和重要性，已被臨床醫師所認識和接受，因而逐漸形成了圍手術期和圍手術期治療學的概念。精選課件從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成1981年出版的Doland’s醫學詞典把圍手術期解釋為“從患者需手術治療住院時起到出院時止的期限”。精選課件從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成Mangano把圍手術期分為三個階段：術前：指從麻醉誘導前；術中：指從麻醉誘導到患者離開手術室；術后：指患者離開手術室后。精選課件從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成

全軍第一屆普通外科圍手術期學術研討會把圍手術期解釋為“圍手術期是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間”。精選課件從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成系統研究圍手術期有關的治療問題的學科就是圍手術期治療學精選課件從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成圍手術期治療學就是系統研究與闡述以手術為中心，從病人住院作術前準備，直至術后到有關的治療基本結束這一整個過程的治療問題。精選課件從圍手術期到圍手術期治療學概念的形成其涵義與要求應有明確的疾病診斷，充分的術前準備，完善的術中監測，嫻熟的手術操作，精心的術后監護與護理，妥當的術后治療，認真而周密的防治并發癥等。它將術前、術中及術后治療有機地融合起來，圍繞手術這一中心，把病人決定手術而住院至術后痊愈的整個過程貫穿形成統一的整體。精選課件術前準備不加選擇UPPP療效50%

嚴格選擇UPPP療效90%精選課件術前準備再診斷問題

詳細詢問病史

體格檢查

特殊檢查

Müller試驗、影像學檢查、PSG、定位診斷

再診斷檢查，可基本明確患者是否適合手術治療。精選課件

術前常規準備

一般檢查項目

相關內科合并癥和并發癥的治療

預防性應用抗生素術前心理準備術前準備精選課件

術前持續正壓通氣治療（CPAP）作用：提高患者對手術的耐受性

增加手術安全性，提高手術療效糾正高血壓等內科并發癥術前準備精選課件

術前準備我們對所有患者術前常規應用CPAP治療最少3天，治療后所有患者的一般狀況得到了明顯改善。

平均最低SaO2：71.5%提高為82.1%

部分藥物不易控制的高血壓得到了控制

避免了氣管切開術精選課件

制定手術方案

扁桃體十增殖體切除術

UPPP或LAUP

低溫等離子射頻術

正頜手術

舌縮小成形術

氣管切開術舌體牽引固定術等舌根手術術前準備精選課件氣管切開術：

治療性氣管切開術

預防性手術

術中同時行氣管切開術術前準備精選課件

麻醉方式的選擇

局麻手術

全麻手術術前準備精選課件

我們通常應用經鼻氣管插管的全身麻醉。全麻的優點：患者痛苦小利于術者操作容易處理術中并發癥。術前準備精選課件技術力量的準備

專門培訓的高年資醫師配備l～2名醫師協助治療。術前準備精選課件術中治療麻醉方式及監測要點

局部麻醉：注意麻醉藥物的用量全身麻醉：經鼻氣管插管麻醉為宜精選課件

術中治療麻醉師需注意如下幾點：插管吸氧肌肉松弛劑應用心臟及循環功能監測拔管精選課件術中治療手術要點：

估量切除范圍扁桃體硬腭軟腭懸雍垂舌體止血激光精選課件術后治療一般治療

術后的監護：吸氧呼吸機輔助呼吸拔管口腔護理

治療高血壓、冠心病等內科合并癥精選課件術后治療對癥處理

手術創面水腫的防治

鎮痛劑的應用補液

抗生素的應用

手術創面處理精選課件術后治療并發癥的治療

出血食物返流

發音不清

鼻咽腔狹窄或閉鎖

猝死精選課件923例手術治療的OSAHS臨床資料根據圍手術期是否采取系統干預措施將資料分為兩個時段,第一時段未采取敢于措施(402例)，第二時段采取干預措施(521例)第一階段第二階段UPPP多平面手術UPPP多平面手術急性呼吸道梗阻5例0例0例0例嚴重出血16例5例5例1例3例舌根手術的嚴重滲血需下咽填塞止血急性呼吸道梗阻和嚴重出血是OSAHS圍手術期的嚴重并發癥,及時搶救,正確處理可以獲得較好的治療結果;系統的主動干預措施可以顯著減少圍手術期嚴重并發癥的發生.

李樹華，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期嚴重并發癥的處理及預防.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年45卷第五期精選課件1446例OSAHS外科治療病例圍手術期并發癥的資料:全麻手術發生插管困難者49例(3.39%)，5例被迫停止手術術中出現輕度心律失常8例(0.55%)手術完成后拔管出現險情者13例(0.90%);術后原發性出血19例(1.31%),11例再次全麻手術止血(1例術后氣管切開)術后監護期間出現輕度心律失常11例(0.76%),其中1例出現心力衰竭術后難以控制的高血壓21例(1.45%)術后1周左右繼發性出血32例(2.21%),4例因出血較多再次手術止血

OSAHS外科治療圍手術期并發癥防治存在5個關鍵環節:術前把關、麻醉插管、手術操作、術后拔管和術后監護,關鍵環節采取相應措施并形成規范化是保證OSAHS手術安全的關鍵單希征，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期關鍵環節和安全措施的研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年45卷第五期精選課件分析6家醫院在檢查治療中死亡的6例OSAHS患者的病例資料：肥胖4例,合并高血壓2次,心臟病2例次,肺功能異?；蛴跋裼懈淖?例次,糖尿病1例次,3例未行多道睡眠圖(PSG)監測手術開始前誘導麻醉后行氣管插管困難,致呼吸道梗阻死亡2例UPPP術后出血,待行全麻止血手術,使用肌松劑后氣管插管困難,因缺氧時間過長造成腦水腫,長期昏迷死亡1例UPPP術后患者清醒狀態下拔除氣管插管時心跳呼吸驟停死亡1例全麻氣管插管后氣管切開行UPPP術后,患者清醒狀態下更換氣管套管時心跳停止,搶救無效死亡1例患有高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖病,心電圖示心功能三級,呈呼吸性酸中毒狀態患者,行PSG監測時反復呼吸暫停,最后誘發心跳驟停,搶救無效死亡1例應高度警惕OSAHS患者致死性嚴重并發癥的可能.強調OSAHS患者外科治療的適應證選擇.對重癥患者應在改善其心肺功能及全身情況后再手術.嚴格細致地做好圍術期每一環節的預案和準備工作,防止嚴重并發癥的發生.張慶泉.重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者死亡原因分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010年45卷第五期精選課件循證醫學20世紀90年代中期提出了循證醫學（EvidenceBasedMedicine）的概念，其核心為臨床醫生應認真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最好的證據用于指導解決臨床問題，即對病人提供的醫療服務是建立在目前所獲得的最新最好的證據基礎上的。臨床醫學應由經驗醫學向循證醫學轉變。精選課件循證醫學的基本步驟：從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；